顏毅平

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000)

目前我國慢性腎病的患者數(shù)量逐漸上升,尿毒癥指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液,從而無法將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外,而引起的毒害[1]。若不采取治療,極容易誘發(fā)多功能性損傷,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全,因此尿毒癥患者通常會采用血液透析來幫助患者排泄毒素,減輕相關(guān)癥狀,維持正常生理需要[2]。尿毒癥患者治療周期較長,在治療過程中可能會增加患者的不適感,并且血液透析的治療費(fèi)用也較高,患者不僅需要面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,而且長期的治療也增加患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。有研究表示,心理彈性是一種基于外界環(huán)境變化而變化的動態(tài)心理狀態(tài),高心理彈性的個(gè)體對應(yīng)激事件有更強(qiáng)的承受力,可以保證患者及時(shí)調(diào)整自身狀態(tài),保持持續(xù)的積極心態(tài),對疾病的治療和恢復(fù)有重要意義[4]。良好的社會支持和積極應(yīng)對方式是心理彈性的一個(gè)重要保護(hù)因子,在尿毒癥患者治療期間給予合適的護(hù)理措施才能改善其心理彈性,提高血液透析的治療效果[5]。本研究探討社會支持聯(lián)合應(yīng)對方式干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年2月～2021年3月于湘南學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者136例作為試驗(yàn)對象,采用整群抽樣法將其分為對照組和試驗(yàn)組。對照組68例,男41例,女27例,年齡27～73歲,平均(47.21±3.48)歲;合并慢性疾病類型:高血壓27例,冠心病21例,糖尿病20例。試驗(yàn)組68例,男43例,女25例,年齡25～71歲,平均(47.18±3.52)歲;合并慢性疾病類型:高血壓25例,冠心病22例,糖尿病21例。①納入標(biāo)準(zhǔn):所選患者均符合尿毒癥和透析的標(biāo)準(zhǔn);能夠自主回答問卷調(diào)查內(nèi)容者;知情并簽署同意書者等。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身感染性疾病者;合并嚴(yán)重的精神或心理疾病者;不符合構(gòu)建動靜脈內(nèi)瘺條件者;因任何原因不同意參加或中途退出者;活動性出血傾向或顱內(nèi)壓增高者;臨床資料不完整者。本研究經(jīng)過單位醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組:采用常規(guī)的護(hù)理模式,包括用藥治療以及強(qiáng)調(diào)其合理性;血液透析過程中需進(jìn)行無菌化操作,穿刺時(shí)幫助患者取舒適體位;給予營養(yǎng)飲食的指導(dǎo),營養(yǎng)膳食;向患者口頭宣教相關(guān)的健康知識,并開展心理護(hù)理,幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2試驗(yàn)組:采用社會支持聯(lián)合應(yīng)對方式進(jìn)行干預(yù),干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。建立護(hù)理干預(yù)小組:小組成員包括我院2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、6名護(hù)士、1名心理咨詢師,小組成員分工合作,相互配合,能對患者的病情進(jìn)行相關(guān)診斷;同時(shí)由血液科專家及泌尿科專家組成專家組,由專家組對小組成員進(jìn)行社會支持聯(lián)合應(yīng)對方式干預(yù)技術(shù)相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要包括對社會支持聯(lián)合應(yīng)對方式干預(yù)的初步認(rèn)識及實(shí)施流程、技巧,患者日常用藥指導(dǎo)等實(shí)踐技能,患者心理狀況管理,互聯(lián)網(wǎng)交流平臺的建立及問題反饋等,培訓(xùn)3 w后進(jìn)行考核,確保小組成員之間能夠相互完成全部內(nèi)容。

1.2.2.1信息評估和方案制定:患者入院后,首先收集患者基本信息,采用社會支持量表、應(yīng)對方式量表及心理彈性量表(CD-RISC)對患者進(jìn)行評測,依據(jù)評測結(jié)果并結(jié)合患者的臨床實(shí)際制定相關(guān)干預(yù)目標(biāo),并根據(jù)患者個(gè)體化差異制定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃;在計(jì)劃制定前主動與患者詳細(xì)溝通,與患者詳細(xì)說明自身疾病狀況、即將實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)及所需時(shí)間,根據(jù)患者個(gè)人意愿可適當(dāng)降低治療目標(biāo),避免患者存在抵觸心理。

1.2.2.2社會支持:①健康宣教:小組成員為患者制定《尿毒癥血液透析健康知識手冊》,發(fā)放給入院治療患者,同時(shí)與其及時(shí)溝通,形成相互信任的護(hù)患關(guān)系,還可建立線上的一對一交流,讓患者處于一個(gè)被關(guān)愛的狀態(tài),觀察分析影響患者健康的危險(xiǎn)因素及其來源,并充分了解患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度,通過開展多媒體課件、視頻等多種形式來加深患者對自身疾病和治療方式的了解,宣教內(nèi)容要通俗易懂,方便激勵(lì)患者形成自我識別能力,自主完成計(jì)劃,強(qiáng)化自我管理能力。②家庭支持:對患者家屬進(jìn)行尿毒癥及血液透析相關(guān)知識的介紹,提高患者家屬對疾病的認(rèn)知程度,告知家屬家庭支持對患者疾病治療自信心恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸的重要作用;尿毒癥患者需要接受長期的血液透析治療,治療期間身體的虛弱、病痛的折磨、病恥感等都會引發(fā)患者心理障礙,可能發(fā)生焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理障礙,此時(shí)小組成員應(yīng)囑咐家屬要密切關(guān)注患者日常心理情緒變化,指導(dǎo)家屬平時(shí)應(yīng)給予患者合適的心理支持,提高家屬支持能力;對患者家屬進(jìn)行科學(xué)疾控教育,營造一個(gè)支持型家庭環(huán)境,增加其家庭支持意愿,賦予正確的家庭支持技巧,讓患者持續(xù)處于被家庭尊重、關(guān)愛的感覺。③微信支持:由小組人員建立微信公眾號,讓患者和家屬及時(shí)關(guān)注,告知患者公眾號每天晚上七點(diǎn)會準(zhǔn)時(shí)上線一條健康講座和疾病危害的視頻鏈接,點(diǎn)擊鏈接便可學(xué)習(xí)今日的健康知識,觀看完視頻后會在視頻中出現(xiàn)十道健康知識問題讓患者進(jìn)行解答,即能讓患者學(xué)習(xí)健康知識還可以通過問題來鞏固知識;同時(shí)建立微信交流群,讓小組成員、患者、家屬及病友都加入群中,在群里小組成員應(yīng)定期提醒患者及時(shí)觀看每日學(xué)習(xí)視頻,并通過微信群每日監(jiān)督患者健康知識的學(xué)習(xí)情況及問題解答情況,對提出疑問的患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解答。

1.2.2.3應(yīng)對方式干預(yù):①心理疏導(dǎo):尿毒癥患者的臨床治療需要進(jìn)行持續(xù)性的血液透析,當(dāng)患者因病情惡化再次入院治療時(shí),其可能會到當(dāng)前治療方案保持懷疑態(tài)度,易造成對疾病治療信心的崩塌,在治療意愿上持抵觸心理,此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要積極與患者進(jìn)行細(xì)致化溝通,鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受和想法,同時(shí)借助肢體語言、眼神交流等拉進(jìn)與患者的距離,以科普化教育的方式協(xié)助患者了解目前治療方案的有效性及必要性,指正其不良生活習(xí)慣、用藥不規(guī)律、不按時(shí)運(yùn)動等錯(cuò)誤行為,并告知其規(guī)律、持續(xù)治療才是疾病康復(fù)的關(guān)鍵。②正性引導(dǎo):小組成員及時(shí)向患者講解當(dāng)代醫(yī)療科技的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的更新及疾病的最新治療手段,詳細(xì)介紹現(xiàn)階段臨床經(jīng)驗(yàn)積累及治愈成功的案例,也可組織既往成功治療病例向患者描述治療期間的辛酸與苦辣及與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn),病友之間相互鼓勵(lì)與幫助,不僅能增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,糾正患者對治療方案、疾病康復(fù)等的錯(cuò)誤認(rèn)知,同時(shí)也能增加長期治療的依從性。

1.4觀察指標(biāo):①比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理彈性:采用中文版CD-RISC對其進(jìn)行評估,該量表共包含5個(gè)項(xiàng)目,25個(gè)條目,每個(gè)條目分?jǐn)?shù)為0～4分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,表示其心理彈性越高。②比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生命質(zhì)量:采用生命質(zhì)量量表(QLQ-C30)對其進(jìn)行評估,該量表內(nèi)容包括5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)為0～100分,量表總分為500分,分值越高,表示其生命質(zhì)量越好。③比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的主觀幸福感:采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福(MUNSH)量表進(jìn)行評估,該量表共包含24個(gè)項(xiàng)目,其中10個(gè)項(xiàng)目代表情感,分為正性(PA)和負(fù)性(NA),14個(gè)項(xiàng)目代表體驗(yàn),也分為正性(PE)和負(fù)性(NE),量表得分=PA-NA+PE-NE,分?jǐn)?shù)的范圍為-24～24分,分?jǐn)?shù)越高,表示其主觀幸福感越好。④比較兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度:采用科室自制的滿意度評價(jià)量表進(jìn)行評定,總分為100分,可分為三個(gè)等級:非常滿意評分為90分以上、中等滿意評分介于65～90分、不滿意評分低于65分,評分與護(hù)理滿意度呈正比。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問卷經(jīng)本院多名護(hù)理專家評定,信效度良好,各維度系數(shù)范圍為0.64～0.81,總的系數(shù)為0.802,內(nèi)容效度CTI值為0.809。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)分析軟件IBM SPSS 23.0進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后CD-RISC量表評分的比較:干預(yù)前,兩組患者的CD-RISC量表評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的CD-RISC量表評分均較干預(yù)前明顯升高,組內(nèi)的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組患者的CD-RISC量表評分均較對照組明顯升高,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后CD-RISC量表評分比較分,n=68)

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后QLQ-C30量表評分比較:干預(yù)前,兩組患者QLQ-C30量表評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組QLQ-C30量表評分均較干預(yù)前明顯升高,組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組QLQ-C30量表評分均較對照組明顯升高,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后QLQ-C30評分比較分,n=68)

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后MUNSH量表評分比較:干預(yù)前,兩組患者的情緒因子、體驗(yàn)因子及量表總分分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組情緒因子、體驗(yàn)因子及量表總分分?jǐn)?shù)均較干預(yù)前明顯升高,組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組患者的情緒因子、體驗(yàn)因子及量表總分分?jǐn)?shù)均較對照組明顯升高,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后MUNSH量表評分比較分,n=68)

2.4兩組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度比較:兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較,試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要措施,用其清除血液中的雜質(zhì)及體內(nèi)的代謝廢物和毒素,改善患者的酸堿平衡,調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[6]。但是血液透析是一種創(chuàng)傷性操作,會對患者身體造成一定損傷,加上尿毒癥本身是一個(gè)負(fù)生活事件,不可避免地會給患者帶來心理和生理的應(yīng)激,再加上患者長期的治療和飲食控制、社會活動的減少、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均會加重這些不良應(yīng)激,降低患者的依從性,從而影響患者血液透析的治療效果[7]。因此,尿毒癥患者不僅需要血液透析的持續(xù)治療,同時(shí)也需采用科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施,幫助患者緩解心理壓力,提高治療效果。

心理彈性指個(gè)體在面對壓力或逆境時(shí)所表現(xiàn)出的一種抗挫折能力,良好的心理彈性能保證個(gè)體具有較強(qiáng)的抗壓能力,能促進(jìn)個(gè)體以積極的情緒來面對壓力并維持心理健康[8]。既往有學(xué)者指出,個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下,若不積極給予合適的心理干預(yù)錯(cuò)誤,則出現(xiàn)心理損傷的危險(xiǎn)度可達(dá)40%左右[9]。本研究顯示聯(lián)合干預(yù)模式對在改善尿毒癥血液透析患者心理彈性方面是具有肯定意義的。分析其中原因:由小組成員詳細(xì)了解患者的基本信息,并通過評測量表對患者進(jìn)行評估,依據(jù)評測結(jié)果并結(jié)合患者的臨床實(shí)際制定相關(guān)干預(yù)目標(biāo)和計(jì)劃,盡量減少了人為的主觀影響,實(shí)現(xiàn)了客觀公正性;之后根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況將干預(yù)方法分為社會支持和應(yīng)對方式兩部分,其中社會支持從家庭、病友、社會等多個(gè)角度出發(fā),為患者提供全面的教育、監(jiān)督、心理疏導(dǎo)等措施,不僅能拉進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,提高患者疾病治療的依從性,而且能使患者內(nèi)心感受到他人、家人的支持與關(guān)心,獲得了治療信心,從而緩解了患者的消極情緒,對積極配合治療也有重要價(jià)值。而應(yīng)對方式方面,不僅讓患者自我反思過去的不良生活習(xí)慣和行為,同時(shí)護(hù)理人員也會及時(shí)對患者處理得當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵(lì),肯定其為疾病康復(fù)作出努力,并指正其他錯(cuò)誤治療行為,讓其正確認(rèn)識疾病,重新樹立治療自信心。本次研究結(jié)果顯示,社會支持聯(lián)合應(yīng)對方式干預(yù)模式在尿毒癥血液透析中的有效性。

主觀幸福感是指個(gè)體對自己生活的評價(jià)與感受,是反映個(gè)體生活質(zhì)量和心理健康的重要參數(shù)之一[10]。主觀幸福感主要包括正負(fù)性情感體驗(yàn)兩部分,其中正性情感體驗(yàn)包括滿意到極點(diǎn)、很走運(yùn)、愉快、像年輕時(shí)一樣高興等,負(fù)性情感體驗(yàn)主要包括最難受的時(shí)期、孤獨(dú)、疏遠(yuǎn)、煩勞等。本次研究小組人員通過制定健康教育手冊加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知能力,強(qiáng)化了其自我管理能力,并通過與患者家屬溝通指導(dǎo),讓其理解患者內(nèi)心的痛苦,知曉家屬支持在疾病治療自信心恢復(fù)及疾病康復(fù)中的重要作用,平時(shí)應(yīng)多給予心理安慰、生活照顧、日常陪伴及經(jīng)濟(jì)支持等;同時(shí)小組成員讓患者了解當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,詳細(xì)介紹現(xiàn)階段臨床經(jīng)驗(yàn)積累及治愈成功的案例,也可組織既往成功治療病例現(xiàn)身介紹自己當(dāng)初是如何樹立治療信心,一步一步配合醫(yī)生治療方案而達(dá)到疾病治愈的,讓患者對疾病的“不可治愈性”產(chǎn)生盲目恐懼、焦慮。本次研究結(jié)果顯示,社會支持聯(lián)合應(yīng)對方式干預(yù)模式能改善尿毒癥血液透析患者生活滿意度,維持良好的心理狀態(tài),從而提高其主觀幸福感。

綜上,社會支持聯(lián)合應(yīng)對方式干預(yù)模式可以有效改善尿毒癥血液透析患者的心理彈性,提升患者的主觀幸福感,促進(jìn)疾病的有效康復(fù),從而獲得良好的生命質(zhì)量。