陳宣妤 侯雪雍 趙一霖 劉紹媛 趙巖松

（北京中醫(yī)藥大學，北京 102488）

新型冠狀病毒肺炎流行以來，其毒株不斷變化，自2022 年起，奧密克戎（Omicron）毒株已取代德爾塔（Delta）毒株成為主要流行株，因奧密克戎具有高傳染性和抗體逃逸性的特點［1］，在國內(nèi)造成了多次暴發(fā)性疫情。為應(yīng)對這一變化，國家衛(wèi)健委于2022 年3 月15日頒布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱“九版診療方案”），各地方衛(wèi)健委基于當?shù)匾咔榱餍屑芭R床特點，在第九版診療方案基礎(chǔ)上制定了地方診療方案。本研究以華北及東北地區(qū)為例，通過對其診療方案中輕型普通型肺炎的方藥進行方劑與理論溯源，探究新型冠狀病毒肺炎的病邪特點與治療思路，以小見大，以期為更多濕熱性質(zhì)疫病提供臨床辨治思路。

1 華北、東北地區(qū)新冠輕型普通型用藥比較

本文選擇華北及東北地區(qū)2022 年11 月至2023 年3 月這一范圍內(nèi)的診療方案，選取治療輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎方劑，將代茶飲、外用方、少數(shù)民族方藥、中成藥均排除。在此標準內(nèi)的診療方案分別為《吉林省新冠病毒肺炎中醫(yī)預防及治療方案》［2］、《黑龍江省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（2022年版）》［3］、《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第5 版）》［4］、《山西省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》［5］、《北京市新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥診療方案（試行第七版）》［6］、《天津市治療新型冠狀病毒感染中藥協(xié)定方推薦方案》［7］、《河北省新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥診療方案（試行第七版）》［8］。

將符合標準的處方錄入到Excel 2016 表格中，建立數(shù)據(jù)文件。根據(jù)《中藥大辭典》對中藥名稱進行標準化處理，利用已建立的數(shù)據(jù)庫，對所納藥物分地區(qū)繪制數(shù)據(jù)透視表，后進行頻次統(tǒng)計與藥物矩陣繪制。將處理好的數(shù)據(jù)導入IBM SPSS Modeler 18軟件進行藥物關(guān)聯(lián)分析，以得出高頻關(guān)聯(lián)藥物。

華北地區(qū)、東北地區(qū)黃芩用藥頻次均為最高，黃芩苦寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎之功，可用于治療濕溫、暑溫、肺熱咳嗽等。華北地區(qū)藿香使用頻次與黃芩并重。

表1 華北地區(qū)輕型及普通型新冠治療藥物及藥對頻次

表2 東北地區(qū)輕型及普通型新冠治療藥物及藥對頻次

東北地區(qū)除黃芩外，麻黃用藥頻次與黃芩相同，兩者同為最高。麻黃辛微苦溫，歸肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫之功，多用于治療風寒感冒、胸悶喘咳等。二者均歸肺經(jīng)，黃芩清肺熱之力彰，而麻黃宣肺之力強，前者可清肺中之熱，后者有助于恢復肺的宣發(fā)肅降之功效。

華北地區(qū)“黃芩-藿香”“藿香-薏苡仁”為頻率最高的藥對。藿香辛微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，有祛暑解表、化濕和胃之功，與黃芩一苦一辛，一寒一溫，可助黃芩燥濕化濁，二者同歸肺、脾兩經(jīng)，可清上中二焦之濕熱，可助恢復肺的生理功能，調(diào)整全身氣機升降出入。薏苡仁性甘淡涼，歸脾胃肺經(jīng)，有利水滲濕、健脾止瀉、解毒散結(jié)等功效，藿香可解表化濕，薏苡仁健脾滲濕，二者配伍可增強利水滲濕之功。東北地區(qū)“柴胡-黃芩”“麻黃-石膏”為頻率最高的藥對，柴胡苦辛微溫，歸肝、膽經(jīng)，有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功效，其與黃芩均入少陽經(jīng)，柴胡辛溫，有透邪之效，可透泄半表之邪；黃芩苦寒清熱，可清半里之郁熱。另外，柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁可助肝的疏泄功能，肝郁一解，肺的肅降功能亦可恢復。石膏辛甘寒，歸胃、肺經(jīng)，有清熱瀉火、除煩止渴之功，可用于治療熱病高熱，煩渴，神昏譫語，肺熱喘咳等。麻黃與石膏相配，一熱一寒，宣散與清熱相合，清肺宣肺之力強。

2 方劑溯源

2.1 甘露消毒丹

黃芩與藿香的配伍思路可以甘露消毒丹為代表方劑，其組成為飛滑石、淡黃芩、綿茵陳、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干，黃芩與藿香相合，起到清熱祛濕之效，一苦一辛，表里濕熱皆去。在清代魏之琇編著，經(jīng)王孟英新增重編的《續(xù)名醫(yī)類案·卷五·疫》中提到“病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿，丹疹泄瀉，當察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，甘露消毒丹治之”?？芍朔接靡灾委熡蓾窕療?、邪在氣分之證，病機主要為濕熱并重于氣分。葉天士在《醫(yī)效秘傳》中也有類似的描述?！锻跏厢t(yī)案續(xù)編》王孟英曰“余不敢?guī)熜淖杂?，考古惟葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方，為濕溫、暑疫最妥之藥，一治氣分，一治營分”，可知甘露消毒丹用以治療濕溫在氣分之證。王士雄在《溫熱經(jīng)緯》中提到“此治濕溫時疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不運，乃成濕溫疫病之病……是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病”。《重訂通俗傷寒論》曰“處方撮要疫邪初發(fā)，宜藿香正氣散；兼濕熱者，宜甘露消毒丹”，可知甘露消毒丹可治療濕熱疫病初起。種種論述均可體現(xiàn)此方為“治濕溫時疫之主方”，具有利濕化濁、清熱解毒之功效，主治濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證?？梢姖駸嵝再|(zhì)的疫邪治以清熱化濕并重兼以解毒為歷代醫(yī)家所共識。

2.2 藿樸夏苓湯

藿香與薏苡仁配伍的代表方劑為藿樸夏苓湯，從三焦治療濕熱，使得表里之濕從內(nèi)外分解。此方出自《感證輯要》引《醫(yī)原·濕氣論》，書中將此方列入和解之劑中，由藿香、厚樸、半夏、赤苓、杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉、通草組成。石壽堂在《醫(yī)原·濕氣論》中并沒有提及藿樸夏苓湯的方名，其在論述治濕治法時講到“治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、白蔻仁、半夏、厚樸、藿梗，淡如薏苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解”?？梢娛瘔厶迷诮M方之時用藥味辛淡，辛味則開宣肺氣，淡味則利濕，使?jié)駨男”闳ィ瑵袢t氣機通暢，津液輸布全身，邪自從汗而解。在《重訂廣瘟疫論》中，藿樸夏苓湯出現(xiàn)多次，在發(fā)表法、和解法、開透法、清涼法、溫燥法中均有提及。在發(fā)表法中提到“其芳淡輕劑如……藿樸夏苓湯（石芾楠醫(yī)原方）……此皆芳香辟穢，辛淡化濕，為治濕溫濕熱，濕重挾穢之初方”。此處提出藿樸夏苓湯是用以治療濕溫濕熱、濕重挾穢初起。和解法中強調(diào)“若但病濕溫濕熱，當從三焦分治，上焦宜芳淡開泄，如五葉蘆根湯、加味二陳湯、加味五苓散、藿樸二陳湯、藿樸夏苓湯之類”。開透法中曰“治以芳香辟穢，辛淡開閉，藿樸夏苓湯去蔻、樸，加細辛三分，白芥子八分，蘆根一兩，滑石五錢，煎湯代水，乘熱即飲，蒙閉即開，屢驗不爽”，清涼法中講到“挾濕者，滲濕于熱下，五葉蘆根湯、藿樸夏苓湯二方亦輕而靈。俾風濕不與熱相搏，從或汗或?而外解，則伏熱勢孤，自易整肅”。溫燥法“此皆熱深陽郁之象，當以溫燥通郁為主，佐以辛涼透熱，如新定達原飲、加減藿樸夏苓湯之類，使里氣通而郁陽發(fā)，反大熱而煩渴，即轉(zhuǎn)機而用清用下，以收全功者甚多”?？梢娹綐阆能邷嗫捎靡酝〞硽鈾C、宣發(fā)郁陽。

2.3 小柴胡湯

柴胡與黃芩配伍的經(jīng)典方劑為《傷寒論》中的小柴胡湯。其在疫病治療中經(jīng)常運用。小柴胡湯的組成為柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗，用以治療邪在半表半里的少陽病證。主癥見往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦等?！度数S直指方論（附補遺）·卷之三》曰“小柴胡湯，治瘟疫內(nèi)虛，發(fā)熱，胸脅痞悶”。本條強調(diào)“內(nèi)虛”，瘟疫內(nèi)虛而邪氣內(nèi)陷導致發(fā)熱、胸脅痞滿，小柴胡湯在此處用以截斷病情傳變，透表邪、補內(nèi)虛，起到扶正祛邪、鼓邪外出的作用?！稖匾哒摗ど暇怼吩弧氨碛锌托罢?，古方如參蘇飲、小柴胡湯、敗毒散是也”?！稄V瘟疫論》曰“半表半里發(fā)熱，脈多弦，胸脅滿，或熱或止，或口苦咽干，目眩耳聾，或目赤，或喜嘔心煩，或兼見表里證，達原飲、柴葛解肌湯、小柴胡湯選用”。可見吳又可與戴天章認為小柴胡湯可用以治療邪在表或半表半里之疫病?！额愖C普濟本事方釋義·卷第八》曰“外邪已入血分，更恐其深入至陰之處，故用小柴胡湯加生地以涼其血分，則熱緩而神安矣”。此處外邪入血分，病情較危，運用小柴胡湯加生地黃亦望其截病勢進一步內(nèi)傳，小柴胡湯原治邪在半表半里之病，加生地黃涼血之物，既可引涼血藥入血分，又可清半表半里之邪，黃芩清里熱，柴胡助透邪，人參、甘草、大棗以扶正氣、鼓邪而出。此方可使入血分之邪通過多條路徑而散，防其進一步深入?！吨赜喭ㄋ讉摗分刑岬健耙咝俺醢l(fā)……先寒后熱者，宜小柴胡湯；寒熱便秘者，宜大柴胡湯”，此處論疫病初起，有先寒后熱表現(xiàn)者用小柴胡湯，有寒熱表現(xiàn)兼便秘者用大柴胡湯，可見外邪入里化熱可用小柴胡湯以清熱透邪，里熱已甚則便秘，用大柴胡湯以解表攻里?！夺t(yī)學指要》提到“若夫疫病，乃時行不正之氣，從口鼻而入，老幼相染，緣人正氣既虛，邪得乘機而入，表癥見者，人參敗毒散，半表半里者，小柴胡湯，里癥具者，大柴胡湯下之”?？梢娞撊烁腥緯r行不正之氣后，亦有半表半里之表現(xiàn)，則可用小柴胡湯以治療半表半里之疫病?！秱畬ぴ础分^“小柴胡湯可以通治溫疫時證”。更強調(diào)了小柴胡湯在溫疫治療中的重要地位。

2.4 麻杏甘石湯

麻黃與石膏配伍的經(jīng)典方劑為《傷寒論》中的麻黃杏仁甘草石膏湯。本方由麻黃、杏仁、炙甘草、石膏組成，多適用于邪熱壅肺之喘證，“汗出而喘”為此方運用的主要癥狀，可見其多治肺熱顯著而外寒內(nèi)熱、寒包熱證等肺病。麻杏甘石湯在疫病治療當中也有所運用?！度珖t(yī)驗案類編》中治療溫疫發(fā)斑案提到“斑宜外達，必汗先泄而斑隨之出，故用麻杏甘石湯鼓其外出，仍慮力薄，復加防風、獨活，助其發(fā)汗排泄之力也……廉按：麻杏甘石湯開表清里，卻為透發(fā)斑疹之良劑”。其用麻杏甘石湯發(fā)汗解表以發(fā)斑并清里熱，在此處更看重此方發(fā)表透邪之力。而在本書第九卷時疫白喉病案中用麻杏甘石湯治療燥疫白喉案“凡時疫白喉起于秋冬之間，遇有新寒外束者，放膽用麻杏甘石湯，頗有捷效”。白喉病因為燥熱疫毒之邪，此邪氣搏結(jié)于咽喉而耗傷陰液，若燥熱疫邪復感新寒外束，可用此方內(nèi)清燥熱、外解寒邪。在《丁甘仁醫(yī)案·卷二》中，丁老則擬犀角地黃合麻杏石甘湯治療喉痧，氣血雙清以解疫毒，其中麻杏石甘湯用以清氣分之熱?？梢姡谝卟≈委熯^程中，麻杏石甘湯多用以解表清里，可用以治療內(nèi)有郁熱復感寒邪之證，既可發(fā)汗解表透邪，又可內(nèi)清氣分之里熱。

3 理論溯源

對中醫(yī)藥處方用藥進行理論溯源，可梳理清楚疾病的處方用藥規(guī)律、理論來源與思路，在理解與學習的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代理論、環(huán)境與疾病，與時俱進，更好的傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥。本文對華北與東北地區(qū)輕型普通型新型冠狀病毒肺炎用藥規(guī)律不同進行理論溯源與梳理，探究新型冠狀病毒肺炎的病邪特點與治療思路，可為更多濕熱性質(zhì)疫病提供臨床辨治思路。

3.1 玄府-膜原-門戶

“玄府”“膜原”“三焦”三詞均出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，三者關(guān)系密切，共同作用以宣暢氣機?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“玄府”指汗孔，有排汗、泄越衛(wèi)氣之功［9］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”?！鹅`樞經(jīng)·小針解》“玄府者，汗孔也”。后劉完素將“玄府”的概念由汗孔擴展到世界萬物皆有的細小空隙，為氣機升降出入之道路，可輸布津液、流通氣血［10］。而若熱郁玄府，氣血津液不能正常輸布流通，則易引起人體各臟腑官竅的疾病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“膜原”的描述則為“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。按之則血氣散，故按之痛止”，可推測“膜原”是指廣泛分布于胃腸周圍的筋膜狀組織［11］。明代溫病學家吳又可在《溫疫論》中提出邪伏膜原理論，將“膜原”作為一個病機概念應(yīng)用于臨床實踐中［12］。《溫疫論·原病》曰“邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也”。《濕熱論》《溫熱經(jīng)緯》等都對邪伏膜原理論進行了更深一步的闡述。而至現(xiàn)代，《中醫(yī)大辭典》［13］將膜原這一名詞作出定義：1）胸膜與膈肌之間的部位；2）溫病辨證指邪在半表半里的位置。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出三焦的生理功能為通調(diào)水道、運行水液。“三焦者，決瀆之官，水道出焉”?！峨y經(jīng)·六十三難》曰“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”?？梢娙共粌H為水液之通道，亦為氣之通道，氣液通過三焦而布散全身。而吳瑭《溫病條辨》則將三焦作為溫病的辨證綱領(lǐng)，并提出“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”。即明確提出了三焦的用藥特點及治療思路。

“玄府”“膜原”“三焦”之間關(guān)系十分密切。玄府可輸布津液、流通氣血，為氣機升降出入之道路，而三焦可運行氣液，與肺脾腎三臟共同調(diào)節(jié)人體津液。玄府遍布機體各處，是氣機升降出入的微觀結(jié)構(gòu)，是三焦主持氣液代謝作用的基本載體［14］，為三焦氣化功能的微觀體現(xiàn)［15］。玄府與三焦均為氣液運行的通路，二者在生理特點、病理變化上關(guān)系密切。薛生白在《濕熱病篇》中首次提出膜原三焦門戶說，“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也。邪由上受，直趨中道，故并病多歸膜原”，薛生白認為膜原位于一身之半表半里，并提出膜原與三焦的關(guān)系，稱膜原為“三焦之門戶”。膜原位于半表半里，又“外通肌肉，內(nèi)近胃腑”，可知其位置近于中焦，為上中下三焦氣機升降出入開闔的必經(jīng)之所［16］。而三焦通調(diào)水道、運行水液、通行三氣，其運行氣液需經(jīng)過膜原，而濕熱之邪由口鼻而入，直走中道，伏于膜原，即會引起三焦氣機升降不利、氣液運行不暢等問題。因膜原在半表半里，可通達表里上下，為全身之樞機，可作為一道生理屏障防止病邪深入［17］?？梢娔ぴc三焦二者在生理與病理上關(guān)系十分密切，二者可作為一個整體來看待。

葉天士在《溫熱論》中提到“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出”，邪氣在氣分不解者，可用益胃之法滋養(yǎng)胃津，使玄府開，邪隨汗出，可見，葉天士亦重視開玄府腠理以祛邪氣。另外，《溫熱論》中還提出“或透風于熱外；或滲濕于熱下。不與熱相摶，勢必孤矣”，此條提出風熱與濕熱之邪的治療思路，濕熱之邪應(yīng)重視滲濕之法?！靶傲羧梗q之傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半；此則分消上下之勢……猶有戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括也”，可看出葉氏對三焦?jié)駸嶂暗闹委煟粗胤窒咝古c戰(zhàn)汗透邪之法。玄府-膜原-門戶理論即強調(diào)了濕熱性疫病的祛邪途徑，是通過汗法宣通玄府、清利濕熱以調(diào)暢三焦而使氣機升降出入歸于正常，氣血津液正常流通布散，祛膜原邪氣的一種理論，可應(yīng)用于臨床各科。而在治療濕熱性質(zhì)的疾病中，亦應(yīng)重視玄府-膜原-門戶，使氣機宣暢，從而達到清熱利濕的目的。

3.1.1 玄府與邪氣出入 玄府為氣機出入升降之門戶，玄府暢通則氣機升降出入正常，若外邪侵襲，玄府郁閉，氣機不暢，氣血津液運行失常，影響人體正常生命活動。而邪伏膜原、三焦氣化不利，開玄府亦可助三焦氣機正常運行，伏于膜原之邪亦可由表或由三焦分利而出。新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學“疫病”的范疇，從上述結(jié)論可知其疾病以濕熱為主要性質(zhì)，華北地區(qū)的用藥特點突出了分消走泄，從三焦治濕熱，而藿香的運用亦體現(xiàn)了解表開玄府以通利三焦?jié)駸?，祛膜原邪氣之意。而東北地區(qū)緯度較高，冬季氣候較華北更為嚴寒，寒氣束表，腠理閉塞，戾氣入于膜原后不易外傳而迅速入里化熱，出現(xiàn)外寒內(nèi)熱、邪在半表半里或邪熱壅肺等表現(xiàn)。劉完素提出氣液玄府學說，提倡“開發(fā)郁結(jié)，而宣通氣液也”，玄府郁閉則肺的宣發(fā)肅降功能下降，邪熱內(nèi)郁更甚，因此解表以開玄府在治療中相當重要，玄府開則氣液通，氣液通則三焦生理功能得以恢復。因此常用藥對體現(xiàn)的方劑為柴胡湯類與麻杏石甘湯，體現(xiàn)了發(fā)汗解表、清泄里熱的治療特點，另外還體現(xiàn)了截斷病勢繼續(xù)入里的特點。

3.1.2 膜原邪伏與傳變 邪伏膜原理論是吳又可對疫病病位及傳變的創(chuàng)新認識。新型冠狀病毒肺炎作為一種新發(fā)的傳染病，其癥狀表現(xiàn)、傳變過程亦體現(xiàn)了吳又可這一觀點。吳又可認為疫病的病因為“天地間別有一種異氣”，即“戾氣”，而此氣從口鼻而入，直走中道，達半表半里之膜原，而溫疫表里九傳，由半表半里之膜原分九種傳變方式而表現(xiàn)不同癥狀，雖有九傳，總體為表里之別。若邪氣有傳表趨勢則為順傳，可由表而解；若入里傳胃則里證明顯，則多用下法。華北與東北地區(qū)夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥，石壽棠在《醫(yī)原》中提到“蓋濕土郁蒸之氣，濕中有熱，熱中有濕，其穢濁粘膩之邪，由地而上，從口鼻傳入，直趨中道，流布三焦，故膜原為藏邪之淵藪，伏邪多發(fā)于此焉”。其認為濕熱性質(zhì)黏膩，從口鼻而入，可伏藏于半表半里之膜原。而外感“戾氣”直走中道，達于膜原，與膜原所伏濕熱邪氣相遇，新感引動伏邪而體現(xiàn)出濕熱特點。而戾氣致病有其獨有的特點，即起病急驟、傳染性強、傳變迅速、變化多端、易發(fā)展成險惡之證［18］。因此在華北地區(qū)的治療中體現(xiàn)了濕熱病的治療特點，其常用藥對體現(xiàn)了甘露消毒丹、藿樸夏苓湯，即清熱利濕、從三焦分治，常用藥物黃芩清熱燥濕、藿香解表利濕，既可內(nèi)清濕熱，又可助戾氣從表而走。

3.2 三因制宜

通過對華北與東北地區(qū)輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎的用藥頻次及藥對所在的經(jīng)典方劑進行溯源，可知華北地區(qū)患者濕熱較重，清熱利濕藥選用相對較多。而東北地區(qū)多選用解表清熱之品，小柴胡湯與麻杏石甘湯均有發(fā)汗清里之用，其治療病證可有邪氣化熱入里、郁熱內(nèi)熾或外寒內(nèi)熱等特點。中醫(yī)講究“三因制宜”，需結(jié)合兩地區(qū)的氣候環(huán)境、當?shù)厝梭w質(zhì)差異等以推斷新型冠狀病毒肺炎的病因及傳變規(guī)律。

4 討 論

筆者通過對華北與東北地區(qū)新冠診療方案的用藥特點進行比較分析，提煉出甘露消毒丹、藿樸夏苓湯、小柴胡湯、麻黃杏仁甘草石膏湯4 個經(jīng)典方劑進行溯源，認為華北地區(qū)的治療體現(xiàn)出新型冠狀病毒肺炎具有濕熱性質(zhì)，從三焦分利濕熱；而東北地區(qū)氣候嚴寒，則多體現(xiàn)出外寒內(nèi)熱的特點，治療則要重視發(fā)汗解表與清熱并重，且要注意截斷病勢。兩地的治療特點體現(xiàn)了玄府-膜原-門戶理論，旨在通過宣通玄府、調(diào)暢三焦以治療濕熱性質(zhì)的疫病，使氣機升降出入歸于正常，氣血津液正常流通布散，以祛除膜原濕熱邪氣，強調(diào)了濕熱性疫病的祛邪路徑。