姜泓伯 張玉環(huán) 宋安琪

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院學(xué)生工作部，黑龍江 哈爾濱 150086）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生必經(jīng)之路，醫(yī)學(xué)生教育的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立開展各項(xiàng)臨床工作的能力。中醫(yī)學(xué)是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，而臨床教學(xué)是中醫(yī)學(xué)傳承的重點(diǎn)［1］。中醫(yī)臨床教學(xué)最好的模式為師承制，即醫(yī)學(xué)生跟隨教師學(xué)習(xí)。但現(xiàn)有的大學(xué)大規(guī)模培養(yǎng)模式與中醫(yī)醫(yī)院按照系統(tǒng)分科的形式，不適宜采取師承制學(xué)習(xí)模式。因此如何在新模式下開展有效的中醫(yī)臨床教學(xué)，依舊是一個(gè)值得探索的問題［2］。虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual reality，VR）技術(shù)能建立起一種擁有逼真的聽覺、視覺及觸覺一體化的特定范圍內(nèi)沉浸式交互虛擬環(huán)境，給醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)帶來了一種新方式［3，4］。研究［5］顯示，將VR 技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)帶教，能提升帶教效果和學(xué)生滿意度。但當(dāng)前有關(guān)VR 技術(shù)用于中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的價(jià)值研究較少。為此，本文分析VR 技術(shù)在中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2021 年12 月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院開展臨床實(shí)習(xí)的中醫(yī)學(xué)生共50名進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組，各25 名。對(duì)照組男19 名，女6 名；年齡21～25 歲，平均年齡（22.48±1.32）歲；中醫(yī)基礎(chǔ)理論得分70～94分，平均分（82.10±8.62）分。觀察組男20 名，女5 名；年齡20～26 歲，平均年齡（22.54±1.28）歲；中醫(yī)基礎(chǔ)理論得分70～92分，平均分（81.86±8.40）分。2組學(xué)生性別、年齡、中醫(yī)基礎(chǔ)理論得分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院開展臨床實(shí)習(xí)的中醫(yī)學(xué)生。（2）年齡＞18 歲。（3）知曉本研究目的并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法遵守實(shí)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度者。（2）實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假者。（3）拒絕或者中途退出此次研究者。

1.3 教學(xué)方法2組學(xué)生均由同一組教師開展教學(xué)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，即安排經(jīng)驗(yàn)豐富、具備主治醫(yī)師職稱以上的教師對(duì)醫(yī)學(xué)生開展帶教，嚴(yán)格依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，針對(duì)中醫(yī)學(xué)科常見疾?。ㄈ缧乇?、消渴等），結(jié)合中醫(yī)發(fā)病機(jī)制、辨證分型，以及治療方法（包含中藥、針灸、穴位按摩等）進(jìn)行講解，對(duì)于經(jīng)典案例采取一對(duì)一示范操作?？偨虒W(xué)時(shí)間為4周。

觀察組通過VR 技術(shù)開展教學(xué)，具體方法如下：將主要的教學(xué)時(shí)間劃分成4 周進(jìn)行，結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容，教師事先制訂出教學(xué)內(nèi)容，并準(zhǔn)備好VR 教學(xué)課件，課件內(nèi)容涉及中醫(yī)常見疾病發(fā)病機(jī)制、辨證分型、治療方法。第1 周圍繞中醫(yī)常見疾病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行教學(xué)，第2周圍繞中醫(yī)常見疾病的辨證分型進(jìn)行教學(xué)，第3周和第4周圍繞中醫(yī)常見疾病的治療方法進(jìn)行教學(xué)。助教佩戴VR 設(shè)備，結(jié)合教師要求開展操作，在大屏幕中投放出VR 佩戴者視角，由教師圍繞有關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。教師結(jié)束講解后，每名學(xué)生均佩戴VR 設(shè)備；教師對(duì)學(xué)生提問后，學(xué)生圍繞大屏幕中的內(nèi)容進(jìn)行回答，回答結(jié)束后教師予以評(píng)價(jià)和補(bǔ)充講解，并對(duì)學(xué)生在課堂中提出的各項(xiàng)問題進(jìn)行答疑及補(bǔ)充?？偨虒W(xué)時(shí)間為4周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2 組理論考試成績(jī)、綜合病例分析成績(jī)、自我評(píng)價(jià)結(jié)果及教學(xué)滿意度。

（1）考試成績(jī)：分別在教學(xué)前后對(duì)2 組學(xué)生的理論考試及綜合病例分析成績(jī)進(jìn)行評(píng)估，理論考試采取筆試的形式，考查中醫(yī)內(nèi)科常見病基礎(chǔ)理論等，總分100分；綜合病例分析采取口試的形式，選取真實(shí)病例，由實(shí)習(xí)生對(duì)病例開展辨證分型和治療，再由帶教老師評(píng)分，總分100分。

（2）自我評(píng)價(jià)結(jié)果：教學(xué)結(jié)束后，2 組學(xué)生使用院內(nèi)自制調(diào)查問卷開展自我評(píng)價(jià)，涉及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、參加課堂互動(dòng)、提高學(xué)習(xí)效率、提升實(shí)踐能力、掌握理論知識(shí)、擴(kuò)展學(xué)習(xí)思路，以及培養(yǎng)自學(xué)能力7 項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)選擇“是”的人數(shù)占比。

（3）教學(xué)滿意度：教學(xué)結(jié)束后，使用院內(nèi)自制教學(xué)滿意度調(diào)查表對(duì)2 組開展評(píng)估，涉及滿意、一般和不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=（滿意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較觀察組學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、參加課堂互動(dòng)、提高學(xué)習(xí)效率、提升實(shí)踐能力、掌握理論知識(shí)、擴(kuò)展學(xué)習(xí)思路，以及培養(yǎng)自學(xué)能力的自我評(píng)價(jià)肯定比例均高于對(duì)照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組中醫(yī)學(xué)生自我評(píng)價(jià)肯定結(jié)果比較 [人（%）]

2.2 2 組學(xué)生考試成績(jī)比較觀察組理論考試、綜合病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中醫(yī)學(xué)生考試成績(jī)比較 （± s，分）

表2 2組中醫(yī)學(xué)生考試成績(jī)比較 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值人數(shù)25 25理論考試成績(jī)94.25±5.10 85.36±5.02 6.211 0.001綜合病例分析成績(jī)93.88±4.20 84.65±4.68 7.339 0.001

2.3 2 組學(xué)生教學(xué)滿意度比較觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的總滿意度為96.00%（24/25），高于對(duì)照組的72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組中醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較 [人（%）]

3 討論

臨床教學(xué)屬于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力不可缺少的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位的重要保障。但長(zhǎng)期以來，中醫(yī)臨床教學(xué)多是教師占據(jù)主導(dǎo)地位，結(jié)合教學(xué)大綱中的知識(shí)點(diǎn)為醫(yī)學(xué)生開展灌輸式教學(xué)；醫(yī)學(xué)生多機(jī)械性地學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)容，常處在一個(gè)較為被動(dòng)的狀態(tài)，缺乏主動(dòng)性和積極性，部分醫(yī)學(xué)生甚至?xí)?duì)實(shí)習(xí)產(chǎn)生抵觸情緒，使得教學(xué)效果不夠理想［6-8］。因此，需要探索出一種更為合理、有效的教學(xué)模式。

VR 技術(shù)最早被應(yīng)用于航天和軍事領(lǐng)域人員的培訓(xùn)中，伴隨國(guó)內(nèi)有關(guān)領(lǐng)域技術(shù)成果開發(fā)，其應(yīng)用范圍已經(jīng)逐漸擴(kuò)大到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［9］。由此推斷，VR 技術(shù)的日益完善會(huì)對(duì)中醫(yī)藥有關(guān)學(xué)科的教學(xué)產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響。VR 技術(shù)能1∶1 模擬出全仿真人體，包括骨骼、肌肉以及結(jié)締組織，淋巴、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌以及泌尿等多個(gè)系統(tǒng)，具備沉浸式、交互性和想象性三種特征。學(xué)生戴上VR 設(shè)備后，可層層深入了解機(jī)體組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合有針對(duì)性的講解，能極大突破以往教學(xué)環(huán)境的限制，有效彌補(bǔ)以往教學(xué)中的不足，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)動(dòng)力、改善其學(xué)習(xí)體驗(yàn)，亦有助于學(xué)生理解、記憶，以及臨床運(yùn)用知識(shí)，完成情境學(xué)習(xí)及知識(shí)遷移［10，11］。有關(guān)研究［12］顯示，將VR 技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)臨床教學(xué)中，能提升課堂教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，協(xié)助學(xué)生掌握理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考試、綜合病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明將VR技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，能提升其理論知識(shí)、綜合病例分析水平。筆者考慮原因是VR 技術(shù)顛覆了以往教師傳授、學(xué)生聽講的教學(xué)模式，生成了一個(gè)全新的虛擬仿真教學(xué)形式。借助VR 技術(shù)的支持，課堂將學(xué)生作為主體，使學(xué)生真正參與到教學(xué)過程中；采取先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互，促使學(xué)生眼、耳和手等多個(gè)感官均參與至學(xué)習(xí)中。虛擬仿真學(xué)習(xí)環(huán)境能使抽象的教學(xué)環(huán)境更具人性化，使死板文字動(dòng)態(tài)化，使學(xué)生成為實(shí)踐的主體而非旁觀者［13，14］。通過VR 技術(shù)開展中醫(yī)臨床教學(xué)，生動(dòng)且形象，促使枯燥的理論更加形象化，有助于學(xué)生掌握中醫(yī)理論知識(shí)，更好地聯(lián)系實(shí)際開展病例分析，進(jìn)而提升學(xué)生的理論知識(shí)及病例分析水平。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、參加課堂互動(dòng)、提高學(xué)習(xí)效率、提升實(shí)踐能力、掌握理論知識(shí)、擴(kuò)展學(xué)習(xí)思路，以及培養(yǎng)自學(xué)能力的自我評(píng)價(jià)肯定比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），且對(duì)教學(xué)工作的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），這反映出將VR技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，能改善學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果和教學(xué)滿意度。筆者考慮原因是VR 技術(shù)經(jīng)計(jì)算機(jī)給學(xué)生建立起一個(gè)較為真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。如采取VR 技術(shù)構(gòu)建不同舌診模型，教師能設(shè)置自動(dòng)或者手動(dòng)模式，隨機(jī)篩選出舌診模型；學(xué)生戴上VR 設(shè)備，能更直觀地感受到舌象于不同疾病、疾病不同階段產(chǎn)生的改變，充分感受到學(xué)習(xí)的樂趣，將自身融入所處的情境中。這有助于增加師生之間的良好互動(dòng)，使學(xué)生于討論中學(xué)習(xí)，從被動(dòng)旁聽轉(zhuǎn)變成課堂真正的主導(dǎo)者，提升主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)習(xí)效率和實(shí)踐能力；更深入地掌握有關(guān)理論知識(shí)、擴(kuò)展學(xué)習(xí)思路、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高對(duì)帶教工作的滿意度，逐漸成為當(dāng)今醫(yī)院需要的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才［15］。

筆者認(rèn)為，VR 教學(xué)作為一類新型教學(xué)方式，將其合理運(yùn)用到中醫(yī)臨床教學(xué)中，能實(shí)現(xiàn)虛擬仿真與實(shí)訓(xùn)教學(xué)之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源，提升教學(xué)質(zhì)量。但該教學(xué)模式仍無(wú)法完全替代傳統(tǒng)教學(xué)模式，在臨床教學(xué)期間，需要將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，才能更好地培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需求的應(yīng)用型、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才?？偠灾?，VR 技術(shù)用于中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，效果理想，能提升中醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)及綜合病例分析水平，提高其自我評(píng)價(jià)結(jié)果和教學(xué)滿意度，值得采用。