★ 張良 張丹梅 羅運香 易款（.宜春市皮膚病防治醫(yī)院 江西 宜春 336000；.袁州區(qū)天臺中心衛(wèi)生院 江西 宜春 33605）

濕疹是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，具有明顯滲出傾向，以紅斑、丘疹、水皰等多形性皮損為主要表現(xiàn)，同時伴有劇烈瘙癢，且易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量。流行病學(xué)顯示，我國一般人群患病率約為3%～5%，兒童可達10%～20%，屬于臨床常見疾?。?-2］。當前臨床尚未明確濕疹的病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病的發(fā)生與機體內(nèi)因、外因及社會心理因素等多方面密切關(guān)聯(lián)。西醫(yī)治療濕疹以對癥治療為主，其目的在于尋找和消除病因、控制臨床癥狀、減少疾病復(fù)發(fā)，在一定程度上可以改善患者臨床癥狀，但其療效有限，所以，如何提升臨床療效、尋求其他有效治療措施成為臨床關(guān)注重點［3-4］。中醫(yī)認為濕疹的發(fā)生和先天稟賦不足、外感風邪與體內(nèi)濕熱相搏有關(guān)，其病位在表，病灶外露。徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流》中言“外科之法，最重外治”，認為臨床治療應(yīng)以中醫(yī)外治法為主［5-6］。為此，本文就濕疹常用的中醫(yī)外治法的應(yīng)用現(xiàn)狀開展分析。

1 病因病機

中醫(yī)將濕疹稱為濕瘡，也稱“浸淫瘡”，主要依據(jù)其浸淫全身、滋水較多的特點進行命名。隋·巢元方《諸病源候論》［7］記載：“浸淫漸闊，乃遍體?！币园Y狀命名還見于“血風瘡”“粟瘡”等，根據(jù)發(fā)病部位命名，“旋耳瘡”“月蝕瘡”發(fā)于耳部，“瘸瘡”發(fā)于手足部，“陰瘡”“陰濕瘡”發(fā)于陰部，“腎囊風”“繡球風”發(fā)于陰囊部，“臍瘡”發(fā)于臍部，“四彎風”發(fā)于肘、膝彎曲部等，此外，嬰兒濕疹常被稱為“胎斂瘡”“奶癬”等。

中醫(yī)認為濕疹的發(fā)生與稟賦不足，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激，或素體虧虛，或情志失調(diào)有關(guān)?！吨T病源候論》云：“浸淫瘡，是心家有風熱，發(fā)于肌膚?！庇衷疲骸皾駸嵯嗷ゲY(jié)，出現(xiàn)頭面身體生瘡?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津脂水，浸淫成片，由心火脾濕受風而成。”［8］以上說明風、濕、熱為濕疹的重要致病因素。

現(xiàn)代諸多學(xué)者認為脾失健運，濕熱內(nèi)生，外感風邪同體內(nèi)濕熱之邪內(nèi)外相搏，蘊于肌膚是導(dǎo)致濕疹發(fā)生的主要原因，該病發(fā)病之根本在于脾虛，脾虛生濕，濕滯于脾，脾虛與濕氣相互作用，氣血運化失常，肌膚失養(yǎng)而發(fā)?。?-10］。故中醫(yī)治療濕疹可從健脾、祛濕入手。

2 中醫(yī)外治法

2.1 溻漬療法

溻漬療法是溻法和漬法的合稱，“溻”是將含有藥液的紗布敷于患處，適用于不能浸著的部位；“漬”是將患處浸泡于藥液中。因兩法往往同時進行，故合稱為溻漬法?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“軟帛迭七、八重，蘸湯勿令大干，復(fù)于瘡上，兩手輕按片時，帛溫再換，如此再按四、五次?！辈⒅赋銎渥饔迷怼颁鉂n瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”。溻漬療法通過對局部病變部位進行溻漬，可通過藥物外用的方式，直接透過皮膚，直達病灶，增加局部藥物濃度，進而可活血化瘀、促進氣血運行，具有消炎、消散腫瘍、止癢、抑制滲出和收斂等功效，是治療急性濕疹滲出較多的有效方法之一。根據(jù)藥物性味歸經(jīng)的不同，藥物經(jīng)皮吸收后由經(jīng)絡(luò)血脈輸送至臟腑，達到補虛瀉實、調(diào)和陰陽的效果。近年來，隨著臨床對中醫(yī)溻漬療法研究的不斷深入，多種改進方法在皮膚病治療中得到應(yīng)用，根據(jù)患者病癥及患病部位的不同，制備相應(yīng)配方的純中草藥包，配合專用理療儀熱敷于患處，可在中藥藥效與理療儀器的雙重作用下，定向深入透藥，促使藥物中的有效成分滲透入深層組織，對濕疹并發(fā)皮膚和皮下組織局部感染、痤瘡、毛囊炎等皮膚病能明顯提升療效。

章斌等［11］通過選取108 例慢性濕疹患者為研究對象，選用蜈倍湯溻漬療法進行治療，每日1 次，2 周為1 個療程，總療程8 周，觀察其特應(yīng)性皮炎嚴重程度指數(shù)、癥狀積分及治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)，結(jié)果表明，蜈倍湯溻漬療法與西藥聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥，可提升總體療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較好。

2.2 洗療法

洗療法是指用中藥湯、混懸劑、懸垂劑反復(fù)洗患病部位的治療方法，可通過局部或全身藥液沖洗的方式，使藥物直達病灶，作用迅速，具有活血化瘀、祛濕止癢、解毒殺蟲和消斑功效。該方法使用安全、毒副作用較少的特點適用于無滲出性的急性或亞急性的皮炎類皮膚病。

蘭鴻等［12］選取142 例濕疹患者，按照對照組行淀粉浴，觀察組采用婦安消疹洗液藥浴的方式，持續(xù)治療3 周，發(fā)現(xiàn)婦安消疹洗液藥浴的方式在濕疹治療中療效顯著，且應(yīng)用安全性好、復(fù)發(fā)率低，進一步說明洗療法在濕疹治療中的優(yōu)越性。

劉媛媛等［13］將60 例妊娠濕疹患者進行隨機分組，予以對照組爐甘石洗劑，予以觀察組三花飛揚溶液外洗，持續(xù)治療4 周后，觀察其治療效果，發(fā)現(xiàn)三花飛揚溶液外洗治療在妊娠濕疹患者中療效確切，能夠有效改善患者濕疹癥狀，且疾病復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用安全性較高。

2.3 涂擦法

涂擦法是利用中藥制成膏劑、酊劑、油劑、散劑等劑型對局部進行直接涂抹的治療方法。由于藥物的劑型不同，所具有的作用也不一樣。涂擦法一般包含藥物涂擦、按摩、擦拭3 步， 即先涂藥，然后施以按摩或摩擦，借助藥力達到滋潤皮膚、通暢氣血、散瘀消腫、除祛病邪等治療作用，并可滋補、增強人體抗病能力。該法的適應(yīng)癥較為廣泛，且皮膚外用藥物無胃腸道反應(yīng)，對肝腎功能影響較小，給藥方便。當前臨床為提升涂擦法的療效，通常聯(lián)合磁療儀共同治療，在涂擦完成后，在磁療儀的作用下，可以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，推動藥物分子透過皮膚或黏膜，快速進入人體，作用于病灶，達到治療效果。

柳冬梅等［14］通過選取86 例符合標準的慢性濕疹患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組予以口服西藥，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合院內(nèi)自制三黃搽劑涂抹患處，持續(xù)治療4 周，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)自制三黃搽劑能夠改善慢性濕疹皮膚屏障功能、免疫功能，有利于促進臨床癥狀恢復(fù)，改善疾病預(yù)后。

2.4 熏蒸法

熏蒸法是利用藥物煎煮沸騰時產(chǎn)生的蒸汽，熏蒸患處，利用蒸汽熱力促使藥物中的有效成分透過皮損吸收滲透，以達到解毒止癢、透疹消腫、通經(jīng)活絡(luò)、促進代謝的作用。熏蒸法治療疾病有著悠久的歷史，同時也是中醫(yī)外治法的重要組成部分。皮膚是人體最大的器官，面積大、毛孔多，既可以防御外邪的侵襲，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。熏蒸療法利用皮膚的這些功能，使藥物通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮進入血液循環(huán)，發(fā)揮藥理效應(yīng)。熏蒸法集合中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療等多種功能，融合熱度、濕度、藥物濃度于一體。隨著臨床對熏蒸法研究的不斷深入，目前電腦控制的中醫(yī)理療器械逐漸在臨床得到應(yīng)用，可直接對中藥進行蒸煮，免去傳統(tǒng)繁復(fù)過程，通過源源不斷的熱藥蒸汽以對流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體，擴張局部或全身的血管，促進體表組織的血液循環(huán)，改善皮膚的吸收作用，促進汗腺的分泌，加速皮膚的新陳代謝。同時，熏蒸法中，藥液中逸出的中藥粒子（分子或離子）作用于體表，可直接產(chǎn)生殺蟲、殺菌、消炎、止癢、止痛等作用，藥物有效成分進入體內(nèi)后通過激發(fā)組織細胞受體的生物化學(xué)過程發(fā)揮藥療作用，進而消除病灶。

孫會［15］選取慢性泛發(fā)性濕疹患者為研究對象，隨機分為對照組47 例與觀察組48 例，予以對照組西藥治療，予以觀察組聯(lián)合中藥熏蒸療法，持續(xù)治療2 周，發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床癥狀體征改善情況優(yōu)于對照組，治療的有效率、痊愈率均高于對照組，在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸的療效確切，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5 針刺療法

針刺療法是應(yīng)用針刺防治疾病的方法，主要通過金屬針對人體局部進行直接刺激，發(fā)揮穴位與經(jīng)絡(luò)刺激的雙重作用，可快速起效，由于針灸通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，外聯(lián)皮膚、四肢及機體各關(guān)節(jié)，內(nèi)系五臟六腑，可有效調(diào)整患者氣機，減輕患者臨床癥狀。皮膚科多采用體針、耳針、梅花針開展針刺療法。但隨著中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合，傳統(tǒng)的針刺療法逐漸難以滿足患者的治療需求，因此電針療法、電熱針、磁極針療法等多種針刺新概念應(yīng)運而生，并在濕疹、蛇串瘡、牛皮癬、油風的治療中得到廣泛的應(yīng)用。

謝玉華等［16］將壯醫(yī)臍環(huán)穴針刺法應(yīng)用于慢性濕疹的治療中，能夠有效提升其治療有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，療效顯著，應(yīng)用安全性較好。

2.6 灸法

灸法又稱為艾灸，艾灸療法是指點燃艾絨后直接或間接熏灼體表穴位的治療方法，包含艾條灸、艾炷灸等多種形式，操作簡便無副作用，既適用于多種疾病的治療，也適用于日常保健。隨著臨床對艾灸療法研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)艾絨點燃發(fā)出的“光”為暗紅色，其主峰波的波長在605～645 mm 之間，近年來面世的光電治療儀工作波長在620～730 nm 之間，經(jīng)臨床試驗確認650 nm 左右的紅光具有較好的治療效果，進一步說明了艾灸療法與當今光電治療科學(xué)原理的一致性。灸法對位于手部、頭面部反復(fù)發(fā)作的濕疹有較好的療效。

杜軍興等［17］選用100 例濕疹患者，隨機分組后，予以對照組常規(guī)西藥治療，予以觀察組除濕胃苓湯聯(lián)合灸法治療，持續(xù)治療8 周后，觀察2 組臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，除濕胃苓湯聯(lián)合灸法在濕疹治療中療效確切，且疾病復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.7 放血療法

放血療法作為一種古老的疾病治療方法，曾在世界范圍內(nèi)廣泛使用，國內(nèi)外多個民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均對放血療法具有獨特見解。中醫(yī)認為“癢”屬于氣血的病變，以氣血虧虛為本，風寒濕邪及痰、瘀為標，實施放血療法進行治療，可祛除病變周圍的瘀血，使瘀血消散、經(jīng)絡(luò)暢通，進而氣血條達、營衛(wèi)調(diào)和，則癢自除；還可通過放血的方式，疏通血絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部血液循環(huán)。此外，適量的放血還可以對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，促使機體重新整合，調(diào)節(jié)血液分布，加快新陳代謝，促進炎癥吸收與組織修復(fù)，起到消炎、止痛等多種功效。該療法適用于久治不愈的慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等患者。

值得注意的是，放血療法仍然存在不足之處，如操作不當或未控制好放血量，容易造成細菌感染及貧血，故而臨床應(yīng)用過程中應(yīng)加強器具消毒與放血量控制。臨床應(yīng)用過程中應(yīng)強調(diào)掌握適當，以達到病除之效。

滕艷等［18］將符合納入標準的79 例患者分為對照組和觀察組，對照組予以單純西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針特定穴位刺絡(luò)放血治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針特定穴位刺絡(luò)放血能夠加速皮疹愈合，且起效加快、不良反應(yīng)較少、復(fù)發(fā)率較低，臨床應(yīng)用效果較好。

3 西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為濕疹是由多種內(nèi)外因素相互作用所致的結(jié)果，當前臨床尚未明確其內(nèi)因，多認為與系統(tǒng)性疾病、免疫功能異常、遺傳因素有關(guān)。同時，外界環(huán)境致敏原、環(huán)境高溫及空氣污染物等均是導(dǎo)致濕疹發(fā)生風險增加的外因。西醫(yī)治療濕疹以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物及止癢劑為主，強調(diào)對癥治療，以改善患者臨床癥狀。

吳美清等［19］針對慢性濕疹患者進行分組，對照組予以氯雷他定聯(lián)合曲安奈德進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡泊三醇倍他米松凝膠治療，持續(xù)觀察4 周后發(fā)現(xiàn)，觀察組在慢性濕疹的治療中，療效顯著，能夠有效改善其皮膚屏障功能，促進臨床癥狀恢復(fù)。

除藥膏治療外，紫外線、微波、超聲、激光等物理療法在濕疹的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，能夠發(fā)揮促進藥物吸收及提高機體免疫力等作用，利于提升臨床療效，改善患者預(yù)后［20-21］。

4 小結(jié)

濕疹作為臨床常見、反復(fù)發(fā)作的皮膚病，可給患者的正常生活與工作帶來巨大困擾。當前臨床多認為該病的發(fā)生由多因素共同作用所致，病機復(fù)雜［22-24］。臨床西醫(yī)治療以消炎、抗過敏等為主，可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，促進皮損消退，減輕瘙癢，但該病病程較長，長期西藥治療存在發(fā)生不良反應(yīng)風險，長此以往，降低患者治療依從性，不利于疾病預(yù)后。

中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，包含涂擦、局部或全身洗療、熏蒸、艾灸、針刺和放血等施于體表進行治療的方法［25-26］。在濕疹的治療中適用范圍廣，能直達病所，療程短，見效快，具有滿意的遠期療效，安全性較高，不良反應(yīng)少，歷史悠久，但當前臨床對于中醫(yī)療法的研究仍相對較少，故仍需對中醫(yī)外治法在濕疹治療中的作用機制作進一步的探討，為其臨床應(yīng)用提供更加科學(xué)、客觀的證據(jù)。

值得注意的是，中醫(yī)外治法在臨床應(yīng)用過程中，仍需在治療前了解患者是否存在過敏史，并盡量避免選用過于刺激的藥物，以確保中醫(yī)外治法的有效進行，改善患者預(yù)后。