潘亞茹 黃露露 藺燦燦

顱腦外傷是是指外界暴力作用于頭部造成顱腦組織損傷，主要是跌倒、高空墜落、車禍等事故導(dǎo)致［1］。臨床上多采用手術(shù)治療，但手術(shù)為侵入性有創(chuàng)操作，對本就受損的顱內(nèi)可產(chǎn)生二次破壞，導(dǎo)致病情加重等；患者傷在頭部，對手術(shù)治療效果有憂慮，生理和心理壓力劇增不利于術(shù)后恢復(fù)［2］。因此，術(shù)后幫助患者樹立信心及提供有助于康復(fù)的護理干預(yù)大有裨益。本研究總結(jié)家屬賦能聯(lián)合信息化服務(wù)對顱腦外傷患者進行術(shù)后護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①均經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為顱腦外傷；②既往無顱腦外傷史及無手術(shù)禁忌證；③臨床資料完善，具備基礎(chǔ)理解和表達能力，可配合完成相應(yīng)量表調(diào)查；④年齡≥18 歲，對研究內(nèi)容知情并同意。（2）排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)性疾??；②存在原發(fā)性腦干損傷；③存在認知障礙，溝通表達能力差；④有嚴重精神類疾病。2021 年2 月至2022 年12 月河南省商丘市第一人民醫(yī)院收治的符合研究要求的顱腦外傷經(jīng)顱內(nèi)清創(chuàng)術(shù)治療患者共90 例，根據(jù)術(shù)后不同護理干預(yù)模式分為常規(guī)組（n=38）和研究組（n=52）。常規(guī)組：男性23 例，女性15 例；平均年齡（47.95±1.35）歲；墜落傷9 例，打擊傷11 例，車禍傷13 例，其他傷5例；CT檢查腦挫裂13例，腦內(nèi)血腫12例，硬膜外血腫13 例。研究組：男性35 例，女性17 例；平均年齡（48.23±1.78）歲；墜落傷12 例，打擊傷16 例，車禍傷18 例，其他傷6例；CT檢查腦挫裂18例，腦內(nèi)血腫15例，硬膜外血腫19例。兩組一般資料無明顯差異（P＞均0.05），資料具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組按常規(guī)護理干預(yù)進行術(shù)后護理。密切監(jiān)測術(shù)后病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；健康宣教，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)鍛煉等，并給予科學(xué)合理的飲食、運動建議，做好日常護理。研究組：采用家屬賦能聯(lián)合信息化服務(wù)模式。家庭賦能干預(yù)小組由2 名醫(yī)生（負責(zé)調(diào)整用藥、運動等康復(fù)治療方案，進行線上答疑）、3 名專科護士（負責(zé)患者家屬的賦能培訓(xùn)，提醒患者及家屬接收相關(guān)信息，協(xié)助醫(yī)生答疑）、1 名護士長（協(xié)調(diào)管理，保證質(zhì)量）、1 名心理咨詢師（對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)與支持）、2 名研究員（把握研究設(shè)計及進度，研究數(shù)據(jù)收集分析）組成。小組成員上崗前均經(jīng)過專業(yè)心理賦能護師的培訓(xùn)并通過考核。（1）家屬參與前健康教育階段：①護士宣傳家屬參與護理的優(yōu)勢，鼓勵患者家屬參與并做好溝通，明確其需遵守或注意的準則，以增進彼此了解，提高配合的默契度，提高參與者的積極性，營造舒適溫馨的合作氛圍。②通過宣傳手冊、PPT、視頻資料等對參與家屬健康教育，內(nèi)容包括患者目前情況、后續(xù)治療方案、監(jiān)測方法、日常飲食護理注意事項等，鼓勵參與者思考并提出疑問，進行耐心解答。③通過問卷或提問方式判斷家屬對上述內(nèi)容的掌握情況，必要時再次進行培訓(xùn)，確保所有參與者熟悉掌握相關(guān)知識。（2）賦能參與階段：以病房為單位，針對患者存在的問題展開對家屬的相關(guān)訓(xùn)練指導(dǎo)，由護士進行演示并指導(dǎo)患者家屬熟練掌握術(shù)后護理操作及基本心理干預(yù)。①傷口預(yù)防感染，開顱術(shù)后患者頭部應(yīng)抬高15°-30°，需鋪墊無菌巾并適時更換傷口處敷料；②密切監(jiān)測生命體征，注意瞳孔變化，及時評估神志，關(guān)注體溫，發(fā)熱時物理降溫，觀察顱內(nèi)壓，過低可通過飲水以防頭痛、惡心等癥狀，過高則減少飲水量等；③臨床癥狀緩解后進行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者逐漸站立、行走等運動鍛煉；對患者每日所需服用的藥物種類、劑量、注意事項再次詳細交待，一定要遵醫(yī)囑執(zhí)行；④心理干預(yù)：多與患者交流，尋求其感興趣的話題交談，以分散其注意力，耐心傾聽其訴求，給予安慰開導(dǎo)，消除其負面情緒。（3）支持階段：護理人員及時了解患者家屬的疑惑和需求，聽取其反饋意見，及時給予科學(xué)指導(dǎo)及解決措施；關(guān)注家屬在參與護理中的消極情緒，及時疏導(dǎo)，提高其信心，以增強合作效果。（4）信息化服務(wù)：①在患者出院前，護理小組與患者家屬建立微信群；②通過微信群每周給予用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)視頻及顱腦外傷的百科知識等信息推送，敦促和引導(dǎo)家屬進行正確的護理和協(xié)助患者訓(xùn)練；③組織康復(fù)訓(xùn)練活動打卡并監(jiān)督檢查，組織病友通過視頻會議形式進行交流，與患者、家屬共同討論，解答疑惑，提高其依從性。干預(yù)3 月后評估。

1.3 觀察指標（1）心理健康狀況：通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）［3］于干預(yù)前后分別對患者進行心理狀態(tài)評估。HAMD 量表總計68 分，17 個項目，分值越高抑郁程度越嚴重；HAMA 量表總計56 分，14 個項目，包含緊張、焦慮等方面，焦慮程度與分值正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量評分：參考生活質(zhì)量卡氏評分標準［4］對兩組生活質(zhì)量進行評估，生活質(zhì)量與分值成正比。（3）術(shù)后并發(fā)癥：兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以例（%）表示，分別行t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前、后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前、后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別常規(guī)組干預(yù)前常規(guī)組干預(yù)后研究組干預(yù)前研究組干預(yù)后例數(shù)（例）38 38 52 52 HAMA 評分15.42±2.36 8.79±2.14*16.13±2.45 5.73±1.22*#HAMD 評分16.49±3.64 9.25±2.21*16.76±3.71 5.97±1.06*#生活質(zhì)量評分69.36±2.41 73.86±3.46*68.92±2.17 78.88±4.51*#

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討 論

對顱腦外傷大多采取手術(shù)治療，但因為手術(shù)的開放性，術(shù)后可能出現(xiàn)感染、一定程度的肢體功能障礙等不良情況，患者自理能力降低，生活質(zhì)量受到影響，心理健康狀況堪憂［5］。腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)期相對較長，若依靠傳統(tǒng)的常規(guī)術(shù)后護理模式，可能存在出院后由于沒有專業(yè)護理人員輔助，患者產(chǎn)生懈怠感，依從性下降而影響康復(fù)，所以尋求更高效合理的護理模式對顱腦外傷患者術(shù)后康復(fù)意義重大［6］。家屬賦能模式是指由專業(yè)人員將相關(guān)疾病知識、護理措施、康復(fù)訓(xùn)練技能等教授給家屬，由家屬在日常生活中指導(dǎo)和協(xié)助病人進行，對于提高患者自我管理及照護能力有不錯效果［7］。而借助互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺提供醫(yī)療信息化服務(wù)，使患者、家屬、醫(yī)院三方信息得以快速共享，為加強患者管理和監(jiān)督提供了更便利的手段［8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理后HAMA、HAMD量表評分均低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分則均顯著高于常規(guī)組，提示相較常規(guī)護理模式，應(yīng)用家屬賦能聯(lián)合信息化服務(wù)護理對顱腦外傷患者術(shù)后心理狀態(tài)的改善、生活質(zhì)量的提高效果更好。其原因可能在于出院后家屬成為護理的主力軍，賦能教育使家屬對疾病知識及護理技能掌握更透徹，在出院后也能為患者繼續(xù)提供專業(yè)的生理及心理上的護理支持；同時醫(yī)院通過直播課程、微信公眾號信息推送及電話隨訪等提供信息化服務(wù)，共享患者及家屬出院后的信息，及時解決其護理過程中的疑問，進一步保障了患者術(shù)后康復(fù)護理的延續(xù)性，促進了患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示在患者熟悉的環(huán)境中，由家屬參與護理，對其心態(tài)放松有所助益，從其中獲得的安慰劑效應(yīng)或許對減少并發(fā)癥發(fā)生、促進患者恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，家庭賦能聯(lián)合信息化服務(wù)應(yīng)用于顱腦外傷患者術(shù)后護理，通過使家屬獲得疾病知識及照護能力，同時借助信息化平臺延續(xù)專業(yè)護理信息傳遞，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高了對患者心理狀態(tài)、身體機能的改善效果，提升其生活質(zhì)量。