屠丹華,陳燕芳

(張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 張家港 215600)

腦外傷作為神經(jīng)外科高發(fā)疾病,偏癱是其高發(fā)后遺癥。車禍致腦外傷偏癱患者主要臨床表現(xiàn)包括運動及語言功能障礙,使其生活質(zhì)量明顯降低[1]。目前臨床普遍認為,腦外傷偏癱患者需盡快接受康復(fù)訓(xùn)練,以降低后遺癥發(fā)生率,促進機體功能恢復(fù)[2-3]?；颊哂捎趥笕粘Ｉ钅芰σ扬@著下降,因此應(yīng)盡早進行系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。模塊式康復(fù)訓(xùn)練時將運動、語言及機體康復(fù)訓(xùn)練等融為一體的有效訓(xùn)練措施,其對于幫助腦外傷患者機體恢復(fù)具有重要意義[4-5]。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年12月～2021年12月張家港市第一人民醫(yī)院收治的車禍致腦外傷偏癱患者100例,其中男56例,女44例;年齡31～74歲,平均(45.52±7.01)歲;疾病類型:腦挫裂傷29例,顱骨骨折20例,硬膜外血腫26例,顱內(nèi)出血25例;偏癱部位:左側(cè)52例,右側(cè)48例。納入標準:車禍致腦外傷;經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查確診為腦外傷偏癱;意識清晰;生命體征平穩(wěn);患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:存在嚴重心理障礙;存在認知功能、語言交流障礙;合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全;合并顱腦惡性腫瘤;存在影響下肢功能活動的疾病;精神疾病;治療依從性差。所有患者按入院時間分為兩組,各50例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)訓(xùn)練:在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進行床上主被動鍛煉、站立及行走鍛煉等,鼓勵患者家屬多與患者交流,以促進其語言功能恢復(fù)。

1.2.2試驗組實施模塊式康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.1語言模塊:①發(fā)聲練習(xí):唇訓(xùn)練:干預(yù)人員指導(dǎo)其進行單側(cè)和雙側(cè)鼓腮、齜牙、抿嘴等動作鍛煉;下頜訓(xùn)練:進行張、閉口和咀嚼訓(xùn)練。以上訓(xùn)練動作從慢至快,每個訓(xùn)練3～5次,3～5min/次。②口語練習(xí):干預(yù)人員指導(dǎo)患者首先進行韻母發(fā)聲練習(xí),包括a、o、e、i、u、v等,然后進行聲母發(fā)音,包括b、p、m、f、d等,最后進行是韻母、聲母結(jié)合發(fā)音,包括m-a、b-a等。再囑咐患者進行詩歌朗讀練習(xí),由干預(yù)人員朗讀第一句,患者朗讀后一句。干預(yù)人員囑咐患者在進行口語練習(xí)時對著鏡子,從而實時調(diào)整口型。訓(xùn)練過程中遵循循序漸進的原則,首先挑選容易發(fā)音的單音節(jié)進行練習(xí),在其完全掌握后逐步過渡至詞語、句子、段落等。③表達能力練習(xí):干預(yù)人員鼓勵患者家屬選擇其感興趣的話題與患者交流,充分激發(fā)患者主動交流的積極性,并在交流期間通過提問的方式多鼓勵患者進行表達。

1.2.2.2肢體模塊:①上肢鍛煉:肩部?；颊咴诟深A(yù)人員的協(xié)助下進行患側(cè)肩部內(nèi)旋、外旋、上提、下降等被動運動,在第一次鍛煉時可照著鏡子以明確運動的方向,然后進行肩胛D1、D2對角線訓(xùn)練,逐漸向輔助運動-被動運動-主動運動過渡。②腕、肘關(guān)節(jié)鍛煉:干預(yù)人員指導(dǎo)患者借助Bobath球訓(xùn)練,用健側(cè)肢體輔助患側(cè)進行腕部、肘部伸展運動,并對Bobath球作向外推動訓(xùn)練。干預(yù)人員全程于一旁觀察,并及時糾正其錯誤姿勢。③上肢控制能力鍛煉:干預(yù)人員囑咐患者取坐臥位,使用肘部、肩部彎曲以用手觸及鼻尖、嘴、耳朵,然后進行肩部外展90°活動,保持10 s后復(fù)原。④下肢鍛煉:干預(yù)人員囑咐患者取仰臥位,使用小腿支架支撐和固定住患側(cè)下肢,根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)運動模式,20 min/次,2次/d,共鍛煉4 w。

1.2.2.3運動模塊:①平衡訓(xùn)練:臥床期。干預(yù)人員囑患者取屈膝臥位,雙手置于軀體兩側(cè)或交叉于胸前,雙腳放平置于臀部下方,在患側(cè)肢體無法支持時,干預(yù)人員于一旁輔助固定其膝部,并協(xié)助其臀部盡可能抬離床面,并于最高點保持4 s作用,然后復(fù)原。強化訓(xùn)練:在患者能夠較容易完成上述訓(xùn)練后,可在臀部抬離床面后調(diào)整膝關(guān)節(jié)方向,從而使其呈內(nèi)或外旋狀態(tài),并保持10 s,干預(yù)人員于一旁用手在其患側(cè)肢體關(guān)節(jié)上方施加向下壓力,以使患者伸髖的同時骨盆向側(cè)方運動。②站立行走練習(xí):單腿站立練習(xí):干預(yù)人員指導(dǎo)患者用健側(cè)手扶平行杠站立,用患側(cè)腿部支撐,用健側(cè)腿邁臺階,保持8 min,若發(fā)生膝反張后停止訓(xùn)練。能夠輕松完成上述練習(xí)后進行小范圍單腿屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)練習(xí)。步行誘導(dǎo)練習(xí):干預(yù)人員囑患者取站立位,干預(yù)人員站于其后方,用手扶住患者骨盆兩側(cè),協(xié)助患者用健肢向前移動,并將骨盆向前方移動,以誘導(dǎo)其發(fā)生邁步反應(yīng),30 min/次,2次/d。下樓梯鍛煉:干預(yù)人員站在患者患側(cè),協(xié)助其將患肢置于前方臺階,患者用手幫助其膝蓋完成重心轉(zhuǎn)移,再用健側(cè)腳踏上臺階。以上訓(xùn)練15 min/次,2次/d,鍛煉4 w。

1.3觀察指標:①語言能力:采用波士頓失語癥評分量表評價兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 w后語言能力,共5項內(nèi)容,26個條目,每個條目1～3分,評分越高則語言能力越強[6]。②運動能力:采用Fugl-Meyer運動功能量表評價兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 w后運動能力,共2項內(nèi)容,上肢共33個條目,總分0～66分;下肢共17個條目,總分0～34分,評分越高則運動能力越強[7]。③日常生活能力:采用日常生活能力量表(ADL)評價兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4 w后日常生活能力,總分0～100分,良好:61～100分;部分依賴:41～60分;重度依賴:≤40分[8]。④并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組壓力性潰瘍、下肢深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計分析進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組訓(xùn)練前后語言能力比較:訓(xùn)練4 w后,兩組語言能力明顯提升,且試驗組語言能力明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后語言能力比較分,n=50)

2.2兩組訓(xùn)練前后運動能力比較:訓(xùn)練4 w后,兩組運動能力明顯增強,且試驗組運動能力明顯強于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后運動能力比較分,n=50)

2.3兩組訓(xùn)練前后日常生活能力比較:訓(xùn)練4 w后,兩組日常生活能力明顯改善,且試驗組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后日常生活能力比較[n(%),n=50]

2.4兩組并發(fā)癥比較:試驗組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=50]

3 討論

車禍所致腦外傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴重,其大腦皮層的抑制功能也會出現(xiàn)明顯降低,所以此類患者易出現(xiàn)不同程度的肢體、語言功能障礙[9-10]。有相關(guān)研究結(jié)果表明,大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,在對腦外傷患者實施早期科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助其修復(fù)受損大腦神經(jīng),從而有效改善患者預(yù)后,因此早期給予腦外傷偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義[11]。模塊式康復(fù)訓(xùn)練是通過多個模塊對患者進行系統(tǒng)化、科學(xué)化訓(xùn)練,并充分根據(jù)不同患者特點,提升其訓(xùn)練的主動性,從而提升康復(fù)訓(xùn)練效果,促進患者盡早恢復(fù)健康[12]。

本研究表明對車禍致腦外傷偏癱患者實施模塊式康復(fù)訓(xùn)練可有效改善其語言功能。分析原因主要為,該模式能在語言模塊訓(xùn)練中,干預(yù)人員與患者家屬共同營造良好語言交流氛圍,并從口唇訓(xùn)練開始,再到口語練習(xí)[13-14],并遵循循序漸進的原則,從韻母發(fā)聲練習(xí)過渡至聲母發(fā)音,再逐步過渡至詞語、句子等,同時讓患者對鏡子練習(xí),從而盡可能調(diào)動其語言功能的潛力,使其語言中樞功能得到充足,最終有效提升其語言能力[15-16]。本研究表明車禍致腦外傷偏癱患者實施模塊式康復(fù)訓(xùn)練可有效提升其運動能力。分析原因主要為,通過上下肢及各關(guān)節(jié)鍛煉可有效幫助患者大腦組織側(cè)支循環(huán)的建立,并重組病灶周圍腦細胞,加速代償功能,最終有效促進關(guān)節(jié)肌肉刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),改善其運動功能[17-18]。本研究表明對車禍致腦外傷偏癱患者實施模塊式康復(fù)訓(xùn)練可改善患者日常生活能力。分析原因為,車禍致腦外傷患者會因為中樞神經(jīng)受損,造成肌群張力明顯升高,從而可造成交互抑制反應(yīng),致使屈伸力量平衡受損,最終引發(fā)肢體功能障礙而對其日常生活質(zhì)量造成顯著影響[19]。而通過模塊式康復(fù)訓(xùn)練能夠提升其語言和運動能力,促進患者提升表達欲望,提升自主生活能力。本研究通過科學(xué)、系統(tǒng)的模塊式康復(fù)訓(xùn)練能夠讓患者盡早恢復(fù)肢體運動功能,提升鍛煉效果,同時其并非一味鼓勵患者肌力提升訓(xùn)練,最終可有效降低壓力性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率[20]。

綜上,模塊式康復(fù)訓(xùn)練在車禍致腦外傷偏癱患者中可改善語言能力及日常生活能力,促進運動能力恢復(fù),減少并發(fā)癥。