李紅文

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208

人類衛(wèi)生健康共同體是習(xí)近平總書記在2020年第73 屆世界衛(wèi)生大會和2021 年全球健康峰會上發(fā)出的偉大倡議和構(gòu)想[1]。 敘事是人類認(rèn)識世界、傳遞知識、進行交往的重要工具，敘事方式?jīng)Q定著話語建構(gòu)的樣式。在構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的過程中，如何進行敘事與話語構(gòu)建，講好中國故事，弘揚中國智慧與中國方案，體現(xiàn)社會主義制度在偉大抗疫斗爭中的優(yōu)越性，敘事倫理與話語構(gòu)建發(fā)揮著無可替代的重要作用。 近3 年來，中國學(xué)術(shù)界不同學(xué)科圍繞人類衛(wèi)生健康共同體已做了較為深入地探索，但是相關(guān)研究還處在初級階段。 人類衛(wèi)生健康共同體的具體構(gòu)成、評價標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任主體、話語構(gòu)建等尚不明確，從理論分析、價值論證到指導(dǎo)規(guī)范和政策實踐還需進一步的論證和研究。 特別是中國聲音、中國話語在世界上還不夠凸顯，這亟須通過敘事倫理與話語構(gòu)建來賦能中國故事，以改變西方價值觀主導(dǎo)的思維范式[2]。

1 敘事倫理的概念與內(nèi)涵

1.1 敘事倫理的概念

敘事倫理興起于20 世紀(jì)80 年代中期，源自對文本敘事的倫理研究。 它旨在理解故事(包括小說、電影、口述歷史和日常對話等)如何塑造和觸及人類道德的維度。 敘事倫理研究從起源上可以追溯到古希臘哲學(xué)，例如亞里士多德的《詩學(xué)》，它強調(diào)劇本的結(jié)構(gòu)和角色的道德行為。 到20 世紀(jì)末，敘事倫理的概念在文學(xué)、哲學(xué)和社會科學(xué)中逐漸發(fā)展起來。 20世紀(jì)80 年代，卡羅爾·吉利根建立了話語倫理研究的新范式，提出了“關(guān)懷倫理”理論，這種理論全面看待倫理行為，通過關(guān)注關(guān)系，幫助建立了平等、和諧的社會[3]。20 世紀(jì)90 年代，魯斯·貝婭德等開始從口述歷史的角度研究敘事倫理，發(fā)現(xiàn)非正式的傳統(tǒng)敘述方式在個體和群體中建立聯(lián)系[4]。 進入21 世紀(jì)，敘事倫理方法繼續(xù)演化至新媒體、計算機科學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域，擴展了對人類道德和倫理方面的認(rèn)知。

1.2 敘事倫理的主要內(nèi)涵

敘事倫理涉及道德、倫理、文學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)等領(lǐng)域，它通過關(guān)注故事來更好地理解人類倫理行為。 其核心議題是研究如何通過敘事和故事來理解道德和倫理問題，即把人類道德觀念和價值體系、個體的經(jīng)驗感性認(rèn)識與故事融為一體，以彌補規(guī)范倫理學(xué)的高度理論化和抽象化的局限性。 敘事倫理主要聚焦于以下4 個方面[5]。

一是強調(diào)故事和敘事在道德和倫理中的作用。故事是一切人類文化的基本構(gòu)成，能夠表達人類經(jīng)驗和價值觀念，而敘事是對故事進行表達和傳遞的手段。 故事和敘事不僅是說明倫理問題的方法，而且是把道德價值和倫理行為內(nèi)化于個體的生命和經(jīng)驗的方式。它們能夠喚起人們的感性認(rèn)識，并幫助人們更好地理解和解決倫理困境。

二是核心內(nèi)容受到關(guān)懷倫理思想的顯著影響。關(guān)懷倫理關(guān)注人際之間的關(guān)系和道德價值的構(gòu)建，主張道德實踐應(yīng)該建立在對他人和社會的關(guān)懷之上，并且探討如何建立女性倫理，試圖用女性倫理來挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的男性主導(dǎo)的倫理觀。

三是它關(guān)注多種當(dāng)代倫理議題，包括醫(yī)學(xué)議題。例如，權(quán)利、道德判斷、責(zé)任承擔(dān)、生命價值、社會正義等，以幫助人們理解復(fù)雜的倫理困境，并探討相應(yīng)的策略選擇。 歷史淵源上，敘事倫理聚焦于醫(yī)學(xué)議題。 最早的敘事倫理倡導(dǎo)者之一是卡羅爾·吉利根，她的研究常常以訴說故事的形式，用敘事的方式探討醫(yī)生和患者的關(guān)系、不公正的醫(yī)療系統(tǒng)以及其他倫理主題[6]。

四是敘事倫理表現(xiàn)出對醫(yī)學(xué)實踐的深切關(guān)注，強調(diào)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療決策的重要性。 它將醫(yī)學(xué)實踐中的關(guān)愛和患者的故事融合在一起，以幫助醫(yī)生與患者更好地理解和處理醫(yī)療中的倫理問題。 醫(yī)生應(yīng)該與患者建立良好的關(guān)系，理解患者的道德和心理需求。患者也應(yīng)該積極參與治療過程，分享自己的故事和經(jīng)驗，使療愈更加完善[7]。 通過故事和敘事的組合，醫(yī)生和患者可以深入理解關(guān)乎生存和健康問題的挑戰(zhàn)和決策后果。 它可以幫助醫(yī)患雙方更好地理解醫(yī)療決策， 使醫(yī)生和患者更好地思考和分析倫理問題，更好地理解醫(yī)療不確定性和風(fēng)險，幫助醫(yī)生和患者建立一種相互尊重和信任的關(guān)系。

2 敘事倫理與人類衛(wèi)生健康共同體

2.1 人類衛(wèi)生健康共同體的倫理價值

人類衛(wèi)生健康共同體思想的提出意在解決當(dāng)前社會普遍存在的公共衛(wèi)生危機問題。 從倫理學(xué)的角度看，人類衛(wèi)生健康共同體具有十分重要的倫理價值。在實踐上構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，將有利于我們在當(dāng)今時代建立更加人性化和公平公正的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系[8]。

第一，人類衛(wèi)生健康共同體在公共衛(wèi)生情境中具有倫理契合性。 敘事倫理提供了一種新的研究方法，即以故事和敘事的方式來分析公共衛(wèi)生問題。比如，通過分析個體生活經(jīng)驗的場景，可以了解到在某種疾病或疾病預(yù)防工作中個體和社會所面臨的種種倫理問題，這可以為公共衛(wèi)生決策者和執(zhí)行者提供更具情感共鳴的政策參考。

第二，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體要求推動全球公共衛(wèi)生與關(guān)懷倫理的結(jié)合。 在公共衛(wèi)生中敘事倫理推進關(guān)懷倫理的應(yīng)用，改變公共衛(wèi)生的操作方式，體現(xiàn)更細致入微的倫理關(guān)懷，更好地滿足個體和社會的需求，尊重患者的知情權(quán)、自主權(quán)、隱私權(quán)等[9]。

第三，人類衛(wèi)生健康共同體特別強調(diào)權(quán)利的重要性和普遍價值。 它關(guān)注公共衛(wèi)生實踐對個人權(quán)利的影響，因為公共衛(wèi)生涉及國家對健康的監(jiān)管、衛(wèi)生控制和公共干預(yù)等方面。 在這種情況下，敘事倫理被用來分析公共衛(wèi)生政策與基本人權(quán)法律或道德原則之間的相關(guān)性，并為各種倫理困境提供重要參考意見。

第四，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體要求提高公眾健康責(zé)任意識。 敘事倫理方法可以使公眾能夠更好地理解公共衛(wèi)生政策的復(fù)雜性。 通過故事和敘事的方式，公眾可以更好地理解和評估公共衛(wèi)生中出現(xiàn)的各種健康風(fēng)險，從而做出更加明智、理性和負(fù)責(zé)任的健康行為決定。

2.2 人類衛(wèi)生健康共同體的敘事倫理維度

構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，能夠更好地服務(wù)社區(qū)、城市、國家和全球化社會。 敘事倫理對于人類衛(wèi)生健康共同體的發(fā)展非常重要，是實現(xiàn)人類衛(wèi)生健康共同體的重要工具。

首先，在個人層面，敘事倫理框架強調(diào)個人經(jīng)驗、文化、語言和社會背景對于個人態(tài)度、信仰以及行為的影響。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該傾聽和理解每個患者的個人經(jīng)驗和故事，也就是采用“故事醫(yī)學(xué)”的方法，來更好地了解患者的需求和期望，并基于這些需求和期望來提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)[10]。

其次，在社區(qū)層面，社區(qū)衛(wèi)生保健是實現(xiàn)人類衛(wèi)生健康共同體的關(guān)鍵。 傳統(tǒng)疾病控制策略是基于科學(xué)方法和專家知識進行研究和治療，這種策略忽略了社會和文化因素對于患者健康的影響。 反之，敘事倫理框架認(rèn)為社區(qū)和文化因素應(yīng)該被視為權(quán)威性和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)知識的重要補充。 敘事倫理的方法可以鼓勵社區(qū)居民更積極地參與衛(wèi)生保健決策和行動。

最后，在全球?qū)用?，全球衛(wèi)生保健體系的發(fā)展和協(xié)調(diào)是實現(xiàn)人類衛(wèi)生健康共同體的核心。 在全球化世界中，傳染性疾病的傳播常常以驚人的速度沖擊我們的健康和生活方式。 敘事倫理框架為衛(wèi)生保健決策者提供了如何去制定傳染病防控的全球策略與方法。

3 人類衛(wèi)生健康共同體的敘事倫理建構(gòu)

人類衛(wèi)生健康共同體的敘事倫理研究，從話語建構(gòu)的邏輯上來說有5 個重要的維度。首先，人類衛(wèi)生健康共同體是一種全球意義上的社群概念，而不是針對單個人的個體層次，所以必須從社群倫理的角度來考察。其次，任何一個故事敘事的話語建構(gòu)都必然面臨著建構(gòu)主體（即作者）、受眾對象（即讀者）、主體與對象之間的交流對話以及受眾的想象再加工等問題，所以依次產(chǎn)生了作者倫理、讀者倫理、對話倫理和想象倫理4 個敘事倫理維度。

3.1 社群倫理建構(gòu)

社群倫理是基于當(dāng)代社群主義的道德觀，它強調(diào)社群共同體的價值和成員之間的相互關(guān)系。 人類衛(wèi)生健康共同體的本質(zhì)特征，要求我們倡導(dǎo)社群倫理的原則，注重共同體建構(gòu)，強調(diào)人類共存共在狀態(tài)，推崇互助協(xié)同，建立更加衛(wèi)生和健康的全球社群。

社群倫理的主體是共同體而非個體。 人類衛(wèi)生健康共同體的主體是社群，它是一個由全球社群組成的虛擬社群。與敘事倫理研究的個體主體不同，人類衛(wèi)生健康共同體的主體是一個包含了眾多個人的集體實體，強調(diào)共同體的相互關(guān)系和互相支持，人們在其中相互依存和相互作用。 不同個體之間的信息共享、資源分享和決策制定是衛(wèi)生健康共同體發(fā)展的重要支柱[11]。

社群倫理的原則是社群主義而非個人主義。 社群主義是社群倫理的核心原則，與個人主義相對立。社群主義強調(diào)社群成員之間的互相依存和互相支持，將個體的利益和社群的利益緊密聯(lián)系在一起，并呼吁人們共同制定決策、實現(xiàn)共同目標(biāo)。個人主義強調(diào)個人自我完整性和自主性，過度強調(diào)個人主義往往會導(dǎo)致社群的解體，難以協(xié)同應(yīng)對全球衛(wèi)生風(fēng)險和挑戰(zhàn)。社群主義摒棄了個人主義的價值觀，強調(diào)人際間的互相依賴和共同決策。

社群倫理需要在社群中進行敘事及話語建構(gòu)。社群倫理關(guān)注人們在共同體中共同生活的狀態(tài)和關(guān)系，身處社群之中的個體需要意識到自己的權(quán)利和責(zé)任，認(rèn)同社群的利益和價值，積極參與衛(wèi)生事業(yè)的決策和實踐。在全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，我們需要個人作為社群成員團結(jié)一致，倡導(dǎo)社群的價值觀、愿景和使命，推動社群的健康發(fā)展，攜手共建人類衛(wèi)生健康共同體。

3.2 作者倫理建構(gòu)

作者倫理，也稱為故事倫理，是指作者在呈現(xiàn)故事的過程中應(yīng)遵循的倫理準(zhǔn)則。 在人類衛(wèi)生健康共同體的構(gòu)建和發(fā)展過程中，由于各種文化背景、價值觀念和利益關(guān)系的存在，故事呈現(xiàn)往往會面臨許多復(fù)雜的困難和挑戰(zhàn)。 而作者倫理的存在可以有效地規(guī)范故事的呈現(xiàn)，保證故事的真實、客觀和公正。

作者倫理旨在構(gòu)建人類衛(wèi)生健康“好故事”，提高故事的吸引力和說服力。 “好故事”具有強大的感染力和影響力，它能夠吸引人們的注意力，提高人們的認(rèn)知水平，引導(dǎo)人們產(chǎn)生共鳴和認(rèn)同，從而形成一個共同體。 相反，“壞故事”具有危險性和破壞力，容易造成單邊主義行為和聳人聽聞的效果。 在人類衛(wèi)生健康共同體的發(fā)展過程中，作者倫理旨在構(gòu)建具有“好故事”特點的故事體系，幫助人們理解衛(wèi)生健康相關(guān)的問題，進而促進人們的健康和幸福。

作者倫理的本質(zhì)在于以倫理駕馭技巧，即在不違背敘事醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則的前提下，運用高超的敘事技巧來提升“好故事”的吸引力和說服力。 作者需要講述真實、準(zhǔn)確、客觀的事件和人物，以及這些事件和人物的背景、動機和原因，還需要通過用語、句式、結(jié)構(gòu)和情感等多種手段，展現(xiàn)出故事的張力、深度、廣度和厚度，進而引發(fā)讀者的思考和共鳴。

在人類衛(wèi)生健康共同體的作者倫理建構(gòu)中，需要遵循一定的倫理原則。 首先，反對敘事污名化，不能將其他社群簡化為“他者”。 在進行故事呈現(xiàn)的過程中，應(yīng)該摒棄污名化、貶低或忽視其他社群的傾向。應(yīng)該尊重其他社群的多元化特質(zhì)和文化遺產(chǎn)，表現(xiàn)對其他社群的理解和關(guān)愛，達到互相理解、和諧共存的目的。 其次，反對敘事話語權(quán)的壟斷，特別是強勢社群或強權(quán)國家的話語霸權(quán)[12]。 面對強勢社群和強權(quán)國家的話語霸權(quán)，應(yīng)該保持獨立、客觀和公正的態(tài)度，通過多方位、多角度、多層次地展示和探索，展現(xiàn)故事的真實性和多樣性，讓不同的聲音和觀點得到展現(xiàn)和尊重。 最后，是敘事自由呈現(xiàn)原則，每個社群主體都有權(quán)利對自身或他者的故事進行自由呈現(xiàn)，表達自己的想法和情感，但不能對他者形象進行扭曲或傷害。 這需要作者在進行故事呈現(xiàn)的過程中堅持真實、客觀和公正原則，擺脫主觀意識的干擾和扭曲，尊重他者的尊嚴(yán)和權(quán)利，真正將故事呈現(xiàn)為一個多元包容的共同體。

3.3 讀者倫理建構(gòu)

讀者倫理就是關(guān)于故事接受的倫理。 它要求認(rèn)真傾聽他人的故事，特別是對弱勢社群和個體在衛(wèi)生健康方面的呼聲。讀者倫理的本質(zhì)是平等尊重，基于人性尊嚴(yán)和人格平等， 每個故事的傾聽者應(yīng)該謙遜、尊重他人。 構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的讀者倫理，需要堅持以下幾個方面的倫理原則[13]。

首先，是善于傾聽。每個故事的傾聽者應(yīng)該不帶偏見地認(rèn)真聽取。 這個原則要求傾聽者具有開放和包容的心態(tài)，并且愿意主動了解他人的故事、體驗和感受。

其次，要求處高而聽卑。每個人都應(yīng)該平等尊重他人的故事和觀點。無論是弱勢社群還是個體，他們在衛(wèi)生健康方面的經(jīng)驗和感受都應(yīng)該得到認(rèn)真傾聽和尊重。傾聽者也需要多角度思考問題，避免主觀臆斷或狹隘思維。

再次，是平等關(guān)懷與人道救助。傾聽他人的故事還需要付諸實際行動。 對受助人群的需求和反饋意見，應(yīng)該認(rèn)真傾聽和悉心解決，更好地為他們提供人道救助和支持。 施救策略也需要考慮當(dāng)?shù)氐奈幕惋L(fēng)俗，避免居高臨下的支援方式，不能抱著居高臨下的態(tài)度進行“空投支援”“霸道支援”，而是要幫助弱勢群體建立長期的協(xié)作關(guān)系。

最后，要特別關(guān)注弱勢群體的呼聲。弱勢群體和個體往往面臨更多的健康風(fēng)險。 在傾聽他們的故事時，需要更加耐心、細致和關(guān)注，認(rèn)真了解他們在衛(wèi)生健康方面的呼聲和需要， 并且盡力為他們提供更好的幫助和支持。

3.4 對話倫理建構(gòu)

對話倫理是指在一個多元文化社會中，通過協(xié)商和對話尋求一種可接受的敘事版本的道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范。 對話倫理的目的是不同文化背景的社群主體通過對話協(xié)商以選出一個各方都能接受的故事版本。它的本質(zhì)是求同存異，尊重彼此的敘事話語差異性，求取最大的敘事共性。構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的對話倫理，需要堅持以下幾個原則[14]。

一是公正原則。在對話倫理中，各方應(yīng)該將弱者的故事置于中心位置，特別是那些被邊緣化、被禁言的成員。這可以讓各方更全面地了解問題，避免偏見和排斥，實現(xiàn)公正和平等的對話。

二是次優(yōu)原則。在對話倫理中，敘事各方應(yīng)該降低期望和減少訴求，通過協(xié)商達成一個各方都能接受的次優(yōu)方案。 這種方法可以避免過度強調(diào)個人或團體的自身利益，讓各方更加理性和客觀地思考問題，達成更加全面和廣泛的共識。

三是反思平衡原則。 在對話倫理中，應(yīng)該發(fā)揮衛(wèi)生健康“好故事”的影響力，在“敘事反思平衡”中保證被選方案擁有廣泛的接受度。 這可以讓各方更好地了解問題的復(fù)雜性，避免過于簡單化地處理和看待問題，促進對話倫理的升華。

3.5 想象倫理建構(gòu)

想象倫理是指構(gòu)想人類衛(wèi)生健康共同體未來模式的倫理，并以此指導(dǎo)人類衛(wèi)生健康共同體實踐，對未來進行預(yù)判，依此做出正確決策。 想象倫理的本質(zhì)是在動態(tài)實踐中推測人類衛(wèi)生健康共同體的可能模式與倫理后果。 它以基于經(jīng)驗的倫理智慧作為前提，同時將未來發(fā)展中的多變因素考慮進去，將不確定性和潛在風(fēng)險納入人類衛(wèi)生健康共同體建設(shè)的整體方案設(shè)計中。 這需要根據(jù)前瞻性的倫理思考來進行未來的規(guī)劃和決策，以更好地實現(xiàn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的發(fā)展[15]。

人類衛(wèi)生健康共同體的想象倫理建構(gòu)中，需要堅持一定的倫理原則。 首先，要從時間、知識和權(quán)力三個維度去構(gòu)想人類衛(wèi)生健康共同體的可能模式。這意味著在倫理實踐中，需要考慮時間的長短，即如何推斷未來衛(wèi)生健康保障領(lǐng)域的發(fā)展趨勢；同時需要結(jié)合已有知識狀況，分析衛(wèi)生健康問題的現(xiàn)狀和未來可能發(fā)展的方向；還需要在考慮可能性的基礎(chǔ)上，處理衛(wèi)生健康領(lǐng)域的權(quán)力關(guān)系，從而構(gòu)建出覆蓋多維度的新型衛(wèi)生健康體系。 其次，想象倫理的另一個原則是建構(gòu)未來敘事，展現(xiàn)理想愿景，通過跨領(lǐng)域探索和實踐來推動社會發(fā)展。 它要求創(chuàng)造性地從未來角度進行敘事，構(gòu)思出未來的美好藍圖，從而引導(dǎo)現(xiàn)實行動。 同時，在實踐中，需要將技術(shù)進步轉(zhuǎn)化為社會貢獻，跨越未來與現(xiàn)實的障礙，增加人們在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的認(rèn)同和支持。 最后，堅守共同體倫理底線，堅持共存共享、科技協(xié)作。 這意味著想象倫理必須堅持共同體倫理的最低道德要求，貫徹開放共贏的思維，堅持共享的目標(biāo)和價值觀，以確保人類衛(wèi)生健康共同體實現(xiàn)全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

總之，人類衛(wèi)生健康共同體建設(shè)是當(dāng)今時代的一個重要議題，它事關(guān)人類發(fā)展的未來和前途命運。對它的深入研究，需要各個不同學(xué)科之間的協(xié)作，進行跨學(xué)科研究。 運用敘事倫理的視角，可以更好地構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的倫理框架，分析不同制度與文化環(huán)境中的話語策略。 通過敘事倫理的分析，能更加清楚地認(rèn)識到人類衛(wèi)生健康共同體的三大基本特征：醫(yī)學(xué)性、群體性和開放性。 它打破了傳統(tǒng)生命倫理學(xué)中原則主義的封閉性，有效地拒斥了西方中心主義和文化霸權(quán)主義，高度契合了人類衛(wèi)生健康共同體的世界主義精神。