陳 康 閆勇力 徐 霞 劉 清 胡 明 劉建成

1 中國人民解放軍陸軍第九五〇醫(yī)院,新疆葉城縣 844900; 2 中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

高原肺水腫(High altitude pulmonary edema,HAPE)是一種因高原低氧低壓所致危及生命的急性高原特發(fā)性疾病,具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),可致急進(jìn)高原人群生活質(zhì)量及作業(yè)能力受限,嚴(yán)重時(shí)危及生命[1]。高原肺水腫是部隊(duì)高原駐訓(xùn)、演習(xí)任務(wù)期間常見的一種急癥,高原駐訓(xùn)地點(diǎn)環(huán)境惡劣、基層衛(wèi)勤保障能力不足,及時(shí)、有效的治療,對提升部隊(duì)作業(yè)能力及戰(zhàn)斗力有重要作用。目前對高原肺水腫的治療主要有吸氧、利尿、降低肺動脈壓、抗炎、對癥等,對超短波等物理治療報(bào)道較少。超短波治療可以促進(jìn)炎癥吸收、擴(kuò)張血管、減少血栓形成, 對高原肺水腫的治療可能有益。本文報(bào)道的病例為高原駐訓(xùn)中收治的1例超短波治療急性高原肺水腫患者,在高原駐訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)勤保障能力有限的情況下,該處理策略可為部隊(duì)基層衛(wèi)勤保障提供參考。

1 病例資料

患者男,24歲。主因“進(jìn)入高原3d,發(fā)熱伴咳嗽2d”于2022年4月4日就診于醫(yī)療站。患者于3d前乘飛機(jī)至高原某市(海拔3 600m),感頭痛、胸悶、氣短,次日進(jìn)入高海拔地區(qū)(海拔4 200m)駐訓(xùn)地點(diǎn),出現(xiàn)頭痛、胸悶、氣短加重,伴發(fā)熱、咳嗽咳痰(白色泡沫樣痰),無胸痛、惡心嘔吐,無腹痛,無意識障礙,體溫最高39.4℃,衛(wèi)生員給予口服“布洛芬、頭孢”等藥物治療,癥狀無明顯改善。遂于2022年4月4日前來我醫(yī)療站(海拔3 600m)就診,完善胸部CT(見圖1)提示:兩肺肺水腫合并少許感染,以“急性肺水腫、肺部感染”收入我醫(yī)療站。既往史:既往體健;進(jìn)入高原前1周有上呼吸道感染病史,自服感冒藥物治療,癥狀改善。入院查體:T:38.7℃,P:125次/min,血壓:110/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),SpO2:75%。精神欠佳,口唇、甲床發(fā)紺;雙側(cè)瞳孔等大等圓(直徑3mm),對光反射靈敏;咽部未見異常;雙肺呼吸音粗,雙側(cè)中下肺聞及濕啰音;心臟、腹部查體(-);雙下肢未見浮腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC 14.7×109/L,NEUT 75.8%,RBC 6.02×1012/L;心電圖示:竇性心動過速,電軸右偏,ST段稍抬高(V2);胸部CT提示:雙肺散在片絮狀高密度影,雙側(cè)中下肺較明顯且邊界欠清,考慮雙肺肺水腫伴感染;Borg呼吸困難評分6分(較嚴(yán)重的呼吸困難、乏力)。入院診斷:急性高原肺水腫伴肺部感染。予以氧療、頭孢口服抗感染、呋塞米口服利尿等對癥支持治療,并給予超短波治療[LDT-CD31型超短波電療機(jī),電極板置于前胸、后背(胸背對置),電流100mA,1次/d,20min/次]及呼吸訓(xùn)練(膈肌腹式呼吸、縮唇式呼吸、呼吸操,20min/次,2次/d)。病情改善后于2022年4月11日出院。

圖1 治療前胸部CT

治療效果:住院治療1周后康復(fù)出院。(1)癥狀改善:治療3d后未再發(fā)熱(39.4℃→38.7℃→37.5℃→36.7℃);胸悶、氣短改善(Borg呼吸困難評分由6分下降至3分);咳嗽咳痰明顯減少(氧飽和度:75%→79%→85%);精神狀態(tài)、睡眠情況改善。出院時(shí)生命體征:T:36.5℃,P:85次/min,血壓:110/75mmHg,SpO2:86%。(2)出院前血常規(guī):WBC 7.62×109/L,NEUT 64.20%,RBC 5.85×1012/L,HCT 49.30%。(3)胸部CT改善情況:出院前胸部CT(見圖2)提示:雙肺散在片絮狀影范圍縮小、密度減低,提示雙肺水腫吸收期改變。

圖2 治療后胸部CT

2 討論

急性高原肺水腫是一種因高原低壓低氧所致的常見急性高原病[2],好發(fā)于急進(jìn)高海拔地區(qū)(海拔多在3 000m以上)的年輕患者,其中低壓缺氧是致使機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生連鎖反應(yīng)的誘因;流行病學(xué)調(diào)查顯示普通人群自平原急進(jìn)3 500m高原時(shí),急性高原病的發(fā)生率約為25%[3]。急性高原肺水腫是部隊(duì)高原駐訓(xùn)、演習(xí)任務(wù)期間常見的一種高原急癥,進(jìn)入高原前有上呼吸道感染病史者更容易誘發(fā)急性高原肺水腫。該病例即為典型的急進(jìn)高原所致的肺水腫。該病例從平原地區(qū)快速進(jìn)入高海拔地區(qū)(3 600～4 200m),進(jìn)入高原前1周有上呼吸道感染病史,進(jìn)高原后有胸悶、氣短、咳嗽咳白色泡沫樣痰、乏力、發(fā)熱等癥狀,查體可見口唇、甲床發(fā)紺,雙肺可聞及濕啰音,胸部CT符合急性高原肺水腫征象,發(fā)熱伴白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高,存在感染征象,據(jù)《我國高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010版)》對高原肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],診斷明確?？偨Y(jié)分析其發(fā)病原因主要有急進(jìn)高原、缺乏預(yù)習(xí)服訓(xùn)練[5],進(jìn)高原前上感病史,旅途奔波勞累,未服用預(yù)防用藥等[6]。

高原肺水腫是人體進(jìn)入高海拔地區(qū)因急性缺氧、低壓等導(dǎo)致肺動脈壓力迅速升高,致毛細(xì)血管壓力增大、通透性增加,而致肺泡壁非炎性滲透增強(qiáng)、肺泡水腫。研究表明[7],HAPE的發(fā)病機(jī)制主要涉及炎癥反應(yīng)、血管通透性改變、肺泡液體清除機(jī)制下降、氧化應(yīng)激反應(yīng)、缺氧性肺動脈高壓等機(jī)制,同時(shí)受到易感基因等遺傳因素[8]影響。目前針對高原肺水腫的治療主要有低轉(zhuǎn)(即迅速脫離低氧低壓環(huán)境)、氧療、半臥體位、保暖,抗炎、解痙、利尿、降低肺動脈壓等藥物治療及紅景天、川芎嗪、蕨麻等中成藥物治療[9]。醫(yī)療站保障條件有限,給予氧療、頭孢口服抗感染、呋塞米口服利尿等對癥支持治療,并給予超短波治療,取得了理想的效果。

超短波治療是一種采用電容場法進(jìn)行治療的高頻電療法,通過高頻電磁場減輕炎性反應(yīng)來達(dá)到治療作用。超短波已廣泛應(yīng)用于墜積性肺炎、慢阻肺急性加重期等方面疾病,具有抗炎作用明顯、治療時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)勢,同時(shí)其高頻電磁場及熱效應(yīng)可擴(kuò)張血管、淋巴管以促進(jìn)回流、改善循環(huán)的作用[10]。本例報(bào)告提示超短波治療可縮短急性高原肺水腫的住院時(shí)間、提高治愈率,推測其作用機(jī)制可能為:(1)擴(kuò)張血管、降低肺動脈壓、使通氣—血流協(xié)調(diào),改善氧合;(2)加速炎癥消退,改善毛細(xì)血管通透性,減輕肺水腫程度;(3)擴(kuò)張支氣管、解除支氣管痙攣,從而改善通氣狀態(tài),促進(jìn)咳嗽、胸悶、氣緊等癥狀的好轉(zhuǎn)。以上為初步推測,具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

本病例在有限的常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合超短波治療HAPE,取得了理想的療效,提示超短波治療可作為治療HAPE的一種輔助治療手段,具有一定的應(yīng)用前景,值得進(jìn)一步研究,下一步將設(shè)計(jì)隨機(jī)對照研究觀察期有效性及安全性。