陳雪芳 福建省老年醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡下電凝電切除術在老年人結直腸息肉臨床治療中的應用效果。方法：選取2022年6月～2023年3月福建省老年醫(yī)院收治的102例老年結直腸息肉患者作為研究對象，分為觀察組（黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術）和對照組（內(nèi)鏡息肉高頻電切除術）各51例，對比兩組患者的手術治療效果。結果：對比手術療效，觀察組患者的息肉完全切除率高于對照組（P＜0.05）。對比手術指標，觀察組患者的手術時間比對照組更短（P＜0.05），觀察組患者的術中平均一次性止血夾數(shù)量低于對照組（P＜0.05）。對比術后恢復情況，觀察組患者的肛門排氣時間、恢復排便時間、住院時間比對照組更短（P＜0.05）。對比術后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：在老年人結直腸息肉的臨床治療中，黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術，可以更有效地切除結直腸息肉，手術時間較短，術后恢復較快，安全性較高，臨床不良反應較少。

結直腸息肉是發(fā)生于結直腸黏膜的病變，發(fā)病機制較為復雜，遺傳、環(huán)境、生活方式均是影響疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。疾病的持續(xù)發(fā)展，存在著癌變的風險，應該及時進行治療，減輕疾病對于健康的危害[1]。老年人群是結直腸息肉的高發(fā)人群，且有研究發(fā)現(xiàn)＞60歲的老年人群腺瘤性息肉的發(fā)病率可達到40%。故在疾病的篩查過程中，通過內(nèi)鏡檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)結直腸息肉的形成，并根據(jù)息肉的類型、大小、數(shù)量等，判斷疾病的嚴重程度，進而制定針對性的治療方案，能改善老年人的生活質量，提高疾病的預后。結直腸息肉的臨床治療，一般選用手術治療方法，將息肉切除，有效控制病情發(fā)展[2]。內(nèi)鏡下切除術是治療結直腸息肉的良好選擇，內(nèi)鏡下觀察息肉的具體情況，根據(jù)結直腸息肉的大小及類型，選擇適合的結直腸息肉進行電凝電切除術，能夠安全、有效地切除息肉，減輕手術創(chuàng)傷，有助于患者術后快速康復。在內(nèi)鏡下電凝電切除術治療結直腸息肉的過程中，可以直接行內(nèi)鏡息肉高頻電切除術，或是在黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術（Electronic Medical Record，EMR）[3]。根據(jù)歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會推薦6～19mm無蒂息肉推薦使用內(nèi)鏡息肉高頻電切除術，超過10mm的有蒂息肉也可使用內(nèi)鏡息肉高頻電切除術[4]。國內(nèi)指南及共識指出，內(nèi)鏡黏膜切除術適用于直徑≤20mm的病變，對于普通圈套器難以處理的6～9mm平坦性病變，可采用內(nèi)鏡黏膜切除術技術進行處理[5]。目前，針對老年人內(nèi)鏡下結直腸息肉電凝電切除術的安全性及有效性研究較少，故本研究選取福建省老年醫(yī)院2022年6月～2023年3月收治的102例老年結直腸息肉患者作為研究對象，探討內(nèi)鏡下電凝電切除術的應用療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2022年6月～2023年3月福建省老年醫(yī)院收治的102例老年結直腸息肉患者作為研究對象，102例老年結直腸息肉患者的基本資料見表1。兩組基本資料差異無顯著性意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1.老年結直腸息肉患者的基本資料分析(n=51)

納入標準：①年齡≥60歲；②結直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)按山田分型Ⅰ～Ⅲ型符合內(nèi)鏡黏膜切除術或內(nèi)鏡息肉高頻電切除術治療的結直腸息肉；③術前排除結直腸息肉治療禁忌證；④患者及家屬知情同意。排除標準：①并發(fā)結直腸惡性腫瘤；②并發(fā)炎癥性腸?。虎鄄l(fā)家族性腺瘤樣息肉病。

1.2 方法

所有病例的治療均在麻醉下由福建省老年醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心3名副主任醫(yī)師完成。

觀察組：黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術。根據(jù)手術治療需要，完善術前各項檢查，合理安排日常飲食，排除術前治療相關禁忌證，明確術前治療方式及簽署知情同意書。術前8h禁飲禁食，并口服腸道準備藥物，用于清潔腸道。靜脈麻醉后，行結腸鏡檢查，內(nèi)鏡下觀察息肉，具體了解其位置、大小、類型，再次明確術前治療適應證，實施黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術的各項操作。取生理鹽水+亞甲藍注射液，經(jīng)病變口側端黏膜注入，抬起病灶，將病變與黏膜肌層分開。在病灶基底部，使用圈套器套住，將病變組織切除，觀察出血情況，術后予一次性止血夾封閉創(chuàng)面止血。

對照組：內(nèi)鏡息肉高頻電切除術。術前準備工作同觀察組，行內(nèi)鏡息肉高頻電切除術。內(nèi)鏡下觀察息肉的具體情況，明確適合內(nèi)鏡息肉高頻電切除術后，選擇息肉基底上方區(qū)域作為手術部位，應用圈套器鋼絲，套住病灶組織并收緊，進行電凝電切除操作，將息肉切除，術后予一次性止血夾封閉創(chuàng)面止血。

1.3 觀察指標與判定標準

①臨床療效：評價黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術（觀察組）和圈套器高頻電凝電切除術（對照組）治療結直腸息肉的臨床療效，息肉完全切除為有效，息肉不完全切除為無效。②手術指標：統(tǒng)計黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術（觀察組）和圈套器高頻電凝電切術（對照組）治療期間的手術時間、術中一次性止血夾平均使用數(shù)量。③術后恢復情況：統(tǒng)計術后的肛門排氣時間、恢復排便時間、住院時間。④并發(fā)癥：觀察出血、穿孔、發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料以±s表示，符合正態(tài)分布，由t值檢驗，計數(shù)資料以%表示，由χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組老年結直腸息肉患者的治療效果

對比手術療效，觀察組患者的息肉完全切除率高于對照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2.兩組老年結直腸息肉患者的治療效果觀察(n=51,n)

2.2 兩組老年結直腸息肉患者的手術指標

對比手術指標，觀察組患者的手術時間比對照組更短（P＜0.05），觀察組患者的術中平均一次性止血夾數(shù)量低于對照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3.兩組老年結直腸息肉患者的手術指標對比(n=51,±s)

表3.兩組老年結直腸息肉患者的手術指標對比(n=51,±s)

組別手術平均時間(min) 一次性止血夾平均使用量(個)觀察組5.12±0.38 1.59±0.11對照組5.47±0.44 2.00±0.14 t 9.110 13.692 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組老年結直腸息肉患者的術后恢復情況

對比術后恢復情況，觀察組患者的肛門排氣時間、恢復排便時間、住院時間比對照組更短（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4.兩組老年結直腸息肉患者的術后恢復情況觀察(n=51,±s)

表4.兩組老年結直腸息肉患者的術后恢復情況觀察(n=51,±s)

組別肛門排氣時間(h) 恢復排便時間(h)住院時間(d)觀察組18.47±2.38 20.67±1.22 1.73±0.25對照組20.75±1.55 23.61±1.37 2.06±0.31 t 21.406 13.032 5.734 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組老年結直腸息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表5。

表5.兩組老年結直腸息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察(n=51,n/%)

3.討論

結直腸息肉是發(fā)生于消化系統(tǒng)的疾病，在結直腸息肉形成后，特別是腺瘤樣息肉，未及時治療，會導致息肉不斷進展，存在著癌變的風險。結直腸息肉的早期診斷、治療，對于防治結直腸癌的發(fā)生發(fā)展有著重要的意義和價值[6]。為了防止結直腸息肉發(fā)展為惡性腫瘤疾病，應該加強對疾病的篩查，及早檢出結直腸息肉，并給予治療，降低結直腸惡性腫瘤疾病的發(fā)生風險。但是大部分結直腸息肉形成后并無顯著的癥狀表現(xiàn)，患者難以及時察覺，未能及時接受診治[7]。故早期篩查意義重大，根據(jù)我國國情及結直腸癌臨床流行病學資料，人群篩查建議將50～75歲作為目標年齡段[8]。在老年人結直腸息肉的早期篩查中，采取內(nèi)鏡檢查的方式是最有效，最直觀的方式。通過內(nèi)鏡檢查，能夠清晰地觀察結腸、直腸內(nèi)的情況，確認結直腸黏膜有無病變的發(fā)生、是否形成息肉。內(nèi)鏡下觀察息肉的形態(tài)特征，可以對病情的嚴重程度進行準確的評估，可便于采取針對性的治療措施[9]。

經(jīng)過疾病的早期篩查后，確診結直腸息肉的形成，需要實施手術治療，將息肉切除，防止息肉的持續(xù)生長，降低癌變風險，進而減輕疾病的危害性[10]。臨床上可根據(jù)息肉的大小及形態(tài)，采取內(nèi)鏡息肉高頻電切除術或者內(nèi)鏡下黏膜注射后行電凝電切除術。內(nèi)鏡下進行電凝電切除操作，有效清除病灶的同時，能夠減輕外科手術創(chuàng)傷，有助于患者術后的快速、良好的康復。在內(nèi)鏡下電凝電切除術治療結直腸息肉的過程中，手術方式、方法的選擇，對手術療效、安全性產(chǎn)生著重要的影響，同時關系到患者預后[11]。

在結直腸息肉患者的內(nèi)鏡手術治療期間，常用圈套器高頻電凝電切術。內(nèi)鏡下觀察息肉的具體情況，應用圈套器鋼絲，將息肉套住、收緊，然后切除；或是在黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術[12]。在息肉黏膜下層，注入高滲鹽水、亞甲藍注射液的混合溶液，用于促進息肉與正常組織的分離，便于進行手術切除操作[13]。實施內(nèi)鏡下電凝電切除術的過程中，徹底切除息肉組織的同時，可以避免對周圍組織形成損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，有助于患者的術后快速康復[14]。經(jīng)圈套器高頻電凝電切術治療后，存在著出血、熱灼傷的發(fā)生風險，會在一定程度上延緩患者的術后康復。相比之下，黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術在應用療效、安全性等方面更具優(yōu)勢[15]。

本研究對老年人直徑約10mm，山田分型為Ⅰ～Ⅲ型的結直腸息肉行內(nèi)鏡下電凝電切除術的有效性及手術指標、術后恢復情況，并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。研究結果顯示，黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術（觀察組）治療結直腸息肉的有效率為96.08%，內(nèi)鏡息肉高頻電切除術（對照組）治療結直腸息肉的有效率為88.24%。相比之下，觀察組的治療有效率更高，說明黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術治療結直腸息肉可將病變周邊的黏膜更好地套入圈套器，達到病變邊切緣與底切緣陰性，提高臨床完全切除率，達到更好的臨床療效。手術治療期間，手術時間觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），一次性止血夾的使用數(shù)量較對照組少；相比于圈套器高頻電凝電切術，黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術的實施，由于術后創(chuàng)面較小，術中減少一次性止血夾使用數(shù)量，縮短了患者的手術時間。觀察組患者的肛門排氣時間、恢復排便時間、住院時間與對照組相比更短（P＜0.05）。提示黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術的實施，可以減輕手術創(chuàng)傷，進而加快患者的術后康復，減少住院時間。觀察組患者術后的出血、腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組均較低（P＜0.05）。這可能與黏膜下注射液后將病變與黏膜下層分離，可減少電凝電切過程導致創(chuàng)面過深，損傷血管，炎癥反應加重導致腸道菌群入血引起腹痛、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，內(nèi)鏡下電凝電切除術是治療老年結直腸息肉的有效方法，尤其黏膜下注射后行內(nèi)鏡黏膜切除術，可以有效提高疾病的治療效果，同時保障治療的安全性。本研究不足之處，在于樣本量較少，對于結直腸息肉具體類型的治療方式未進行細分，存在息肉治療方式上的選擇偏倚，在今后的研究工作中，將進一步擴大樣本量，細化結直腸息肉的具體類型及治療方案，為臨床上治療老年人結直腸息肉提供更好的依據(jù)。