余修旺 王際雄

食源性疾病對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅，每年全球有數(shù)十億人患上食源性疾病[1]。即使發(fā)達(dá)國(guó)家，也至少有三分之一的人患上這種疾病，這凸顯了食源性疾病的普遍性和嚴(yán)重性，食品安全引起國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注。我國(guó)對(duì)食源性疾病防控工作高度重視，自2010年起，全面啟動(dòng)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，先后構(gòu)建了食源性疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)警體系[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，家庭是食源性疾病事件暴發(fā)的主要地點(diǎn)[3]，其報(bào)告的起數(shù)、發(fā)病和死亡病例數(shù)都是最高的，對(duì)居民的健康帶來(lái)較大影響。為全面了解江西省昌都縣食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生特點(diǎn)，本文對(duì)2016-2020年昌都縣食源性疾病暴發(fā)事件進(jìn)行深入分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2016-2020年通過(guò)“國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺(tái)的食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”上報(bào)的食源性疾病暴發(fā)事件，都昌縣共報(bào)告家庭食源性疾病事件53 起。

1.2 內(nèi)容和方法 根據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，采用描述性流行病學(xué)分析方法，分析食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生特點(diǎn)、致病因素、引發(fā)因素和致病食物類(lèi)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)“食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”中的暴發(fā)事件進(jìn)行篩選，篩出家庭食源性疾病暴發(fā)事件信息，包括發(fā)生時(shí)間、引發(fā)因素、致病因素、原因食品、發(fā)生場(chǎng)所等，采用Excel 2016 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行表述，優(yōu)先使用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)的資料使用Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 事件情況 2016-2020年都昌縣共報(bào)告家庭食源性疾病事件53 起，暴露人數(shù)197 例，發(fā)病182 例，死亡5 例，罹患率92.39%，病死率2.75%。見(jiàn)表1。

表1 都昌縣2016-2020年家庭食源性疾病暴發(fā)事件特征分布

2.2 時(shí)間分布 2016-2020年都昌縣家庭食源性疾病暴發(fā)事件以2016年報(bào)告最多，共18 起，發(fā)病74 例，死亡5 例，分別占總數(shù)的33.96%（18/53）、40.66%（74/182）、100.00%（5/5），均居首位。按事件報(bào)告月份分析，6月-10月共報(bào)告48 起，占總起數(shù)90.57%（48/53），其中6月報(bào)告起數(shù)和發(fā)病數(shù)均最高，分別占總數(shù)的28.30%(15/53)、26.92%（49/182）；其次，8月報(bào)告事件起數(shù)較多，且所有的死亡病例均發(fā)生在8月。見(jiàn)圖1。

圖1 2016-2020年都昌縣家庭食源性疾病暴發(fā)事件月份分布

2.3 城鄉(xiāng)食源性事件發(fā)生情況 2016-2020年發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)的家庭事件起數(shù)、發(fā)病和死亡例數(shù)分別占總數(shù)的86.79%、86.81%和100.00%，縣城事件數(shù)為7 起，發(fā)病24 例，無(wú)死亡病例報(bào)告，分別占總數(shù)的13.21%，13.19%和0.00%。農(nóng)村與縣城病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher確切概率法P=0.49）。見(jiàn)表2。

表2 2016-2020年都昌縣家庭食源性疾病暴發(fā)事件的城鄉(xiāng)分布

2.4 引發(fā)因素 誤食誤用引發(fā)事件起數(shù)、發(fā)病和死亡病例數(shù)分別占總數(shù)的64.15%、63.74%和100.00%；食物存儲(chǔ)不當(dāng)，引起事件起數(shù)、發(fā)病和死亡病例數(shù)分別占總數(shù)的16.98%、19.78%和0.00%。見(jiàn)表3。

表3 2016-2020年都昌縣家庭食源性疾病暴發(fā)事件的引發(fā)因素分布

2.5 致病因素 從致病因素看，因毒蕈毒素導(dǎo)致的事件起數(shù)、發(fā)病與死亡病例數(shù)分別占總數(shù)的54.72%、50.55%和100.00%；不明原因引發(fā)事件數(shù)和病例數(shù)均居第二位，分別占總起數(shù)和發(fā)病數(shù)24.53%和24.73%。見(jiàn)表4。

表4 2016-2020年都昌縣家庭食源性疾病暴發(fā)事件致病因素分布

2.6 原因食品分布 野生蘑菇引起的事件數(shù)、發(fā)病和死亡病例數(shù)分別占總數(shù)的54.72%、50.55%和100.00%，蔬菜與蔬菜制品引發(fā)的事件位居第二。見(jiàn)表5。

表5 2016-2020年都昌縣家庭食源性疾病暴發(fā)事件的致病食物類(lèi)別分布

2.7 多因素Logistic回歸分析 農(nóng)村、野生蘑菇、毒蕈毒素皆為家庭食源性疾病暴發(fā)事件的影響因素。見(jiàn)表6。

表6 家庭食源性疾病暴發(fā)事件的Logistic回歸分析

3 討 論

2016-2020年家庭內(nèi)食源性疾病暴發(fā)事件在都昌縣每年均有發(fā)生，家庭是食源性疾病暴發(fā)事件主要發(fā)生場(chǎng)所，與張睿等[4]報(bào)道結(jié)果基本一致。在這5年期間，都昌縣共報(bào)告53 起家庭食源性疾病暴發(fā)事件，發(fā)病病例數(shù)182 例，死亡病例數(shù)5例，分別占2016-2020年總數(shù)的86.89%、67.91%、100%；病死率2.75%，高于2011-2018年甘肅省[5]（2.48%）和2015-2019年云南省[6](1.85%)；罹患率92.39%。5年間暴發(fā)事件數(shù)總體呈下降趨勢(shì)，可能與社會(huì)對(duì)衛(wèi)生健康問(wèn)題的關(guān)注度增加和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的改變有關(guān)。所有死亡病例均發(fā)生在2016年，且均由野生蘑菇中毒引起。

2016-2020年都昌縣家庭食源性疾病暴發(fā)事件，6月-10月共報(bào)告48 起，占總起數(shù)90.57%（48/53），與2012-2020年江西省[7]、張晶等[8]研究基本一致，但與宋超等[9]研究不同。6月報(bào)告事件起數(shù)和發(fā)病例數(shù)均位居第一，分別占總數(shù)的28.30%(15/53)、26.92%（49/182）；其次是8月。可能是因這一時(shí)期氣溫較高、雨水較多和濕度較大，野生蘑菇更易生長(zhǎng)和食物更易變質(zhì)；或者受到傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，有些人會(huì)采摘、食用野生蘑菇，最終導(dǎo)致家庭內(nèi)部食源性疾病事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，野生毒蘑菇是引起都昌縣家庭食源性疾病暴發(fā)事件的主要致病食物，占家庭內(nèi)食源性疾病事件總數(shù)的54.74%，這與相關(guān)的研究[10]報(bào)道一致，與李泱樂(lè)等[11]研究不同。最主要的誘發(fā)因素是誤食誤用，占事件總數(shù)的64.15%。發(fā)生在農(nóng)村的事件起數(shù)明顯高于發(fā)生在縣城的，分別占總起數(shù)的86.79%和13.21%；在發(fā)生農(nóng)村家庭46 起事件中有27 起事件是由野生蘑菇中毒引起的，占農(nóng)村家庭事件數(shù)的58.70%（27/46）。這可能與居民對(duì)野生蘑菇的危害認(rèn)識(shí)不夠深入有關(guān)，導(dǎo)致誤食野生蘑菇中毒事件時(shí)有發(fā)生。

綜上所述，都昌縣家庭內(nèi)食源性疾病暴發(fā)事件具有6月-10月多發(fā)、致病食物主要是野生蘑菇、農(nóng)村地區(qū)多發(fā)、誤食誤用是重要誘發(fā)因素等特點(diǎn)。預(yù)防建議：①進(jìn)一步加強(qiáng)食用野生蘑菇存在安全性風(fēng)險(xiǎn)的健康教育工作，提高居民對(duì)采摘與食用野生蘑菇風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，避免盲目采摘或者食用野生蘑菇。②提高公眾的食物安全意識(shí)。相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大健康教育力度，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、電視、宣傳畫(huà)、舉辦座談會(huì)和講座等方式向大眾普及食品安全科普知識(shí)，引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，掌握正確的食品儲(chǔ)存方法，減少因食物腐敗變質(zhì)導(dǎo)致的家庭內(nèi)食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生。③加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。有關(guān)部門(mén)應(yīng)該定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，使其能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和救治因食用有毒野生蘑菇或誤食誤用等引起的中毒病例，有效降低病死率。