薄 威 王旭光 王 瑩 張 珉 張 忠

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷更新迭代，基于慕課（Massive open online course，MOOC）背景的混合式教學(xué)日益發(fā)展［1，2］。慕課為通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放訪問(wèn)的在線課程可無(wú)限次參與，已大范圍應(yīng)用于高等院校，提高了教學(xué)效率及質(zhì)量［3-5］。混合式教學(xué)于2015 年在美國(guó)哈佛大學(xué)教學(xué)改革中首次提出［6］，目前我國(guó)很多高校也在積極參與混合式教學(xué)的實(shí)踐［7，8］。沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)勵(lì)志培養(yǎng)具有中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)背景，具備良好人文和自然科學(xué)素養(yǎng)，系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥學(xué)的基本理論及現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的中藥學(xué)專門人才。但由于中西醫(yī)理論相差比較大，作為基礎(chǔ)學(xué)科，如何能讓學(xué)生快速地轉(zhuǎn)變中西醫(yī)思維是教學(xué)的關(guān)鍵。目前，關(guān)于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)的教學(xué)探討報(bào)道較少，本研究擬討論基于線上的MOOC 資源和實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字平臺(tái)的病理學(xué)混合式教學(xué)在中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2021級(jí)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生120人為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60 人，男16 人，女44 人；年齡20～22歲，平均年齡（21.72±0.95）歲。對(duì)照組60 人，男15人，女45 人；年齡19～22 歲，平均年齡（20.98±1.02）歲。實(shí)驗(yàn)組采用基于MOOC 資源和實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字平臺(tái)的病理學(xué)混合式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（年齡、性別等）的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法實(shí)驗(yàn)組：（1）本研究從MOOC 入手，內(nèi)容占病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的1/2，由任課教師制作導(dǎo)學(xué)案、文本式預(yù)習(xí)方案。教師將導(dǎo)學(xué)案錄入超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，學(xué)生根據(jù)導(dǎo)學(xué)案參照學(xué)習(xí)通中的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)慕課自主學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師將實(shí)驗(yàn)課中的大體標(biāo)本以短視頻的方式傳入沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院知行醫(yī)苑實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字平臺(tái)，學(xué)生可反復(fù)自主學(xué)習(xí)。（2）學(xué)生自主預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)：由學(xué)生在家中或課外，登錄超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和知行醫(yī)苑實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字平臺(tái)，在線或下載教學(xué)資料進(jìn)行自學(xué)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，做練習(xí)題，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)會(huì)進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分及公布答案。教師可以了解學(xué)生登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及知識(shí)預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)情況，通過(guò)評(píng)分系統(tǒng)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解接受情況。（3）分組討論、合作研究：將班級(jí)分成學(xué)習(xí)小組（每組5～6 名學(xué)生），將自學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，放到小組內(nèi)討論、探究。并且，教師給每組提供導(dǎo)學(xué)材料（可以是思考問(wèn)題或病例分析），首先由學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，然后由組長(zhǎng)組織小組內(nèi)學(xué)生討論、互相提問(wèn)、交流。小組長(zhǎng)要控制好發(fā)言的順序，讓不同層次的學(xué)生在討論中碰撞出思維的火花，并做好討論及疑難記錄。最后每組選出代表制作PPT 匯報(bào)材料。（4）課堂環(huán)節(jié)：由各組學(xué)生代表匯報(bào)PPT，不同分組的內(nèi)容要覆蓋本章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。講解后如有不盡之處其他學(xué)生可以進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。并且，之前在小組內(nèi)不能解決的疑難問(wèn)題，可以在課堂上組間互助合作解決。教師對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)講述正確的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，糾正錯(cuò)誤或不足之處，并解決全班都不能解決的學(xué)習(xí)問(wèn)題。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)模式：理論課教師在課堂講授病理學(xué)的理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課教師帶學(xué)生觀察大體標(biāo)本和切片，閉卷考試驗(yàn)證教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)在完成學(xué)習(xí)后，觀察2 組學(xué)生的日常表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、期末筆試成績(jī)和最終成績(jī)，并觀察2 組學(xué)生批判性思維的形成情況。在教學(xué)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷法調(diào)查學(xué)生對(duì)此次教學(xué)的總滿意度，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3 個(gè)維度，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以［M（Q1，Q3）］表示，行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)課程結(jié)束時(shí)的期末總成績(jī)是整個(gè)學(xué)期對(duì)學(xué)生的綜合考量：日常表現(xiàn)（占期末成績(jī)的10%）、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)（占期末成績(jī)的20%）和期末筆試成績(jī)（占期末成績(jī)的70%）。相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、期末筆試成績(jī)和期末總成績(jī)得分較高（P≤0.001）。但在日常表現(xiàn)上實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P=0.014＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組2021級(jí)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生考試成績(jī)比較 [M（Q1，Q3)，分]

2.2 批判性思維能力在分組前確定批判性思維能力的項(xiàng)目（尋求真理、開(kāi)放思維、分析能力、綜合應(yīng)用知識(shí)、批判性思維自信、好奇心、認(rèn)知成熟度），比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生批判性思維能力的特點(diǎn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)2 種不同模式的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，尋求真理、分析能力、批判性思維自信、好奇心評(píng)分有明顯的提高（P＜0.001）。然而，在開(kāi)放思維和綜合應(yīng)用知識(shí)的評(píng)分比較上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.001）。在認(rèn)知成熟度的評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.473＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組2021級(jí)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生分組前后批判性思維能力比較 [M（Q1，Q3)，分]

2.3 教學(xué)滿意度課程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組總滿意度為93.33%（56/60），明顯高于對(duì)照組的80.00%（48/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組2021級(jí)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

本實(shí)驗(yàn)主要研究基于MOOC 資源和實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字平臺(tái)的混合式教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生考試成績(jī)、批判性思維能力和教學(xué)滿意度的影響。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的日常表現(xiàn)成績(jī)較低，但實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、期末筆試成績(jī)和最終總成績(jī)較高。此結(jié)果與先前的研究［9］一致。本研究認(rèn)為出現(xiàn)這樣結(jié)果的原因如下：（1）基于MOOC 資源和實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)字平臺(tái)的混合式學(xué)習(xí)具有更大的靈活性，利于轉(zhuǎn)移新的知識(shí)和技能；（2）MOOC 平臺(tái)允許學(xué)生以各種不同的方式獲取內(nèi)容，并填補(bǔ)他們的知識(shí)空白；（3）實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生比對(duì)照組的學(xué)生在課外花費(fèi)更多時(shí)間和精力；（4）實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在自學(xué)基本知識(shí)后，通過(guò)對(duì)小組會(huì)議記錄的講座內(nèi)容的討論和反思，能夠更快、更正確地學(xué)習(xí)和理解內(nèi)容材料。此外，與對(duì)照組相比，除認(rèn)知成熟度外，實(shí)驗(yàn)組的批判性思維能力項(xiàng)目的平均變化顯著。有幾個(gè)原因可以解釋這些重大變化：（1）實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生更接近實(shí)際情況，從而提高了其解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力；（2）混合式教學(xué)策略的虛擬過(guò)程可以激勵(lì)學(xué)生回答批判性思維問(wèn)題；（3）接受混合式教學(xué)方法的學(xué)生可以開(kāi)發(fā)一個(gè)完整的疾病病理過(guò)程的思維導(dǎo)圖，這與批判性思維技能的顯著提高有關(guān)。最后，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明學(xué)生對(duì)于新的教學(xué)方法的認(rèn)可程度更高、更感興趣。但本次教學(xué)研究是在一所學(xué)校進(jìn)行的，有一定的局限性，這限制了該教學(xué)方法的可推廣性，且本研究沒(méi)有提供關(guān)于混合式教學(xué)的可伸縮性的信息，需要進(jìn)一步探索。