王鳳菊,徐瑾媛

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.心血管一科,新疆 石河子 832000;2.急診科)

近幾年,冠心病人群占比呈現(xiàn)逐年上升的趨勢且存在年輕化的傾向。該病作為中老年人的多發(fā)病及好發(fā)病,已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。冠心病最典型的表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心悸等。冠心病病因復(fù)雜多樣,有以下幾個原因:①血脂增高:患者血脂的長期增高,特別是低密度脂蛋白增高,會導(dǎo)致冠脈斑塊的形成,進而引發(fā)冠心病;②糖尿病:糖尿病又被稱為冠心病危癥,是容易引起冠心病的不可忽視的一大因素;③高血壓病:高血壓病若未能有效地控制,則會導(dǎo)致動脈形成斑塊,引發(fā)冠心病的風(fēng)險大大升高;④吸煙:吸煙極大程度上損傷患者血管,可導(dǎo)致冠脈的斑塊;⑤肥胖:長期不運動或運動較少的人群以及體重明顯增加的患者患冠心病可能性進一步提高;⑥家族因素:不良的生活習(xí)慣在整個家庭中存在一定程度上的影響,生活方式、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣等在家庭中互相影響;⑦遺傳性因素:部分冠心病患者發(fā)病因素和家族遺相關(guān)聯(lián),這種家族往往體內(nèi)脂代謝的功能有異常;⑧生活方式:不良的習(xí)慣一定程度增加了患冠心病的危險因素,并且隨著年齡的增長不斷提升;此外,年齡因素對冠心病也有極大影響,但此類不良影響可進行有效預(yù)防,應(yīng)從年輕時開始預(yù)防冠心病的發(fā)生,擁有健康生活方式,糾正不良的生活嗜好,起到保護血管的左右,有助于幫助患者取得理想療效。

該病還存在諸多誘因如吸煙、酗酒、重體力活動、情緒過分激動等導(dǎo)致左心室負(fù)荷明顯加重[2]。此外,高膽固醇血癥、高血壓病、糖尿病、長期吸煙以及肥胖是高發(fā)人群,運動、情緒激動等因素可使心肌暫時缺血,進而引發(fā)心絞痛。目前,臨床多采用常規(guī)護理的手段改善老年冠心病患者心絞痛的癥狀,但缺乏針對性和統(tǒng)一性,效果不理想[3]。有部分專家學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn),無縫隙護理對于控制老年冠心病心絞痛有一定的作用,能夠有效緩解疼痛癥狀,幫助患者取得良好預(yù)后,值得臨床學(xué)習(xí)和借鑒[4]。本研究通過實施無縫隙護理措施影響冠心病老年患者心絞痛的預(yù)后和控制來證實該結(jié)論的真實性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年1月在新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受診治的老年冠心病患者292例,依照隨機數(shù)字表法分為對照組(使用常規(guī)護理)和試驗組(使用無縫隙護理),每組各146例。試驗組中男74例,女72例,年齡40～79歲,平均(57.25±5.83)歲,病程在1個月～1年,平均(5.2±0.6)個月;對照組中男73例,女73例,年齡41～78歲,平均(58.26±5.95)歲,病程在2個月～1年,平均(5.8±0.6)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者簽署知情同意書;③患者無藥物過敏情況;④患者能夠積極配合醫(yī)務(wù)工作人員。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在主動脈關(guān)閉不全;②患者無法正常溝通交流;③患者患有精神類疾病;④患者存在認(rèn)知障礙;⑤患者合并肝腎功能衰竭。

1.3方法

1.3.1對照組采納常規(guī)護理:①嚴(yán)密監(jiān)測對照組生命體征:如血壓、心率、心電圖等,及時為患者進行補液,為心臟供能,增強心肌收縮力;②給予患者晨晚間護理、查房、掃床、發(fā)放口服藥等;③與患者多溝通與交流,加強對患者的心理疏導(dǎo),緩解其緊張焦慮的情緒,安慰患者;④指導(dǎo)患者取平臥位或端坐位進行休息,告知患者吃清淡飲食,忌吃油炸食品。

1.3.2試驗組采用無縫隙護理:①成立專門的護理小組:小組由一名護士長和若干名護士組成,為患者制定嚴(yán)密細(xì)致的護理計劃;②入院宣教:患者入院時,護理小組為患者進行疾病知識的講解,為患者普及健康知識,提高其疾病意識以及遵醫(yī)性,同時安慰患者緊張心情,與患者多溝通交流;③病情觀察:護理小組人員輪流監(jiān)測患者各項生命體征并詳細(xì)記錄,如有異常立即向醫(yī)生和護士長匯報;④飲食指導(dǎo):告知患者忌吃油煎食物,如油條、炸雞等,炒菜宜用植物油,少食動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物;限制腌制食物等高鹽飲食;選擇新鮮瓜果蔬菜,少食多餐,避免食用強刺激性食物;忌酒禁煙,少飲濃茶及咖啡,防止過度興奮帶來的心跳加快。引導(dǎo)患者以少食多餐為主,合理飲食,晚餐不能過飽,以免出現(xiàn)心肌梗死;⑤生活護理:指導(dǎo)患者多臥床休息,運動不宜劇烈;此外,多控制自己的不良情緒,放松心情,以免病情的加重;⑥護理人員為患者詳細(xì)講解如何掌握正確的服藥方式,包括藥的性質(zhì)、作用、用量、時間、不良反應(yīng)等,指導(dǎo)患者正確服藥,告知其隨身攜帶以防止突發(fā)情況。結(jié)合患者自身身體狀況,指導(dǎo)患者進行科學(xué)、恰當(dāng)?shù)腻憻?避免過度勞累,保持其日常生活的規(guī)律性;⑦護理人員應(yīng)在住院時、治療中期及出院前告知患者身心訓(xùn)練的措施及作用等,引導(dǎo)患者保持舒適體位,引導(dǎo)患者深呼吸及冥想等,進而放松心情;使用按摩及推拿等方式,放松患者的身體;⑧為患者營造舒適安靜的環(huán)境,保持病室整潔,減少噪音的產(chǎn)生,有助于患者身心愉悅,加速病情好轉(zhuǎn),獲得極佳預(yù)后,提升睡眠質(zhì)量。兩組研究對象采用上述護理措施時間同為1個月。

1.4觀察指標(biāo):①觀察兩組心絞痛疼痛評分。運用疼痛數(shù)字評分量表(NRS)來評估疼痛強度,將最強級別的疼痛描述為數(shù)字10,無痛描述為0。若患者疼痛癥狀較輕,在數(shù)字1～4之間,則患者屬于輕度疼痛;5～7之間的屬于中度疼痛癥狀;若患者疼痛癥狀較為劇烈,在8～10之間,則患者屬于重度疼痛。②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括心力衰竭和動脈栓塞兩個方面。③觀察兩組護理滿意度評分。用自制量表測評,從服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能兩個方面評價。滿分為50分,1～19分視為不滿意,20～30分視為滿意,31分以上視為非常滿意。④觀察兩組心絞痛復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛分值比較:對照組患者疼痛評分明顯高于試驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛分值比較分,n=146)

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=146]

2.3兩組護理滿意度比較:對照組專業(yè)技能和服務(wù)態(tài)度分值均低于試驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分,n=146)

2.4兩組心絞痛復(fù)發(fā)率比較:對照組心絞痛復(fù)發(fā)率[8.90%(13/146)]高于試驗組[23.97%(35/146)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,χ2=12.067,P=0.001)。

3 討論

冠心病是冠狀動脈出現(xiàn)狹窄時產(chǎn)生的疾病[6]。當(dāng)膽固醇在動脈壁上積聚形成斑塊時,稱為動脈粥樣硬化,是冠心病最常見的原因。這些斑塊會形成血栓,導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞,減少或阻礙流向心臟的血流量,造成嚴(yán)重的健康問題[7]。冠心病最突出的癥狀為胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難、頭暈頭痛等[8]。而心絞痛是冠狀動脈失去充足供血、心肌暫時缺血引發(fā)的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感[9]。心絞痛為冠心病最為典型的癥狀,與冠狀動脈血供能力的降低、心肌功能存在異常具有直接聯(lián)系,降低患者生活質(zhì)量,同時危及患者身體健康和生命安全。老年患者機體態(tài)勢相對較差,冠心病心絞痛問題需給予更多重視[10]。勞力、暴飲暴食、情緒激動、感染、寒冷、心動過速等均可引發(fā)此病[11]。心絞痛的典型癥狀是發(fā)作性胸痛,多為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至心前區(qū)、上肢、下頜咽喉部,也有些患者僅表現(xiàn)為胸悶、氣短等不適。老年人由于機體抵御疾病的能力減弱,血管彈性差,故成為冠心病的高發(fā)及好發(fā)人群。若不及時接受有效治療,極有可能導(dǎo)致患者冠狀動脈出現(xiàn)痙攣,更有甚者引發(fā)猝死。對心絞痛的發(fā)作次數(shù)進行有效控制,成為治療該病的重點內(nèi)容[12]。預(yù)防心絞痛的出現(xiàn),能夠極大程度延緩患者病情的發(fā)展,采用科學(xué)高效手術(shù)治療的同時,注意使用合適的護理措施進行干預(yù)[13]。臨床上多使用常規(guī)護理來緩解患者心絞痛的癥狀,但往往效果不佳。常規(guī)的護理措施無法根據(jù)患者自身的病情有效調(diào)整護理措施,缺乏一定的針對性,不利于緩解老年患者心絞痛的癥狀。如何有效控制冠心病患者心絞痛以及獲得理性預(yù)后是國內(nèi)外不少學(xué)者研究的熱點問題。

有專家學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn),采用無縫隙護理對控制老年冠心病心絞痛有很大影響,預(yù)后極佳[14]。本研究顯示無縫隙護理實施下,護理人員根據(jù)冠心病患者病情有針對性地為其制定詳細(xì)護理計劃,嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時用藥,一定程度上減少患者漏服藥物的可能性,對緩解疼痛起到一定幫助。除此之外,醫(yī)護人員告知患者要吃清淡飲食,禁忌油炸食品,多食瓜果蔬菜等,減少心絞痛再次復(fù)發(fā)的可能,幫助緩解患者疼痛癥狀[15]。在無縫隙護理實施下,護理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,如有異常,立即報告,為取得患者良好預(yù)后起到一定的作用。護理人員加強患者心理疏導(dǎo),指導(dǎo)其放松心情,有利于患者加快病情恢復(fù),降低心力衰竭、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的可能性[16]。無縫隙護理實施下,護理人員成立專門的護理小組,小組成員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn),擁有高超的專業(yè)技術(shù),有利于減少護理失誤,給患者帶來良好的護理體驗。此外,護理人員度對患者進行健康宣教以及心理疏導(dǎo),增強了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心,同時平復(fù)了患者初入院時焦慮恐懼的情緒,有助于患者快速恢復(fù)病情,改善心絞痛的癥狀[17]。護理人員給予患者飲食護理,指導(dǎo)患者吃少油食物,可減少疼痛再次發(fā)作的可能;同時加強了患者心理疏導(dǎo),穩(wěn)定其情緒,保護心臟免受情緒波動的影響再次引發(fā)心絞痛。研究表明,采取無縫隙護理取得了顯著的護理效果,有利于老年患者病情的好轉(zhuǎn),緩解疼痛[18-20]。

綜上,對老年冠心病患者實行無縫隙護理能夠有效控制心絞痛,有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生、減少復(fù)發(fā)情況、有效緩解疼痛,獲得了極佳預(yù)后。