董婷婷 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院、天津市內(nèi)分泌研究所、國(guó)家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （天津 300134）

內(nèi)容提要：目的：分析在為前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）患者實(shí)施治療的過(guò)程中應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)所獲得的臨床療效。方法：本研究將2021年1月～2022年12月于醫(yī)院接受BPH治療的患者42例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=21，應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）與參照組（n=21，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）。結(jié)果：研究組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、最大尿流速以及膀胱殘余尿量和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于參照組患者，P<0.05。兩組患者術(shù)前前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、最大尿流速以及膀胱殘余尿量無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)屬于BPH患者的理想治療方案。

BPH屬于臨床較為常見(jiàn)的一種良性疾病，是引起中老年男性排尿障礙的一個(gè)主要原因，患者發(fā)病之后最為典型的臨床癥狀就是尿頻、排尿困難以及排尿不暢，給患者的身心健康、工作生活均造成了較為嚴(yán)重的影響[1]。在為BPH患者實(shí)施治療的過(guò)程中較為常用的方法為手術(shù)治療，可以實(shí)現(xiàn)病情的有效改善，而目前臨床上可以應(yīng)用于BPH患者治療之中的手術(shù)方案有很多，其所可以獲得的臨床效果不盡相同，在這樣的情況下為了患者的更好治療與恢復(fù)就需要找到一種創(chuàng)傷小、效果確切、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方案[2]。基于此，本研究將2021年1月～2022年12月于醫(yī)院接受BPH治療的患者42例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了在為BPH患者實(shí)施治療的過(guò)程中應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)所獲得的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將2021年1月～2022年12月于醫(yī)院接受BPH治療的患者42例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=21）與參照組（n=21）。研究組患者中，年齡42～80歲，平均（61.02±3.46）歲，患者病程2～9年，平均（3.56±0.87）年，前列腺的重量33.5～123.5g，平均（51.23±2.42）g；參照組患者中，年齡41～79歲，平均（60.87±3.52）歲，患者病程1～9年，平均（3.48±0.91）年，前列腺的重量32.7～120.8g，平均（50.65±2.38）g，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，兩組患者一般資料（年齡、病程以及前列腺重量）有著較強(qiáng)的一致性，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05?？梢孕薪M間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并臨床檢查確診；②具有手術(shù)切除治療的指征；③患者臨床資料完整且治療配合度較高；④患者、家屬均知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病以及自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；②存在肝、腎等重要臟器功能異常或者是障礙的患者；③無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者；④合并膀胱結(jié)石以及膀胱腫瘤的患者；⑤參與本研究前經(jīng)過(guò)相關(guān)治療的患者；⑥因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法

研究組患者應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，所運(yùn)用的麻醉方法為腰麻，手術(shù)體位為截石位，電切輸出功率設(shè)定為160W、電凝功率為80W。在實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中首先要借助尿道擴(kuò)張器實(shí)現(xiàn)尿道的常規(guī)擴(kuò)張，并在監(jiān)視器引導(dǎo)下置入雙極電切內(nèi)鏡，實(shí)現(xiàn)外括約肌、前列腺、精阜以及膀胱頸部情況的觀察，探查好前列腺、膀胱經(jīng)以及雙側(cè)輸尿管口之間的關(guān)系，做好膀胱頸部、精阜間距離的測(cè)量，并根據(jù)具體增生情況完成切除操作。一般切割要從膀胱頸口6點(diǎn)鐘方向開(kāi)始，重點(diǎn)為精阜，先實(shí)現(xiàn)中葉切除，之后再切除兩側(cè)葉的增生位置，最后完成精阜處腺體的切除操作，完成切除后實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面修整并電凝止血。術(shù)后留置導(dǎo)尿管、持續(xù)膀胱沖洗等相關(guān)治療，常規(guī)使用抗生素。

參照組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療，麻醉方法為腰麻，手術(shù)體位為截石位，用尿道擴(kuò)張器實(shí)現(xiàn)尿道擴(kuò)張之后按照經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)流程開(kāi)展手術(shù)操作，先行前列腺中葉切除，再切除兩側(cè)葉，最后實(shí)現(xiàn)精阜周?chē)傲邢偌獠康那懈?，并在完成后?shí)施止血、留置導(dǎo)尿管、持續(xù)膀胱沖洗等相關(guān)治療，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究?jī)山M患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)前與術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、最大尿流速、膀胱殘余尿量和并發(fā)癥（繼發(fā)性出血、短暫性尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣、性功能障礙）發(fā)生率。

前列腺癥狀評(píng)分借助國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括的評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及尿不盡、尿頻、尿急以及尿中斷、尿細(xì)弱，每一個(gè)內(nèi)容根據(jù)其嚴(yán)重程度均評(píng)分為0～5分，評(píng)分越高表示患者的相關(guān)前列腺癥狀越為嚴(yán)重。

生活質(zhì)量借助生活質(zhì)量指數(shù)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共涉及排尿次數(shù)、睡眠質(zhì)量以及性生活質(zhì)量等相關(guān)評(píng)價(jià)內(nèi)容，最高分為100分，評(píng)分越高則表示患者生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)分析比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)后可知，研究組患者手術(shù)、留置導(dǎo)管以及住院時(shí)間均相對(duì)較短，術(shù)中出血量明顯較少，與參照組患者相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1.相關(guān)手術(shù)指標(biāo)分析比較

2.2 術(shù)前、術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、最大尿流速、膀胱殘余尿量比較

術(shù)前兩組患者前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、最大尿流速、膀胱殘余尿量均無(wú)顯著差異，P>0.05；術(shù)后研究組患者上述相關(guān)癥狀顯著差別于參照組患者，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2.術(shù)前、術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、最大尿流速、膀胱殘余尿量比較

2.3 并發(fā)癥

研究組21例患者中僅有1例患者于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥類(lèi)型為尿道狹窄，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；參照組21例患者中有6例患者于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為繼發(fā)性出血1例、短暫性尿失禁1例、尿道狹窄2例、膀胱痙攣1例以及性功能障礙1例，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于參照組患者來(lái)說(shuō)研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（χ2=15.516，P=0.034）。

3.討論

BPH是一種以排尿障礙為主要臨床癥狀與表現(xiàn)的良性進(jìn)展性疾病類(lèi)型，其出現(xiàn)與患者體內(nèi)雄激素、雌激素水平失衡有著較為密切的關(guān)系，并以中老年男性作為主要的發(fā)病人群。在實(shí)施BPH患者治療的過(guò)程中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是應(yīng)用較多的一種手術(shù)治療方式，其對(duì)患者造成的傷害較小且療效確切，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的術(shù)中電切溫度相對(duì)較高，可以達(dá)到400?C，可能導(dǎo)致深部組織熱損傷情況的出現(xiàn)，損害尿道外括約肌，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，在延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的同時(shí)不利于患者的更好恢復(fù)[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型儀器、設(shè)備以及手術(shù)方式逐漸走進(jìn)了臨床，在為BPH患者實(shí)施治療的過(guò)程中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多，且具有安全性高、效果好、恢復(fù)快等相關(guān)的優(yōu)勢(shì)。在運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)實(shí)施BPH患者治療的過(guò)程中科學(xué)、合理實(shí)現(xiàn)操作系統(tǒng)的選擇是非常重要的，有助于更好手術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)，其中較為常用的就是OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)，其具有以下特點(diǎn)：①同一臺(tái)高頻電刀可以同時(shí)滿(mǎn)足臨床治療中單極、雙極的電切手術(shù)要求，只需要更換電切操作手柄即可，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情靈活選擇等離子雙極電切或者是單極汽化電切；②OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)的高頻發(fā)生器屬于多功能的能量平臺(tái)，其高頻電刀裝置能夠滿(mǎn)足臨床所有電外科的手術(shù)需求，具有單極、雙極以及生理鹽水電切這三種工作模式，被行內(nèi)專(zhuān)家稱(chēng)為“外科工作臺(tái)”；③可以實(shí)現(xiàn)電切鏡、高頻發(fā)生器匹配，所有同品牌的OLYMPUS系S列電切鏡以及高頻電刀裝置均可以配套使用[7]。在實(shí)際臨床應(yīng)用的過(guò)程中OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)具有如下優(yōu)勢(shì)：①電切鏡與膀胱鏡的目鏡為粗細(xì)、度數(shù)均相同，可以實(shí)現(xiàn)一鏡兩用，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了資源節(jié)約；②可以消除電極電切所引起的TUR綜合征，避免了電切過(guò)程中“水中毒”情況的出現(xiàn)；③熱損傷相對(duì)較小，等離子電切的溫度在40?C～70?C，對(duì)周?chē)?、深度組織所造成的熱損傷相抵較小，不會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織的碳化，術(shù)后愈合較快，減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)；④安全性高，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中高頻電流并不會(huì)流過(guò)人體的非電切部位，避免了灼傷等相關(guān)意外電擊事故的出現(xiàn)。在為BPH患者實(shí)施治療的過(guò)程中應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①具有靶向識(shí)別功能，在接觸包膜是能量會(huì)自動(dòng)變小，停止切割，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②帶有回路電流，術(shù)中不會(huì)引起閉孔神經(jīng)反射，切割時(shí)僅僅會(huì)在組織表現(xiàn)形成深度為1mm的凝固層，可以獲得更好的止血效果，且凝固層不容易脫落，減少了術(shù)后繼發(fā)性出血情況的出現(xiàn)；③沖洗過(guò)程中所運(yùn)用的為生理鹽水，避免了低鉀血癥的出現(xiàn)；④在高齡、高危等相關(guān)BPH患者中同樣適用。本研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、最大尿流速以及膀胱殘余尿量和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于參照組患者，P<0.05。說(shuō)明在為BPH患者實(shí)施治療的過(guò)程中應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可以縮短手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)所需要的時(shí)間，通過(guò)更為理想止血效果的獲得減少了術(shù)中出血量，同時(shí)更好地改善了患者的前列腺癥狀、生活質(zhì)量，在增加患者術(shù)后最大尿流速，減少膀胱殘余尿量中發(fā)揮著不可替代的優(yōu)勢(shì)，也就是說(shuō)應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)實(shí)施BPH患者治療是一種理想的手術(shù)方案。王文俊[8]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究所選擇的病例類(lèi)型、治療方法均與本研究一致，且得出了研究組患者切除組織重量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及最大尿流量顯著差別于對(duì)照組患者的結(jié)果，結(jié)論顯示實(shí)施前列腺增生癥患者治療的過(guò)程中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少且有助于患者生活質(zhì)量提升，與本研究結(jié)果、結(jié)論一致性較強(qiáng)，進(jìn)一步說(shuō)明了應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是BPH患者的理想治療方法。

綜上所述，在實(shí)施BPH 患者治療的過(guò)程中應(yīng)用OLYMPUS等離子電切系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)所獲得的效果相對(duì)較為顯著。