林欣庚 李祖勇 李萬杰*

眩暈主要指患者出現(xiàn)周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、傾斜等感覺異常［1］。以前庭周圍性眩暈最為常見，前庭感受器、神經(jīng)異常病變等為導(dǎo)致該病的主要原因［2］。目前臨床治療前庭周圍性眩暈主要采用藥物治療。天麻素及倍他司汀為常用的治療藥物，天麻素具有較好的鎮(zhèn)靜、安眠作用，可改善椎-基底動脈供血情況，減輕眩暈癥狀。倍他司汀可促進(jìn)血液循環(huán)并擴(kuò)張血管［3］。異丙嗪可抑制組胺的釋放，調(diào)節(jié)前庭功能，減輕眩暈程度。為探索治療前庭周圍性眩暈的有效方式，本文探索倍他司汀、天麻素注射液與異丙嗪治療該病的療效及安全性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2021 年7 月-2023 年6 月本院收治的70 例前庭周圍性眩暈患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前庭周圍性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）伴有頭暈、惡心等癥；（3）對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性眩暈；（2）患有精神疾?。唬?）過敏體質(zhì)者；（4）合并先天性疾病；按照抽簽法分為觀察組與對照組，各35 例。觀察組年齡41～78（56.81±9.08）歲，男性19 例，女性16 例，病程（6.97±1.58）個月，合并疾?。焊哐獕? 例，糖尿病5 例，高脂血癥8 例。對照組年齡40～76（57.54±9.31）歲，男性21 例，女性14 例，病程（7.10±1.45）個月，合并疾?。焊哐獕? 例，糖尿病3 例，高脂血癥6 例。兩組年齡、性別、病程、高血壓、糖尿病、高脂血癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（202120），患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組采用天麻素、倍他司汀治療。天麻素注射液50 mg 加入500 ml 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d；待患者癥狀改善改用倍他司汀片，12 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙嗪治療，異丙嗪25 mg/次，肌內(nèi)注射，1 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)療效評價臨床癥狀消失，無眩暈或發(fā)作次數(shù)、時間顯著降低為顯效；臨床癥狀改善，眩暈緩解，發(fā)作次數(shù)時間至少一項(xiàng)下降為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。采用眩暈癥狀評分簡化量表（VSS-SF）評價眩暈癥狀，滿分60 分，分值越高眩暈癥狀加重。采用眩暈障礙量表（DHI）評價眩暈障礙程度，滿分100 分，分值越高眩暈障礙加重。采用Berg 平衡量表（BBS）評價患者平衡功能，總分56分，分值與平衡功能正相關(guān)。采用全自動血液分析儀檢測全血黏度（HBV）、血細(xì)胞比容（Hct）。采用彩色多普勒超聲檢測椎動脈、基底動脈血流速度。采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用ELISA 法檢測微管相關(guān)蛋白（Tau）、β淀粉樣前體蛋白（β-APP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）。統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0 軟件分析。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效見表1。

表1 兩組治療療效n（%）

2.2 兩組癥狀評分見表2。

表2 兩組癥狀評分（分，±s）

表2 兩組癥狀評分（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組n BBS 評分治療后48.97±5.64*43.25±5.12*35 35 VSS-SF 評分治療前22.21±4.05 22.64±4.28治療后7.06±2.10*9.45±2.31*DHI 評分治療前56.48±6.04 56.10±6.21治療后12.67±2.57*16.43±3.04*治療前20.84±3.15 20.47±3.57

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)見表3

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平（±s）

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組n HBV（mPa/s）治療前5.54±1.20 5.47±1.35 Hct（%）治療前69.87±6.87 69.33±6.94椎動脈流速（cm/s）治療前10.05±2.64 10.15±2.86基底動脈流速（cm/s）治療前15.24±3.40 15.76±3.38治療后32.04±4.35*28.12±4.26*35 35治療后2.81±0.64*3.52±0.72*治療后39.45±5.02*44.11±5.20*治療后23.84±3.67*18.59±3.87*

2.4 兩組血清指標(biāo)見表4。

表4 兩組血清指標(biāo)水平（±s）

表4 兩組血清指標(biāo)水平（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組n 治療后31.85±4.68*38.77±4.89*35 35 Tau（μg/L）治療前51.89±5.97 52.08±6.11治療后21.05±3.94*25.86±3.91*β-APP（ng/L）治療前125.34±14.31 124.08±15.34治療后52.14±6.35*58.76±6.58*CGRP（ng/L）治療前84.71±9.15 83.05±9.37

2.5 兩組不良反應(yīng)見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 n（%）

3 討 論

眩暈是個體出現(xiàn)的一種感覺運(yùn)動錯覺，其中以前庭周圍性眩暈多見。前庭周圍性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多種因素參與該病的發(fā)生、發(fā)展，其中腦內(nèi)循環(huán)缺血較為常見。椎-基底動脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作，影響患者的前庭功能，以致患者出現(xiàn)運(yùn)動錯覺及眩暈感［5］。前庭周圍性眩暈患者伴有強(qiáng)烈的眩暈感，同時存在身體傾斜、耳鳴等，無法保持身體的平衡，對其正常生活產(chǎn)生明顯的不良影響。積極治療，改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量具有明顯意義。

倍他司汀可擴(kuò)張前庭內(nèi)耳毛細(xì)血管，增強(qiáng)其通透性，促進(jìn)耳蝸及前庭的血液循環(huán)，減輕內(nèi)耳的腫脹程度，進(jìn)而緩解患者的眩暈癥狀［6］。天麻素可刺激大腦皮質(zhì)的興奮性，抑制大腦平衡失調(diào)。異丙嗪是抗組胺類藥物，該藥可抑制組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，防止血管痙攣，阻斷前庭核的膽堿能突出迷路興奮［7］。本文將倍他司汀、天麻素及異丙嗪用于前庭周圍性眩暈患者的治療，結(jié)果顯示觀察組治療效果較好，并且VSS-SF、DHI 評分降低，BBS 評分升高幅度顯著，提示聯(lián)合異丙嗪治療可增強(qiáng)前庭周圍性眩暈的治療效果。前庭周圍性眩暈的發(fā)生與椎-基底動脈供血功能關(guān)系密切，本文結(jié)果顯示，治療后觀察組HBV、Hct 降低、椎動脈、基底動脈血流速度改善幅度高于對照組，表明聯(lián)合異丙嗪可更好改善患者的顱內(nèi)血液供應(yīng)情況。其原因?yàn)楫惐嚎山獬X血管痙攣，增加腦血流量，恢復(fù)腦內(nèi)的血供。前庭周圍性眩暈發(fā)作伴有多種腦損傷標(biāo)志物水平的變化，Tau 具有維持神經(jīng)功能的作用，腦內(nèi)血氧供應(yīng)不足時，Tau 蛋白異常糖基化，在外周血中含量增加［8］。β-APP 主要神經(jīng)元突觸后膜表達(dá)，生理狀態(tài)下表達(dá)量極微，腦組織受到血氧供應(yīng)不足損傷時，血管壁發(fā)生淀粉樣改變，導(dǎo)致其大量表達(dá)［9］。CGRP 是一種肽類物質(zhì)，主要存在中樞及外周神經(jīng)組織，機(jī)體受到血氧供應(yīng)不足損傷時，其在受損組織中快速釋放至血液。本文結(jié)果顯示治療后觀察組上述指標(biāo)水平低于對照組，從分子學(xué)角度證實(shí)聯(lián)合異丙嗪治療前庭周圍性眩暈的效果較好。進(jìn)一步分析兩組治療的安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明聯(lián)合異丙嗪治療的安全性尚可。

綜上所述，天麻素、倍他司汀聯(lián)合異丙嗪治療前庭周圍性眩暈的療效較好，可緩解患者癥狀，改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕腦損傷，其安全性較高。