陳曉瑤

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)病癥。雖然絕大多數(shù)不會(huì)引起明顯的癥狀或問(wèn)題，但在一些特定的情況下，可能導(dǎo)致不孕、異常出血等問(wèn)題。因此，了解子宮肌瘤的相關(guān)信息十分重要。本文將對(duì)子宮肌瘤的致病因素、常見(jiàn)癥狀、診斷和治療等知識(shí)進(jìn)行講解。

病因

一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)子宮肌瘤都生長(zhǎng)緩慢，可在人體中存在很多年，且不會(huì)引起明顯癥狀。那么，可能增加子宮肌瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的因素有哪些呢？

（1）年齡因素。通過(guò)對(duì)子宮肌瘤患者群體的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者年齡越大，患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。（2）遺傳因素。如果母親或祖母也患有子宮肌瘤，其患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所提升。（3）體重因素。超重甚至肥胖是會(huì)使得子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)直線上升。（4）乳腺疾病病史。有研究發(fā)現(xiàn)，部分子宮肌瘤患者存在乳腺疾病的病史。（5）持續(xù)服用避孕藥或激素。有可能會(huì)改變?nèi)梭w中雌激素和孕激素的水平，從而導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。

癥狀

很多女性患者在發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤前，往往不會(huì)有明顯的癥狀。然而，當(dāng)肌瘤增長(zhǎng)到一定大小時(shí)，就會(huì)壓迫到周圍的神經(jīng)和組織，從而出現(xiàn)一些臨床癥狀。

（1）當(dāng)子宮肌瘤逐漸發(fā)展，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常。如月經(jīng)持續(xù)時(shí)間異常延長(zhǎng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期或經(jīng)間期出血等，甚至引發(fā)貧血。

（2）如果大的子宮肌瘤持續(xù)生長(zhǎng)并壓迫到了周圍的神經(jīng)或位于子宮頸時(shí)，可引發(fā)盆腔疼痛等不適癥狀。

（3）大的子宮肌瘤向前可能壓迫膀胱，導(dǎo)致尿頻、尿急等癥狀，從而影響日常生活。

（4）后壁的肌瘤可向后壓迫直腸，引起下腹墜脹、便秘，導(dǎo)致排便困難。

診斷

目前臨床對(duì)子宮肌瘤的診斷方式相對(duì)成熟，診斷手段多樣，比如盆腔檢查、超聲檢查、磁共振成像檢查、組織檢查等。通過(guò)這些檢查方式，能夠輔助醫(yī)生全方面地了解患者的病情，為后續(xù)治療方案的制定提供相應(yīng)依據(jù)。

盆腔檢查主要包括子宮的大小和形狀等情況，可先行確定是否存在有異常情況；超聲檢查是一種安全、無(wú)創(chuàng)、有效、廉價(jià)的檢查手段，能夠有效檢測(cè)出子宮肌瘤的大小、數(shù)量和位置等；磁共振成像檢查，能夠?yàn)獒t(yī)生提供出更加詳細(xì)的肌瘤圖像，更加直觀地確定子宮肌瘤的大小、數(shù)量和位置，排除其他影響診斷的因素；組織檢查主要應(yīng)用于懷疑肌瘤有惡變的情況，排除惡性腫瘤的可能，從而更好地進(jìn)行診治。

超聲表現(xiàn)及鑒別診斷

超聲表現(xiàn)

子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)與肌瘤的位置、大小和有無(wú)繼發(fā)性改變等因素有關(guān)。

（1）子宮可增大或不增大，較大子宮肌瘤可致子宮增大。

（2）形態(tài)可正?；蚴С＃^大子宮肌瘤可使子宮形態(tài)失常，凹凸不平，可擠壓膀胱或腸道。

（3）多表現(xiàn)為圓形或類圓形低回聲、等回聲或高回聲；較小的肌瘤內(nèi)部回聲多均勻，較大子宮肌瘤回聲可不均勻，可發(fā)生囊性病、鈣化、紅色變、玻璃樣變性等。

（4）內(nèi)膜線可中斷或受壓移位。

（5）彩色多普勒檢查多見(jiàn)血管呈環(huán)狀或半環(huán)狀包繞肌瘤，多為高速中等阻力血流頻譜。

鑒別診斷

（1）子宮腺肌癥：邊界多不清晰，內(nèi)可見(jiàn)散在小無(wú)回聲區(qū)，血流分布無(wú)規(guī)律。

（2）卵巢實(shí)性腫瘤：如雙側(cè)卵巢均可探及，可排除來(lái)源于卵巢疾病。

（3）盆腔炎性包塊：炎性包塊多位于盆腔后部，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，多切面掃查可見(jiàn)子宮輪廓正常。

（4）子宮內(nèi)膜病變：如內(nèi)膜息肉、過(guò)期流產(chǎn)、內(nèi)膜癌等。

（5）子宮畸形：如雙角子宮或殘角子宮。

分型

不同的國(guó)際組織，對(duì)子宮肌瘤的分型不同，目前應(yīng)用比較多的是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的子宮肌瘤分型方法。O型：完全位于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤；1型：肌瘤大部分位于宮腔內(nèi)，肌瘤位于肌壁間的部分≤50%；2型：肌壁間突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁間的部分＞50%；3型：肌瘤完全位于肌壁間，但其位置緊貼黏膜；4型：肌瘤完全位于肌壁間，既不靠近突向漿膜層又不突向黏膜層；5型：肌瘤突向漿膜，但位于肌壁間部分≥50%；6型：肌瘤突向漿膜，但位于肌壁間部分＜50%；7型：有蒂的漿膜下肌瘤；8型：其他類型（特殊部位如宮頸、闊韌帶肌瘤）。

治療

子宮肌瘤的治療要考慮肌瘤的大小、數(shù)量和位置情況，一般包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等三種手段。

藥物治療是一種比較常見(jiàn)的治療方法，能夠幫助患者及時(shí)緩解癥狀，如減少月經(jīng)量、減輕疼痛等。藥物治療雖然有效，但也存在一定的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛和乳房脹痛等，具體情況因人而異。

手術(shù)治療作為治療子宮肌瘤最常見(jiàn)的方法，包括子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等。前者是通過(guò)腹部手術(shù)切口或腹腔鏡手術(shù)切口，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除；后者是通過(guò)宮腔鏡對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除，可保留子宮。

介入治療是一種非手術(shù)治療方法，主要是通過(guò)導(dǎo)管將藥物或其他物質(zhì)注入肌瘤中或其附近位置，從而達(dá)到縮小腫瘤的目的。比如子宮栓塞術(shù)，是將小顆粒物質(zhì)注入供應(yīng)肌瘤血液的血管當(dāng)中，從而阻斷血流，使肌瘤縮小。這種方法適用于較大或多發(fā)性的肌瘤治療，可起到較好療效。