張 卉 唐朝亮 殷 艷

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各類醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用日益廣泛。設(shè)備的科學(xué)管理對保證醫(yī)療質(zhì)量和安全至關(guān)重要。我院是一所集團(tuán)化管理的綜合性三級甲等醫(yī)院，科室醫(yī)生崗位流動(dòng)性大，導(dǎo)致科室儀器設(shè)備管理相對困難。為加強(qiáng)設(shè)備管理，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，我們參考日本5S企業(yè)管理法，結(jié)合本院實(shí)際情況，推行改良的6S管理模式，即通過整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、維持（Stabilize）和安全（Security）[1-2]管理。我科從2023年4月開始，將該模式應(yīng)用于麻醉科儀器設(shè)備管理，通過實(shí)踐分析表明取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析我科在實(shí)施6S管理模式前（2023年1月1日-3月31日）和實(shí)施后（2023年4月1日-6月30日）儀器設(shè)備管理的相關(guān)數(shù)據(jù)。我科負(fù)責(zé)24 個(gè)手術(shù)室的臨床麻醉和12 張復(fù)蘇室的工作，月完成各類手術(shù)1600 余臺。醫(yī)療設(shè)備主要包括麻醉機(jī)、生命體征監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸機(jī)、除顫儀等，共計(jì)203 臺?？紤]到臨床需求，我們采取了分類定點(diǎn)管理的方式，將高頻率使用的設(shè)備配置在手術(shù)間，備用和特殊設(shè)備放置在設(shè)備準(zhǔn)備間和復(fù)蘇室，以保證設(shè)備的合理利用。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前管理方式 實(shí)施6S管理前，我科嚴(yán)格參照醫(yī)院設(shè)備管理制度進(jìn)行操作，采用護(hù)士長和工程技術(shù)人員雙人檢查的方式，加強(qiáng)日常管理，配合保潔人員每周清潔一次設(shè)備，護(hù)士長定期檢查，工程部門每半年對部分設(shè)備進(jìn)行檢測、保養(yǎng)。

1.2.2 6 S管理實(shí)施方案 2023年4月我科進(jìn)一步完善管理制度，成立6S管理小組，從整理、整頓、清潔、素養(yǎng)、維持和安全6 個(gè)方面入手，建立護(hù)士長、儀器管理員和工程技術(shù)人員三級質(zhì)量管理體系，具體實(shí)施如下：①整理：根據(jù)使用頻率和功能將設(shè)備分類，保留使用頻繁以及功能完好的設(shè)備，申請報(bào)廢閑置以及故障設(shè)備；根據(jù)放置區(qū)域?qū)⒃O(shè)備分區(qū)管理，儀器管理員每周檢查一次。②整頓：必要設(shè)備固定放置于手術(shù)室，備用設(shè)備定點(diǎn)放置于準(zhǔn)備間，張貼識別標(biāo)識；分類存放儀器常用耗材，便于取用；加強(qiáng)設(shè)備的定期檢查和保養(yǎng)維護(hù)。③清潔：制定設(shè)備清潔計(jì)劃，夜班護(hù)士帶領(lǐng)保潔員每日對設(shè)備進(jìn)行消毒擦拭；管理員每周和護(hù)士長每月對設(shè)備清潔情況進(jìn)行檢查。④素養(yǎng)：工程技術(shù)人員開展儀器故障排查培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)操作熟練程度；月度交流會(huì)總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，提升團(tuán)隊(duì)合作意識。⑤維持：鞏固管理成果，將制度化和標(biāo)準(zhǔn)化落到實(shí)處；定期評估設(shè)備清潔、管理效果；完善設(shè)備操作規(guī)程，懸掛操作流程圖。⑥安全：定期檢查設(shè)備，發(fā)現(xiàn)故障和隱患及時(shí)報(bào)告和處理；組織開展設(shè)備突發(fā)故障的應(yīng)急演練；培訓(xùn)使用操作知識，強(qiáng)化設(shè)備安全管理意識。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)設(shè)備完好率；隨機(jī)抽查設(shè)備管理情況。②自制評分表評估設(shè)備管理質(zhì)量，由科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評分，從設(shè)備操作規(guī)范性、清潔消毒質(zhì)量、導(dǎo)線布線順序及設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)等方面進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高表示設(shè)備管理質(zhì)量越好。③調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備管理的滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷，內(nèi)容包括對設(shè)備使用、培訓(xùn)、維護(hù)保養(yǎng)及管理流程等方面的滿意評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對于服從正態(tài)分布的連續(xù)變量用平均值（±標(biāo)準(zhǔn)差）來描述，而不服從正態(tài)分布的則用中位數(shù)（四分位數(shù)范圍）描述；分類變量均用計(jì)數(shù)（百分比）來描述。對管理模式實(shí)施前后儀器設(shè)備管理質(zhì)量比較采用配對設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，而分類數(shù)據(jù)的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 6S管理模式實(shí)施前后儀器設(shè)備管理效果比較 在實(shí)施6S管理模式前，麻醉科164 臺基本儀器設(shè)備的完好率為66.67%，39 臺特殊儀器設(shè)備的規(guī)范放置率為70.83%，故障登記率為79.17%。實(shí)施6S管理模式后，基本儀器設(shè)備完好率提高至95.83%，特殊儀器設(shè)備規(guī)范放置率提高至91.67%，故障登記率提高至100%。實(shí)施6S管理后設(shè)備完好率和儀器故障登記率均明顯改善，與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 6S管理模式實(shí)施前后儀器設(shè)備管理效果比較

2.2 6S管理模式實(shí)施前后儀器設(shè)備管理質(zhì)量比較 在實(shí)施6S管理前，麻醉科儀器設(shè)備管理質(zhì)量評分的各項(xiàng)指標(biāo)，包括對操作規(guī)范性、清潔消毒、導(dǎo)線布線和維護(hù)保養(yǎng)四個(gè)方面進(jìn)行評估，每個(gè)方面0～6 分，分?jǐn)?shù)越高，表明儀器管理質(zhì)量越好。實(shí)施6S管理后，操作規(guī)范性、清潔消毒、導(dǎo)線布線、設(shè)備維護(hù)評分較實(shí)施前均有不同程度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 6S管理模式實(shí)施前后儀器設(shè)備管理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 6S管理模式實(shí)施前后儀器設(shè)備管理質(zhì)量比較（±s，分）

時(shí)間 n 規(guī)范操作 清潔消毒 導(dǎo)線布線 維護(hù)保養(yǎng)實(shí)施前38 4.24±0.85 4.03±0.82 4.18±0.87 4.11±0.86實(shí)施后38 5.24±0.68 5.18±0.80 5.21±0.70 5.29±0.77 t-9.374-9.463-8.403-9.119 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 6S管理模式實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 實(shí)施6S管理模式后，醫(yī)護(hù)人員滿意度較實(shí)施前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 6S管理模式實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)代化醫(yī)院管理中，醫(yī)療設(shè)備為衛(wèi)生技術(shù)的重要組成部分。麻醉科作為醫(yī)院的樞紐科室，在患者圍術(shù)期中具有關(guān)鍵性的作用?？剖遗渲枚喾N先進(jìn)、昂貴的儀器設(shè)備，使用頻率高，設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行直接關(guān)乎手術(shù)進(jìn)程，一旦發(fā)生故障，極可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至威脅患者安全，引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。因此，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要支撐，其安全性是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要因素[4]。

6S管理源于日本，其精髓在于建立規(guī)范化流程，激發(fā)員工積極性，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，達(dá)到管理效率化、精益化的目的。本研究采用6S管理模式，通過設(shè)備分類、定點(diǎn)放置、故障登記等措施，明顯提高了特殊設(shè)備的規(guī)范使用率和故障響應(yīng)速度，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]，顯示6S管理在優(yōu)化麻醉科設(shè)備布局、規(guī)范設(shè)備使用方面發(fā)揮著積極作用。實(shí)施6S管理前，存在管理流程不健全、責(zé)任分工不明確等問題，護(hù)理人員對設(shè)備維護(hù)的重視度不夠，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障隱患，導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)行不穩(wěn)定，直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果[6]。實(shí)施6S管理后，設(shè)備管理各項(xiàng)效果指標(biāo)均較前有明顯改善，表明通過建立科學(xué)的三級質(zhì)量體系，制定規(guī)范的管理流程，并持續(xù)改進(jìn)完善，使各項(xiàng)管理細(xì)則真正落實(shí)，可以有效確保設(shè)備規(guī)范放置，改善工作環(huán)境，并使全體員工認(rèn)識到設(shè)備管理與患者安全之間的密切關(guān)系，從而形成良好工作習(xí)慣，主動(dòng)提高設(shè)備使用和維護(hù)的意識，積極投入設(shè)備管理工作，保障患者安全。同時(shí)，定期培訓(xùn)考核不僅可對管理技能進(jìn)行提升，也可強(qiáng)化員工的安全意識培養(yǎng)，使設(shè)備管理向科學(xué)化、制度化的方向發(fā)展。研究結(jié)果顯示，實(shí)施6S管理后，醫(yī)護(hù)人員滿意度較前有顯著提高，原因可能是設(shè)備定點(diǎn)放置運(yùn)用正常，使醫(yī)護(hù)人員工作更加順手、高效，有助于其保持積極工作心態(tài)，為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，減少醫(yī)療事故發(fā)生[7-8]。

綜上所述，在麻醉科推行6S管理模式，對提升科室儀器設(shè)備管理質(zhì)量、增強(qiáng)員工安全意識和綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備高效運(yùn)行與規(guī)范、及時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)具有重要意義，可明顯提升設(shè)備管理質(zhì)量，降低故障發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平，維護(hù)患者權(quán)益[9]。