胡慧文 韓欽瑜 任傳鑫 李湘奇△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

急性乳腺炎中醫(yī)名“乳癰”，乳汁淤積為其主要病因，多發(fā)生于哺乳期女性，初產(chǎn)婦最為多見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性乳腺炎主要是由細(xì)菌感染引起的，致病菌多為金黃色葡萄球菌，臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房局部紅、腫、熱、痛，排乳不暢，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、乏力、冷戰(zhàn)、周身不適等全身癥狀［1］。有研究表明，急性乳腺炎的發(fā)病率為33%，且易復(fù)發(fā)。初期若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則進(jìn)一步發(fā)展為乳房膿腫，此時(shí)常須膿腫切開(kāi)引流，嚴(yán)重者需服用回奶藥物，并暫停哺乳，故早期處理十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性乳腺炎的治療以局部對(duì)癥治療為主，抗生素治療對(duì)大部分急性乳腺炎已有很好的治療效果，但仍存在某些哺乳期耐藥性及用藥安全性等問(wèn)題，病原微生物對(duì)抗生素的抵抗力增強(qiáng)，使得部分急性乳腺炎臨床治療效果欠佳［2］?？诜嫔?、負(fù)壓治療等新療法的干預(yù)可以改善急性乳腺炎相關(guān)癥狀，但缺乏科學(xué)性理論依據(jù)和系統(tǒng)性分析［3-4］。因此，尋求更有效的方法治療急性乳腺炎至關(guān)重要。中醫(yī)藥對(duì)急性乳腺炎的認(rèn)識(shí)歷史悠久，認(rèn)為該病病機(jī)有虛有實(shí)，因其亡血傷津、肝胃郁熱、毒邪外襲、乳汁淤積、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，近代中醫(yī)各家對(duì)本病的辨證分型觀點(diǎn)各異，陸德銘按其發(fā)病過(guò)程把本病分初期、成膿期、潰膿期3個(gè)階段［5］。高桂芳將本病分為3型：患者因肝氣郁結(jié)，乳絡(luò)不暢，胃熱壅滯，熱毒蘊(yùn)結(jié)為肝郁胃熱；因乳汁淤積，乳熱釀毒為熱毒熾盛；潰后邪去正復(fù)，全毒未盡為正虛邪戀［6］。中醫(yī)藥在辨證論治的基礎(chǔ)上治療急性乳腺炎的方法多樣化，療效可靠，可快速緩解炎癥反應(yīng)，使患者痛苦減輕，無(wú)毒副作用，臨床療效顯著?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療急性乳腺炎的方法概述如下。

1 藥物治療

1.1 中藥內(nèi)服療法 中醫(yī)認(rèn)為急性乳腺炎發(fā)生的重要原因?yàn)楦斡襞c胃熱相互影響，故應(yīng)從肝胃論治，疏肝清熱，通乳散結(jié)，以清、通、散三法為主。《本草正義》稱“蒲公英治乳癰乳結(jié)紅腫堅(jiān)硬，尤為捷效。鮮者搗汁溫服，一味亦可治之，而煎藥方中必不可缺此?！逼压?］主要由蒲公英、柴胡、金銀花、連翹等藥物組成，具有清熱疏肝、散結(jié)消癰的功效，臨床上治療疔瘡腫毒、乳癰等證效果顯著。安麗景將112 例急性乳腺炎患者分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組靜脈滴注注射用頭孢拉定，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服蒲公英顆粒，治療1 周后，治療組總有效率為98.21%，高于對(duì)照組的85.71%［8］。孫靜等用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析了近十年文獻(xiàn)中藥治療急性乳腺炎的分布規(guī)律，在常用中藥內(nèi)服方劑中，瓜蔞牛蒡湯的使用頻率最高，其次是陽(yáng)和湯、乳癰湯、瓜蔞連翹湯等；蒲公英、甘草、柴胡、瓜蔞和金銀花是使用頻率前5的單味中藥［9］。王瑞紅將急性乳腺炎患者分為兩組，觀察組在青霉素靜注基礎(chǔ)上加用瓜蔞牛蒡湯（瓜蔞15 g，蒲公英12 g，路路通、陳皮、白芷、天花粉、牛蒡子、王不留行各10 g，柴胡、梔子、黃芩、金銀花、甘草各6 g）干預(yù)，總有效率明顯高于對(duì)照組（青霉素靜注），且治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、NE 及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平均下降，炎癥反應(yīng)明顯改善［10］。李玲玉采用自擬通乳消癰方（蒲公英、石膏各30 g，全瓜蔞、連翹各20 g，皂角刺12 g，炒牛蒡子、酒黃芩、生梔子、生赤芍、全當(dāng)歸、金銀花、路路通、浙貝母、漏蘆、王不留行各10 g，春柴胡、青皮各6 g）治療，可以降低機(jī)體中的炎性因子水平，有效改善患者臨床癥狀［11］。在急性乳腺炎的初期階段，林曉茹予消癰方（蒲公英30 g，全瓜蔞18 g，牛蒡子、赤芍、王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)、橘葉各12 g，青皮、柴胡各9 g，鹿角霜6 g）隨證加減治療，結(jié)果示其可改善乳腺炎癥狀態(tài)，降低乳汁細(xì)菌陽(yáng)性率［12］。閆麗婭臨床上應(yīng)用紅花逍遙片治療急性乳腺炎，結(jié)果示其能夠減輕患者機(jī)體的炎性反應(yīng)及免疫應(yīng)答，在短期內(nèi)發(fā)揮重要的作用，效果顯著［13］。

1.2 中藥外敷療法 中藥外敷是一種傳統(tǒng)的外用療法，在未成膿期以“消”法治療為主。外用藥物經(jīng)肌膚滲透至患處，直接作用于炎性腫塊，達(dá)到抗炎消腫目的，有效地預(yù)防乳房膿腫形成。中藥治療急性乳腺炎的文獻(xiàn)中如意金黃散是最常用的外敷中藥，其次是金黃膏，具有收斂、抗炎、消腫、止痛等功效。研究也發(fā)現(xiàn)臨床單用外敷中藥里芒硝和大黃最為常用，大黃可以破血瘀、清血熱、消腫毒；芒硝具有軟堅(jiān)清火消腫，瀉熱導(dǎo)滯的作用［9］。外敷藥物金黃如意膏治療急性乳腺炎，該藥方中黃柏、厚樸、天花粉、天南星等中藥具有抗菌消炎的作用，均為清熱瀉火、解毒消腫、軟堅(jiān)散結(jié)之要藥［14］。刁巖將急性乳腺炎患者分為兩組，對(duì)照組給予頭孢克洛干混懸劑口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝外敷治療達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，觀察組有效率為95.6%，高于對(duì)照組的78.9%［15］。李桃花用乳通散（蒲公英、路路通、青皮、黃柏、蒼術(shù)、生甘草）外敷加通乳手法治療急性乳腺炎總有效率達(dá)95.83%，與單純通乳手法相比較，能夠迅速改善乳房疼痛，減輕皮膚發(fā)紅狀態(tài)，促進(jìn)乳汁排泄，縮小乳房腫塊［16］。陳昱君對(duì)哺乳期急性乳腺炎采用消癰膏（三棱、莪術(shù)、黃連、黃芩、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉、大黃、王不留行）外敷治療，消癰膏中諸藥合用，發(fā)揮清熱解毒、活血散結(jié)的功效，體現(xiàn)中醫(yī)治療以“消”為貴、以“通”為主的原則［17］。趙康超等對(duì)哺乳期急性乳腺炎患者采用中藥四黃散箍圍治療，取大黃、黃芩、黃連、黃柏藥粉各30 g，用醋調(diào)為糊狀，外敷于患處，可促進(jìn)腫塊吸收，控制感染，減輕癥狀，總有效率達(dá)91.30%，療效顯著［18］。

1.3 內(nèi)服外敷結(jié)合療法 在臨床中，與抗生素抗菌、藥物回乳等單純治療方案相比較，中醫(yī)藥內(nèi)治外治各有自身特色，可互相彌補(bǔ)不足，以進(jìn)一步提高療效，降低不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率。劉麗輝采用內(nèi)服外敷結(jié)合的方法治療急性乳腺炎取得了良好的效果，內(nèi)服消癰通乳湯能夠消散瘀滯之氣血，使乳絡(luò)通暢，外用芙蓉散調(diào)節(jié)乳絡(luò)氣血運(yùn)行，可以消除局部結(jié)塊，減輕疼痛［19］。畢超將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組給予千里光制劑內(nèi)服外用，對(duì)照組常規(guī)給予抗生素治療+50%硫酸鎂溶液外敷，觀察組治療7 d后臨床有效率高于對(duì)照組，白細(xì)胞、CRP、免疫球蛋白G 水平均低于對(duì)照組［20］。韓曉霞治療產(chǎn)后急性乳腺炎，內(nèi)服自擬方消癰湯+外敷如意金黃散，與頭孢地尼治療的對(duì)照組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組［21］。內(nèi)服中藥與外用中藥相輔，可提高急性乳腺炎治療效果，更有利于調(diào)節(jié)白細(xì)胞以及炎性因子水平，促進(jìn)炎性因子吸收，起到抗炎消腫、通乳止痛的作用。

2 非藥物治療

2.1 針刺療法 急性乳腺炎通常與“肝胃郁熱”有關(guān)，肝郁氣滯，陽(yáng)明胃熱為病機(jī)要點(diǎn)，故針刺法治療以“通”為主，治療原則是清熱解毒，化瘀通絡(luò)，理氣散結(jié)，通過(guò)刺激體表的腧穴及經(jīng)絡(luò)，使臟腑和經(jīng)絡(luò)保持平衡，疏通乳絡(luò)氣血，消腫止痛。針刺治療經(jīng)脈以胃經(jīng)、膽經(jīng)、任脈為多，三經(jīng)相合為用，平衡人體陰陽(yáng)之氣，取穴選用的特定穴主要為募穴、合穴、八會(huì)穴。杜曉娜認(rèn)為本病應(yīng)宣散氣血，加速乳絡(luò)疏通，于是運(yùn)用通乳圍刺法并用瀉法行針，通乳圍刺組采用膻中穴和患側(cè)的肩井、乳根、少澤穴行捻轉(zhuǎn)瀉法，雙側(cè)的足三里、太沖穴用平補(bǔ)平瀉法，乳房腫塊周圍呈放射狀圍刺6 針，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法；對(duì)照組給予頭孢呋辛酯片口服，結(jié)果示通乳圍刺組總有效率高于對(duì)照組，患者血清WBC、NEUT%、CRP水平降低，腫塊、發(fā)紅、排乳不暢及全身癥狀明顯改善，疼痛緩解，比抗生素更有效、更安全［22］。何光在治療過(guò)程中采用針刺天宗穴配合鳳凰展翅針?lè)?，在天宗穴處消毒后垂直進(jìn)針，針尖直達(dá)骨面行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后將針尖退到皮下，刺到岡下肌肌腱中部，待患者適應(yīng)針感后行鳳凰展翅手法（大幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法），每次行鳳凰展翅手法約1 min，每隔15 min 行針1 次，行3 次手法后起針，經(jīng)治療后患者乳房疼痛減輕，炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)降低，總有效率為100.0%［23］。熊志峰等采用圍電針治療急性乳腺炎乳房腫塊患者，結(jié)果治療30 例，痊愈16 例，顯效8 例［24］。針刺治療急性乳腺炎的適應(yīng)范圍很廣，可以結(jié)合各種治療方法使用，不拘泥于傳統(tǒng)取穴或針刺治療方法。目前應(yīng)用針刺治療急性乳腺炎的研究多有報(bào)告，其在緩解患者癥狀的同時(shí)也能使患者精神狀態(tài)得到改善，達(dá)到身心同治的效果。針對(duì)近20 年針刺治療急性乳腺炎的一項(xiàng)Meta 分析顯示［25］，無(wú)論是在治愈率還是總有效率方面，針刺組均要明顯高于常規(guī)藥物治療組，在緩解患者疼痛，改善患者情緒等方面也要優(yōu)于常規(guī)藥物治療組。針刺已經(jīng)作為急性乳腺炎的補(bǔ)充療法與其他療法聯(lián)合使用，可達(dá)消積散瘀之功，有利于乳房腫塊消散，緩解炎癥反應(yīng)，在降低癥狀積分基礎(chǔ)上改善臨床癥狀，促進(jìn)排乳恢復(fù)正常，療效確切。

2.2 火針療法 火針有引氣和發(fā)散之功，可借火助陽(yáng)，調(diào)理諸經(jīng)之氣，使火熱毒邪外散，瀉火通滯，理氣散結(jié)，從而達(dá)到氣血通暢的目的，腫塊消散，宿乳排出，消腫止痛。尹興玲等采用毫火針贊刺法（毫火針、放血、拔罐）治療60 例氣滯熱壅型急性乳腺炎患者，選取0.35 mm×25 mm 針灸針，將針尖及針體燒紅后迅速垂直刺入腫塊部位及膻中、乳根穴，之后選用適合型號(hào)火罐吸拔腫塊部位，留罐5 min，每日1 次，治療6 d 后總有效率為95.0%［26］。周靜等將哺乳期急性乳腺炎患者隨機(jī)分為兩組，均給予乳腺疏通按摩，對(duì)照組患者口服頭孢克洛，觀察組予火針結(jié)合毫針針刺治療，先用火針點(diǎn)刺阿是、膻中、肩井、曲池、少澤穴，然后選取0.30 mm×40 mm 針灸針常規(guī)消毒后針刺乳根（患側(cè)）、內(nèi)關(guān)、行間穴、乳根穴，結(jié)果表明火針療法在緩解疼痛、縮小紅腫面積、促進(jìn)腫塊吸收等方面療效顯著，同時(shí)還可改善患者炎癥狀態(tài)，不影響母乳喂養(yǎng)［27］。

2.3 推拿和穴位按摩療法 急性乳腺炎為乳汁郁積、乳絡(luò)不通、邪熱蘊(yùn)結(jié)而成，乳汁由血液化生，循乳絡(luò)而出，推拿和穴位按摩可以根據(jù)乳腺導(dǎo)管的走向疏通乳絡(luò)，并刺激經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)母乳排出，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀的目的，同時(shí)促進(jìn)氣血運(yùn)行，使陰陽(yáng)平衡，人體生理機(jī)能恢復(fù)，則疾病自愈。馬丙娥將急性乳腺炎初期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予解表散結(jié)通絡(luò)方聯(lián)合推排手法治療，用掌根按摩患乳處硬結(jié)腫塊，沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向揉推，再用手指按摩乳中、乳根穴位，力度在患者承受范圍內(nèi)，之后用右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉擠提，使淤乳呈噴射狀排出，直至結(jié)塊逐漸消失，宿乳排盡，乳房松軟，疼痛緩解。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（單純解表散結(jié)通絡(luò)方治療）［28］。Witt等研究乳房按摩治療與充血、導(dǎo)管堵塞和乳腺炎相關(guān)的急性乳房疼痛，將患者分為充血組和乳腺炎（導(dǎo)管阻塞）組兩組，結(jié)果示治療后充血組平均充血嚴(yán)重程度顯著改變，導(dǎo)管阻塞組治療后的乳房疼痛及壓痛明顯改善［29］。高水波等運(yùn)用國(guó)術(shù)點(diǎn)穴法治療急性乳腺炎，在“太極”穴和“血盆”穴各提彈1次，配合白酒火浴法治療，15 例患者均治愈［30］。一項(xiàng)薈萃分析研究穴位按摩對(duì)急性乳腺炎患者的作用結(jié)果提示，穴位按摩可以提高治療效率，促進(jìn)急性乳腺炎的恢復(fù)，縮短發(fā)病時(shí)間，從而達(dá)到改善癥狀，降低復(fù)發(fā)，提高舒適度和生活質(zhì)量的目的［31］。通過(guò)手法可以對(duì)乳腺中迂曲的乳管進(jìn)行矯正，從而讓乳管變得更通暢，促進(jìn)乳汁排出，緩解疼痛與腫脹，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

2.4 艾灸療法 艾灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可使氣機(jī)溫調(diào)，營(yíng)衛(wèi)和暢，在即刻改善疼痛、充血等炎癥反應(yīng)方面有較好效果，無(wú)毒副作用，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)有很大幫助，是值得進(jìn)一步研究的治療方法。張莉莉等用蒲鹿清消湯聯(lián)合艾灸治療急性乳腺炎患者，可以明顯緩解患者乳房紅腫疼痛的癥狀，降低血清白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、CRP 水平［32］。蔡皎皓采用隔姜灸治療急性乳腺炎，持續(xù)治療2 d 至1周后，患者乳汁不暢、紅腫熱痛等癥狀明顯改善，抗菌藥物使用時(shí)間、乳房腫塊消散時(shí)間、治療總時(shí)間均縮短，患者痛苦減輕，回乳率降低［33］。

3 其他治療

中醫(yī)綜合治療在治療急性乳腺炎時(shí)地位不容小覷，手法排乳、針灸治療已被列入診療方案，其他有特色的中醫(yī)治療方法同樣在治療急性乳腺炎患者中臨床效果明顯。鐘萍萍等對(duì)治療組采用電離子治療儀洞式引流術(shù)治療，對(duì)照組采用穿刺抽膿治療方法，治療組總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的70.3%［34］。本法能夠保全乳房外觀和哺乳功能，避免術(shù)后疤痕，安全有效且不回乳。劉巖運(yùn)用乳根穴穴位注射地塞米松聯(lián)合芒硝外敷的方法治療急性乳腺炎臨床效果顯著，穴位注射能夠?qū)⒖寡姿幬镏苯幼饔糜诨继?，迅速降低炎癥反應(yīng)，通過(guò)對(duì)穴位的刺激能有效減輕乳房組織的水腫，緩解臨床癥狀［35］。李東霞應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀治療急性乳腺炎能明顯縮短治療時(shí)間，減輕患者疼痛，提高總有效率和治療后哺乳率［36］。

4 討 論

急性乳腺炎病程長(zhǎng)，屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，其發(fā)病機(jī)理可歸納為乳汁郁積、乳絡(luò)不通、肝胃郁熱，與細(xì)菌入侵乳管內(nèi)與周圍結(jié)締組織有關(guān)。治療藥物的歸經(jīng)以肝、脾、胃經(jīng)為主，治療原則應(yīng)堅(jiān)持以通消為貴，以通為主。一般治療急性乳腺炎使用抗生素或行手術(shù)穿刺、切開(kāi)引流，容易增加患者心理負(fù)擔(dān)。臨床研究證實(shí)中藥治療急性乳腺炎療效顯著，以清、通、散三法為主，方法多樣，用藥?kù)`活。外敷藥物成分于病灶部位透皮吸收，直接、有效抑制病變區(qū)域的炎癥反應(yīng)，消散結(jié)塊功效頗佳。非藥物治療如針灸、推拿和穴位按摩等療法可以避免運(yùn)用抗生素帶來(lái)的不良反應(yīng)，降低不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，中醫(yī)藥治療急性乳腺炎療效可靠，具有較大的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，但仍存在一些局限性：1）急性乳腺炎的分期辨證與分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步豐富和發(fā)展；2）中藥成分及中藥復(fù)方的有效成分復(fù)雜，隨著中藥藥理學(xué)的發(fā)展，中藥治療急性乳腺炎作用與機(jī)制逐步明確，但對(duì)中藥復(fù)方進(jìn)行研究時(shí)并未分析出其具體的作用成分，還需要進(jìn)一步闡明；3）急性乳腺炎發(fā)病涉及不同的信號(hào)通路和機(jī)制，在針灸、推拿和穴位按摩等方面的作用機(jī)制方面尚不明確，仍需繼續(xù)探索。針對(duì)以上問(wèn)題，在今后的研究中應(yīng)統(tǒng)一急性乳腺炎的辨證與分型，深入研究中藥復(fù)方多個(gè)活性成分及相關(guān)分子機(jī)制，對(duì)不同的治法及其作用靶點(diǎn)進(jìn)行大量探索，提供更堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，為中醫(yī)藥治療急性乳腺炎的下一步研究提供參考。