劉思琴

(中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 廈門 361000)

在臨床,急性腦梗死作為較為常見(jiàn)的危重癥腦血管疾病之一,在中老年人群中多發(fā),具有起病驟急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn),多由腦組織(神經(jīng)元細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞)缺血缺氧發(fā)生壞死所致[1]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],截至目前我國(guó)急性腦梗死患者的患病率、發(fā)病率以及致死致殘率均呈逐年上升趨勢(shì),且平均每年因急性腦梗死死亡的患者已超過(guò)250萬(wàn)人,約70%～75%的患者會(huì)繼發(fā)不同程度的機(jī)體功能喪失。現(xiàn)階段臨床將介入治療作為早期急性腦梗死的主要干預(yù)方法,其可通過(guò)溶栓以恢復(fù)腦部正常血運(yùn)[3]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn),介入治療本質(zhì)為有創(chuàng)操作,若護(hù)理管理能力不足則易影響患者的疾病預(yù)后[4]。因此,為了進(jìn)一步保障急性腦梗死患者的疾病預(yù)后,本院護(hù)理部提出需重點(diǎn)解決護(hù)理管理的現(xiàn)存問(wèn)題,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)化、可行性,常忽略患者的主觀能動(dòng)性,故效果不甚理想。循證護(hù)理以循證理念為理論基礎(chǔ),旨在通過(guò)現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)及患者實(shí)際情況給予對(duì)癥護(hù)理[5]。創(chuàng)新擴(kuò)散理論作為一種經(jīng)典傳播理論,其以接受新事物、新觀念為核心目標(biāo)[6]?；趧?chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研依據(jù)、個(gè)人意愿,使護(hù)理工作更具科學(xué)性、合理性,且有據(jù)可循,現(xiàn)已在臨床被廣泛應(yīng)用,但針對(duì)老年急性腦梗死患者的研究卻相對(duì)較少。本研究探究基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2023年1月中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的100例老年急性腦梗死患者,采用阿拉伯?dāng)?shù)字分配法列出流水號(hào)為01-100所對(duì)應(yīng)的分配表分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018年版)》[7],結(jié)合頭顱MRI、CT等影像學(xué)檢查均確診為急性腦梗死者;②均符合介入治療指征;③均經(jīng)CT檢查,明確未存在蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)出血者;④家屬均知曉本次研究各項(xiàng)內(nèi)容并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤病變者;②存在血栓栓塞性疾病者;③近1個(gè)月存在大型外科手術(shù)史者;④生命體征暫不平穩(wěn)者;⑤合并嚴(yán)重感染者。其中觀察組男32例,女18例;年齡60～84歲,平均(71.35±5.10)歲;發(fā)病時(shí)間0.5～3 h,平均(2.05±0.29)h;病灶部位:基底動(dòng)脈16例、前動(dòng)脈22例、中動(dòng)脈12例;基礎(chǔ)疾病:糖尿病16例、高血壓14例、高血脂15例。對(duì)照組男31例,女19例;年齡62～83歲,平均(71.51±5.17)歲;發(fā)病時(shí)間1～3 h,平均(2.07±0.26)h;病灶部位:基底動(dòng)脈17例、前動(dòng)脈23例、中動(dòng)脈10例;基礎(chǔ)疾病:糖尿病15例、高血壓14例、高血脂16例。兩組患者基線資料(性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病灶部位、基礎(chǔ)疾病)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式。在患者入院后向其及家屬介紹醫(yī)院和科室的內(nèi)部環(huán)境,與患者拉近距離。根據(jù)患者具體病情合理安排床位,病房?jī)?nèi)保持干凈整潔、光線充足。住院期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑給藥,給予其有關(guān)急性腦梗死和介入治療等健康宣教及心理護(hù)理,并密切關(guān)注患者生命體征,若有異常及時(shí)通知醫(yī)生,同時(shí)指導(dǎo)患者清淡飲食,增加巡房次數(shù)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理。具體方法:①前期準(zhǔn)備:研究開(kāi)展前需成立本次專項(xiàng)循證護(hù)理小組,并確保所有組員均具有3年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),共同整理分析住院患者的病歷資料,建立個(gè)性化檔案,細(xì)致化評(píng)估每位患者實(shí)際病情,設(shè)計(jì)適合本科室患者的個(gè)性化循證護(hù)理方案。②循證階段:組員以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),通過(guò)瀏覽相關(guān)文獻(xiàn),借助知網(wǎng)、萬(wàn)方等醫(yī)學(xué)權(quán)威平臺(tái)以循證護(hù)理、創(chuàng)新擴(kuò)散理論、急性腦梗死、介入治療等關(guān)鍵詞進(jìn)行針對(duì)性搜索,同時(shí)借助國(guó)際最新指南及本院權(quán)威文獻(xiàn)資料,分析總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)并予以整合。③經(jīng)驗(yàn)總結(jié):邀請(qǐng)本科室主任及主治醫(yī)師進(jìn)行頭腦風(fēng)暴開(kāi)展討論會(huì),由護(hù)士長(zhǎng)整理總結(jié)臨床數(shù)據(jù),不斷優(yōu)化護(hù)理實(shí)施方案,并記錄至循證檔案中備用。④主觀意愿:向患者及家屬充分說(shuō)明此次護(hù)理工作的意義及必要性,通過(guò)馬斯洛需求層次理論獲取患者真實(shí)護(hù)理需求,隨后由組員結(jié)合過(guò)往資料及臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)估,與患者商討后共同明確最終護(hù)理方案。⑤落實(shí)階段:以“創(chuàng)新擴(kuò)散理論”為框架及循證基礎(chǔ),對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理干預(yù),確?？蓪?shí)時(shí)掌握患者的病情進(jìn)展。參考《廣泛性焦慮自評(píng)量表(GAD-7)》[8]和《健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)》[9]評(píng)估每位患者介入治療期間的心理變化,針對(duì)存在不良情緒的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo),充分告知其保持情緒穩(wěn)定對(duì)疾病恢復(fù)的重要性;待病情穩(wěn)定后給予被動(dòng)護(hù)理,包括定期叩背、翻身以及四肢按摩等內(nèi)容,同時(shí)協(xié)助患者完成下肢抬高、半坐臥位等動(dòng)作,頻率為3次/ d,15 min/次;待病情顯著好轉(zhuǎn)后,以“循序漸進(jìn)”為原則監(jiān)督患者自主完成康復(fù)功能訓(xùn)練,如四肢活動(dòng)、伸舌、穿衣、站立行走等,頻率為2次/ d,15～20 min/次;反復(fù)叮囑患者切勿過(guò)度勞累,待其可順利完成基本功能訓(xùn)練后,指導(dǎo)患者強(qiáng)化日常生活技能,如手持筷子進(jìn)食、自主穿鞋、自主戴帽等;在入艙前,對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康宣教,詳細(xì)講解關(guān)于高壓氧艙的安全健康教育,如禁止攜帶打火機(jī)、手機(jī)以及電子產(chǎn)品等,同時(shí)協(xié)助患者做好調(diào)壓準(zhǔn)備,減輕因加壓對(duì)耳部造成的不適;待患者入艙后,取平臥姿勢(shì)吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其意識(shí)形態(tài)、瞳孔、肢體等變化情況,同時(shí)注意動(dòng)作輕柔,每間隔15 min測(cè)量1次血壓,并觀察患者有無(wú)出血跡象,當(dāng)其出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓異常上升以及呼吸深慢等現(xiàn)象時(shí),則提示可能存在腦出血風(fēng)險(xiǎn),組員需立即采取急救措施,做好相關(guān)記錄工作。⑥評(píng)價(jià)階段:由護(hù)士長(zhǎng)定期(每周三)總結(jié)護(hù)理工作階段性實(shí)施情況,查找分析問(wèn)題,分等級(jí)進(jìn)行考核,并根據(jù)考核結(jié)果,就護(hù)理工作不足之處進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),以此不斷完善護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo):所有量表均由護(hù)理人員開(kāi)展測(cè)評(píng),并向患者充分講解量表的意義和作用,同時(shí)量表評(píng)估時(shí)間護(hù)理前為術(shù)前,護(hù)理后為術(shù)后3個(gè)月。

1.3.1認(rèn)知能力:參考《易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)》[10]對(duì)兩組患者護(hù)理前、后認(rèn)知能力進(jìn)行相關(guān)評(píng)分,具體包括視結(jié)構(gòu)(1分)、即刻記憶(3分)、語(yǔ)言(8分)、延遲記憶(3分)、時(shí)間定向力(5分)、注意力與計(jì)算(5分)、空間定向力(5分)7個(gè)維度,共30項(xiàng)問(wèn)題,各項(xiàng)問(wèn)題均占0～1分,滿分30分,17分為臨界值,得分越高則代表認(rèn)知能力越好。

1.3.2生活自理能力:參考《改良Barthel指數(shù)》[11]對(duì)兩組患者護(hù)理前、后生活自理能力進(jìn)行相關(guān)評(píng)分,該量表包括穿衣、飲食、洗漱、修飾、控制大小便、床椅移動(dòng)、如廁、平地步行以及爬樓梯10項(xiàng)內(nèi)容,共100分,得分越高則代表獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.3.3心理復(fù)原力:參考《心理復(fù)原力量表(CD-RISC)》[12]對(duì)兩組患者護(hù)理前、后心理復(fù)原力進(jìn)行相關(guān)評(píng)分,具體包括忍受消極情感(28分)、接受變化(20分)、能力(32分)、精神(8分)以及控制(12分)5個(gè)維度,一共有25項(xiàng)條目,滿分為100分,得分越高則代表心理復(fù)原力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前、后認(rèn)知能力及生活自理能力評(píng)分比較:護(hù)理前兩組認(rèn)知能力及生活自理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組認(rèn)知能力及生活自理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知能力及生活自理能力評(píng)分比較分,n=50)

2.2兩組護(hù)理前、后心理復(fù)原力比較:護(hù)理前兩組患者的心理復(fù)原力相關(guān)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者的心理復(fù)原力相關(guān)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理復(fù)原力比較分,n=50)

3 討論

臨床認(rèn)為急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多與血壓升高、血糖升高、血脂升高、吸煙等因素存在密切關(guān)系,且在多種因素共同作用下,患者體內(nèi)血小板得到激活,導(dǎo)致局部產(chǎn)生凝血反應(yīng),打破凝血和纖溶系統(tǒng)之間平衡,進(jìn)而阻塞腦部動(dòng)脈血管,引發(fā)急性腦梗死出現(xiàn)[13]。有文獻(xiàn)記載[14],該疾病具有極高的發(fā)病率和死亡率,發(fā)病后常會(huì)引起腦組織發(fā)生炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng),促使神經(jīng)元細(xì)胞凋亡,甚至壞死,若未及時(shí)加以干預(yù)以糾正梗死部位缺血、缺氧現(xiàn)象,導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展,則易使腦組織大面積壞死,加大偏癱風(fēng)險(xiǎn),甚至危及生命安全,危害不可小覷?，F(xiàn)階段介入治療雖可促進(jìn)腦部恢復(fù)正常血運(yùn),控制疾病發(fā)展,但仍有絕大部分患者存在認(rèn)知程度較低、治療依從性不高等問(wèn)題?；诖?為了進(jìn)一步改善急性腦梗死的預(yù)后效果,本研究對(duì)此類患者應(yīng)用了基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理。

本研究結(jié)果與韓雪等[15]學(xué)者研究結(jié)果相印證。究其原因,這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理缺乏變通性和針對(duì)性,多僅局限于遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作,常忽略患者個(gè)體差異性及病情進(jìn)展變化,故無(wú)法滿足患者實(shí)際需求,效果較為一般。而基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式,其強(qiáng)調(diào)“以人為本”的核心理念,主張勸服患者接受新事物和新觀念。展開(kāi)來(lái)講,基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理以“循證醫(yī)學(xué)”為基礎(chǔ),在研究開(kāi)展前護(hù)理人員組建為專業(yè)的護(hù)理小組,通過(guò)歸納總結(jié)過(guò)往文獻(xiàn)資料及相關(guān)指南,對(duì)相關(guān)案例進(jìn)行收集整理,將臨床經(jīng)驗(yàn)與過(guò)往文獻(xiàn)資料相結(jié)合,并依據(jù)每位患者的性格特點(diǎn)和差異性特征不斷優(yōu)化護(hù)理工作流程,以此制定貼合臨床且滿足患者實(shí)際需求的執(zhí)行方案。同時(shí),該護(hù)理模式兼具實(shí)用性和科學(xué)性,可為急性腦梗死患者提供有關(guān)循證康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等全方面干預(yù),從而有效提高了工作效率,獲得了患者一致好評(píng)。除此之外,創(chuàng)新擴(kuò)散理論作為一種經(jīng)典傳播理論,其包含了“認(rèn)知-說(shuō)服-決策-實(shí)施-確認(rèn)”5個(gè)階段,巧妙地將創(chuàng)新擴(kuò)散歸為社會(huì)過(guò)程,將該理論與循證護(hù)理相結(jié)合,圍繞滿足患者需求出發(fā),可更好地為護(hù)理方案制定及開(kāi)展提供科學(xué)的理論支持,從而避免盲目性護(hù)理,進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛,提高患者認(rèn)知能力及生活自理能力。另外,本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理后觀察組患者的心理復(fù)原力得到明顯改善。常規(guī)護(hù)理干預(yù)范圍有限,且主要通過(guò)“填鴨式”灌輸?shù)姆绞浇o予患者口頭健康宣教,故易使患者對(duì)所患疾病認(rèn)知不足,產(chǎn)生錯(cuò)誤理解,進(jìn)而出現(xiàn)緊張、抵觸、抑郁等不良情緒。而基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論循證護(hù)理涉及患者生理、心理、生活等各個(gè)方面,護(hù)理人員在日常護(hù)理中與患者取得良好溝通,積極解答疑惑,不斷強(qiáng)化其對(duì)疾病的認(rèn)知能力,消除錯(cuò)誤認(rèn)知,從而有效緩解患者心理壓力,減少負(fù)性情緒的發(fā)生,提高心理韌性。

綜上,對(duì)老年急性腦梗死患者應(yīng)用基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論循證護(hù)理的效果確切,且安全性尚可,具有推廣作用。但本研究也因患者地域存在局限性、樣本量少等因素,結(jié)論可能存在地區(qū)差異性,在接下來(lái)的研究中需進(jìn)一步規(guī)避不足。