徐培 安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 （安徽 合肥 230001）

內(nèi)容提要：基層醫(yī)院的口腔科以及中小型牙科診所就診患者數(shù)量眾多，口腔診療器械每天可能接觸各種各樣的細(xì)菌病毒。針對目前口腔科診療器械的消毒滅菌工作普遍存在的問題，包括醫(yī)護(hù)人員對待器械的消毒滅菌工作態(tài)度敷衍了事、不嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展消毒滅菌工作以及醫(yī)護(hù)人員不重視醫(yī)源性傳染病的危害等，本文擬從診療器械消毒滅菌的重要性出發(fā)、針對存在的問題提出若干可操作性的解決對策和方法。

口腔疾病患者就診時使用的診療器械會直接接觸到患者的皮膚、血液。例如給患者拔牙時不可避免會損傷毛細(xì)血管而造成局部出血、紅腫疼痛，而直接接觸創(chuàng)口的手術(shù)鉗、手術(shù)刀等普遍不是一次性醫(yī)療工具，需要消毒滅菌再次重復(fù)使用[1]。因此，在進(jìn)行手術(shù)之前只有保障這些需要重復(fù)利用的診療器械的安全、干凈、無菌，既是對患者的一個生命安全保證，也有效地切斷了病菌的傳播和蔓延，并且這是口腔科為患者、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。本文將詳細(xì)論述目前口腔診療器械消毒工作中遇到的問題以及相關(guān)的解決策略。

1.口腔診療器械消毒滅菌工作的重要性

在口腔科進(jìn)行診療的患者接受實(shí)際治療過程時會將自己的血液或者唾液殘留在診療器械上，這些殘留物中存在著大量的病菌，如果缺乏嚴(yán)格的消毒滅菌工作就會讓下一位患者直接接觸到這些病菌，進(jìn)而就會造成傳染性病菌的傳播，對其他患者的生命健康造成威脅；另外，若醫(yī)護(hù)人員在治療過程中操作不當(dāng)而劃破自身的皮膚組織或者在自身創(chuàng)口上偶然接觸到這類診療器械，也會將細(xì)菌病毒傳播給自己，給自身的生命健康帶來危險[2]。因此，為避免傳染性細(xì)菌病毒的大量繁殖和多途徑傳播，為了醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全，必須對診療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌。

1.1 有效阻斷傳染性細(xì)菌病毒的傳播

基層醫(yī)院口腔科或者小型的牙科診所都是各種病原微生物的聚集場所，其中就診患者攜帶的細(xì)菌病毒從各種途徑污染診療器械以及周圍環(huán)境，增加了下一批患者在口腔科或者牙科診所感染其他疾病的風(fēng)險。尤其聚集在周圍空氣中的細(xì)菌病毒若不及時殺滅，就會成為傳染媒介。因此，對診療器械、周圍環(huán)境的及時消毒滅菌的重要性不僅體現(xiàn)在有效阻斷病原微生物的傳播，也是為患者和醫(yī)護(hù)人員生命健康提供重要保障，同時也為社會和諧穩(wěn)定發(fā)展做好基礎(chǔ)醫(yī)療安全工作。

1.2 有效促進(jìn)患者就診

在醫(yī)療技術(shù)匱乏的過去，由于傳統(tǒng)型牙科診所不重視診療器械和環(huán)境的消毒滅菌工作，導(dǎo)致患者害怕接觸其他患者就診后殘留的細(xì)菌病毒從而感染上其他疾病，這種固有印象在科技發(fā)展快速的今天也依然存在。因此，為了讓患者加強(qiáng)對牙科診所以及基層醫(yī)院口腔科的信任，工作人員在器械的消毒滅菌工作上必須做到嚴(yán)格認(rèn)真，同時做好這方面內(nèi)容的宣傳，增加患者的信任，鼓勵患者積極就診，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員對消毒滅菌工作的重視度，知曉這些工作都是為了保障患者有一個良好的就診體驗(yàn)和對患者生命健康的負(fù)責(zé)，打消患者的顧慮。

2.目前口腔科診療器械消毒滅菌工作中的問題

2.1 對醫(yī)源性感染的危害不夠重視

目前大部分基層醫(yī)院中的口腔科醫(yī)護(hù)人員安全意識較高，對每日的醫(yī)療垃圾清理、診療器械的消毒滅菌工作較為重視，做得較好；但是一些小型的牙科診所當(dāng)中，從事醫(yī)療服務(wù)的工作人員對醫(yī)源性感染問題不夠重視。很多醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)觀念上認(rèn)為一次性醫(yī)療工具都是無菌器械不需要再次消毒滅菌，在實(shí)際治療時用這類診療器械直接接觸患者的血液、唾液，這種操作方法違反了診療器械的使用標(biāo)準(zhǔn)，威脅到了患者的生命健康[3]。

2.2 診療器械清洗不徹底，影響消毒滅菌效果

部分衛(wèi)生院、口腔診所由于基礎(chǔ)設(shè)施條件不足，并沒有為診療器械成立專門的清洗滅菌工作室，而且也沒有建立完善的消毒滅菌制度，因此，在日常的清洗和消毒滅菌的管理上沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)可以執(zhí)行。這個現(xiàn)象所造成的最終結(jié)果就是每日的診療器械進(jìn)行消毒滅菌之前，只是簡單地用清水進(jìn)行沖洗之后放入消毒滅菌設(shè)施中進(jìn)行滅菌，造成滅菌不完全，部分細(xì)菌病毒仍殘留在診療器械上，增加下一批患者的感染率。

2.3 診療器械的管理制度匱乏

目前基層醫(yī)院或者衛(wèi)生院口腔科在消毒管理和醫(yī)院傳染病管理方面的規(guī)章制度比較明確，同時也做好了這方面的防護(hù)措施；但是在具體的診療器械消毒滅菌管理方面并沒有明確的指示出工作標(biāo)準(zhǔn)。這種在診療器械消毒滅菌工作上的制度匱乏，造成了管理人員在具體管理時力度不夠，消毒工作得不到落實(shí)，影響了診療器械的滅菌效果。制度上的缺失長此以往就會造成醫(yī)務(wù)人員在消毒工作上的工作態(tài)度敷衍了事，不重視安全防護(hù)意識，最終只會自食其果，承擔(dān)不可挽回的損失。

2.4 消毒滅菌操作不規(guī)范

由于部分小醫(yī)院或者衛(wèi)生院的口腔科基礎(chǔ)設(shè)施條件不足，無法引進(jìn)或者購買先進(jìn)的消毒滅菌設(shè)備，因此沒有辦法實(shí)現(xiàn)針對性的消毒滅菌。

消毒人員對待診療器械的消毒工作不夠重視，使用的消毒劑和器械的專用清潔劑不符合規(guī)范要求；比如在消毒液的配置上并沒有嚴(yán)格按照劑量進(jìn)行配置，只是憑借經(jīng)驗(yàn)隨意取量配置，而且后續(xù)不會對消毒液進(jìn)行生物學(xué)檢測，使得濃度不達(dá)標(biāo)、不符合消毒標(biāo)準(zhǔn)，影響后續(xù)消毒滅菌的工作[4]。另外由于缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，很多醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)源性感染認(rèn)識不到位、存在僥幸心理，不重視生命健康，最普遍的就是口腔醫(yī)生在就診時長時間佩戴一次性醫(yī)用面罩、手套，不及時更換，增加自身感染風(fēng)險的同時也是對下一批患者不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

3.口腔科診療器械消毒滅菌工作上的應(yīng)對策略

3.1 加大領(lǐng)導(dǎo)重視，規(guī)范化管理消毒工作

口腔科診療器械的消毒滅菌工作必須引起領(lǐng)導(dǎo)重視。首先，要重視每一位醫(yī)務(wù)人員的身體健康，重視每一位前來就診患者的感染風(fēng)險，加大資金投入購買專業(yè)高效的滅菌器，給診療器械設(shè)置專用的消毒滅菌工作室；其次對待需要重復(fù)使用的診療器械（比如拔牙鉗、拔牙挺等）設(shè)置專用的高壓滅菌鍋來提高利用率，而常規(guī)診療器械（比如探針、鑷子、口鏡等）而盡量采用一次性器具，降低傳播概率；再者還需要對診療器械的消毒滅菌進(jìn)行規(guī)范化管理，管理人員必須針對性地制訂出清晰明了的體系，督促醫(yī)務(wù)人員在消毒滅菌時嚴(yán)格按照規(guī)范管理?xiàng)l例進(jìn)行作業(yè)，并且可以隨機(jī)抽查診療器械的消毒滅菌效果，加強(qiáng)監(jiān)督管理、落實(shí)責(zé)任制度；最后醫(yī)患矛盾普遍存在于大部分基層醫(yī)院中，而且社會輿論的壓力對醫(yī)院的口碑影響會造成無法避免的損傷，為了減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視基本的消毒滅菌工作，切斷由于消毒滅菌工作引起醫(yī)患矛盾的機(jī)會，領(lǐng)導(dǎo)拿出態(tài)度、管理層逐級落實(shí)，做好基礎(chǔ)工作。

3.2 提升醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識，提高職業(yè)素養(yǎng)

為了有效地降低醫(yī)源性感染風(fēng)險，阻斷病毒傳播途徑，首先要從口腔科醫(yī)務(wù)人員入手，在觀察病情或者救治時必須做到及時更換診療器械，對周圍環(huán)境定時消毒，提升安全防護(hù)的同時，加強(qiáng)自身責(zé)任感，切不可因小失大。

3.3 合理選擇消毒滅菌方法

口腔科人員在消毒滅菌時，既要保證診療器械做到完全滅菌，而且還要注意器械的滅菌注意事項(xiàng)，延長使用壽命，因此不同的診療器械需要采用不同的消毒滅菌方法。比如手機(jī)的消毒可以采用滅菌效果好、適用范圍廣的高溫高壓滅菌法；而根管擴(kuò)大器的消毒就要選擇預(yù)真空高壓蒸汽滅菌，不僅不損傷器械而且滅菌效果非常好；至于拔牙鉗、拔牙挺之類的器械消毒均可采用高溫高壓滅菌法，前提是消毒滅菌之前的清洗工作必須做好，用清水和專業(yè)清潔劑清潔消除一些雜質(zhì)、病菌之后再放入滅菌鍋中滅菌，否則會對后續(xù)的滅菌質(zhì)量造成不良影響。為了方便醫(yī)護(hù)人員的消毒工作，可以給器械種類編號歸納并且在滅菌器上也做好標(biāo)注，臨時存放使用過的器械的柜子以及消毒滅菌后存放的柜子應(yīng)當(dāng)做好明顯的標(biāo)注分類，以防由于醫(yī)護(hù)人員粗心放錯。

3.4 做好綜合治療臺和環(huán)境消毒滅菌

口腔科在每天接診第一位患者之前，必須對綜合治療臺的水道系統(tǒng)用配置好的消毒液進(jìn)行反復(fù)沖洗，至少沖洗三次，目的是沖洗掉附著在水管內(nèi)壁上的微生物，這些微生物都是由于水道系統(tǒng)設(shè)計上的缺陷而將患者口腔唾液以及血液中的病菌微生物吸附進(jìn)去的，若不清洗干凈，造成微生物的大量繁殖還會增加醫(yī)源性感染的風(fēng)險。接診室必須每天通風(fēng)、清潔臺面、清理醫(yī)療垃圾、用消毒液拖地、擦拭表面等，最后利用紫外線早中晚進(jìn)行滅菌1h。為了落實(shí)好這一工作，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員在交接工作時要簽字，確保消毒職責(zé)不僅落實(shí)到具體人員，也能夠在發(fā)生問題時及時找到相關(guān)負(fù)責(zé)人追責(zé)。

3.5 規(guī)范消毒操作流程

為了大幅度降低口腔科診療器械表面的微生物菌落，還需要嚴(yán)格規(guī)范消毒操作流程，尤其是被血液和唾液污染的診療器械要重點(diǎn)清洗滅菌；在滅菌設(shè)施的選擇上盡可能的淘汰快速壓力蒸汽滅菌器，所有的滅菌設(shè)備有條件的盡量使用預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器；規(guī)范消毒滅菌流程、利用高效的滅菌器，這種強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的方式可以做到完全式滅菌，大大提升了器械滅菌質(zhì)量[5]。

3.6 壓實(shí)管理工作責(zé)任到人

在落實(shí)消毒滅菌這一工作責(zé)任時，由于醫(yī)院每個科室都需要開展這項(xiàng)工作并且管理部沒有太多的人每天都去各個科室監(jiān)督管理。因此，管理部可以每個科室派發(fā)一名管理人員不定時地對科室器械、環(huán)境的消毒滅菌工作進(jìn)行常規(guī)檢查?？紤]到每個科室的器械消毒滅菌工作有輕重緩急的劃分，所以管理人員在檢查時可以和當(dāng)天負(fù)責(zé)消毒滅菌的作業(yè)人員協(xié)同檢查，有問題當(dāng)即督促整改并且記錄，每段時間內(nèi)根據(jù)問題等級劃分出輕重程度做出通報批評或者適當(dāng)?shù)膽徒?，并且放入重點(diǎn)監(jiān)管區(qū)每天監(jiān)督，直到在最近幾次檢查中都無問題進(jìn)行降級，利用這一方法落實(shí)消毒滅菌責(zé)任比常規(guī)方法的落實(shí)效果明顯提升。

3.7 加大安全防護(hù)宣傳力度

安全防護(hù)意識不僅要面向從事口腔疾病的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳，還要對患者進(jìn)行科普知識。這是因?yàn)椴糠只颊咔皝砭驮\時不會重視消毒滅菌的必要性，對待自身的口腔疾病不甚在意，導(dǎo)致病情惡化從而對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任心理，增加醫(yī)患矛盾[6]。因此醫(yī)護(hù)人員有必要對前來就診的患者及家屬宣傳安全防護(hù)措施，叮囑治療期間的注意事項(xiàng)，告誡由于不當(dāng)飲食或者亂用藥就會增加疾病惡化的風(fēng)險等，讓患者按時用藥盡早恢復(fù)口腔健康。相應(yīng)的，對醫(yī)務(wù)人員的安全意識的宣傳也是必不可少的，尤其是對實(shí)習(xí)生的囑咐，實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)匱乏、安全防護(hù)意識低，出現(xiàn)被感染的概率比經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)要大，而且實(shí)習(xí)生沒有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擁有的那種謹(jǐn)慎小心的職業(yè)素養(yǎng)，因此為了保護(hù)前來實(shí)習(xí)的學(xué)生，必須加強(qiáng)這方面的安全防護(hù)宣傳。

4.結(jié)束語

本文對目前口腔科診療器械的消毒滅菌工作中存在的問題一一進(jìn)行闡述，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)器械消毒滅菌工作在阻斷病菌傳播途徑、降低交叉感染風(fēng)險等方面的重要性，與此同時提出各種應(yīng)對策略有針對性地強(qiáng)化診療器械消毒滅菌工作?？偠灾瑸榱烁玫刈尰颊咝湃吾t(yī)院，降低患者對消毒滅菌的戒備心，提高患者就診滿意度，必須開展規(guī)范化管理、健全規(guī)章制度、規(guī)范消毒流程、提高安全防護(hù)意識、合理選擇滅菌方法、提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)等，全方位管理并盡到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)，幫助患者遠(yuǎn)離疾病、恢復(fù)健康。