劉窕娜 林曉湧 陳素玲

在口腔科，急性牙髓炎較為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)劇烈疼痛感，口腔功能、睡眠質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重影響，給患者帶來(lái)極大困擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［1］。目前，臨床治療急性牙髓炎的首選方法，目前仍舊是以根管治療為主［2］。常規(guī)傳統(tǒng)的根管治療對(duì)患者的依從性有較高的硬性要求，對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)性消毒且在充填過(guò)程中會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致患者依從性差，進(jìn)而影響效果［3］。近年，口腔診療方法不斷更新發(fā)展，臨床上已經(jīng)開(kāi)展了單次根管治療術(shù)，且已經(jīng)獲得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，本次研究選取100 例急性牙髓炎患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比單次根管與多次根管治療的效果，進(jìn)一步證實(shí)單次根管治療急性牙髓炎的優(yōu)勢(shì)以及可行性進(jìn)而為臨床提供可參考依據(jù)，現(xiàn)匯總并將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料病例資料收集時(shí)間為2021 年1 月至2023年1 月，入組患者均符合納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)，共選取100 例患者作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表格法分組，其中對(duì)照組50 例，男27 例，女13 例；年齡25-70 歲，平均年齡（48.78±4.76）歲；病程1-7 d，平均病程（4.22±9.21）d；體質(zhì)量指數(shù)即Body Mass Index，BMI 為18.55-26.34 kg/m2，平均BMI 為（20.11±2.06）kg/m2；研究組50 例，男28 例，女12 例；年齡26-70 歲，平均年齡（49.20±4.33）歲；病程1-9 d，平均病程（4.34±9.45）d；體 質(zhì) 量 指 數(shù) 即Body Mass Index，BMI 為18.54-26.87 kg/m2，平均BMI 為（20.24±2.15）kg/m2；兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（XWLL2021006），患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）牙髓溫度測(cè)試、常規(guī)問(wèn)診以及相關(guān)診斷均確診為急性牙髓炎；（2）入組者符合《牙體牙髓病學(xué)》的相關(guān)診斷依據(jù)［4］；（3）短期內(nèi)未用藥治療且無(wú)根管治療史；（4）根尖周與牙周均無(wú)病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）根管已經(jīng)出現(xiàn)重度彎曲者；（2）根管出現(xiàn)鈣化或者不通暢；（3）精神系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙；（4）入院前1 個(gè)月內(nèi)使用止痛藥或者服用過(guò)抗生素。

1.4 方法對(duì)照組：予以患者常規(guī)多次根管治療，先行給予患者利多卡因行局部麻醉干預(yù)（朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31021074），麻醉后，清除口腔內(nèi)的腐質(zhì)后再使用失活劑封2 周，在2 周后回院揭頂并檢查根管情況，測(cè)量根管的長(zhǎng)度，去除根髓與冠髓，準(zhǔn)備好預(yù)備根管，使用濃度1%的次氯酸鈉沖洗根管；最后再使用17%濃度的乙二胺四乙酸再次沖洗，1 周后返院復(fù)診，對(duì)根管進(jìn)行檢查，根管無(wú)異味且干燥，未發(fā)現(xiàn)滲出液，對(duì)患牙進(jìn)行檢查，無(wú)叩痛感且患者無(wú)不適感，最后則予以根管填充，在1周復(fù)診予以修復(fù)治療。研究組：給予患者一次性根管治療，與多次根管麻醉相同，均予以利多卡因局麻后，常規(guī)開(kāi)髓，并去除根髓與冠髓，使用根管測(cè)量?jī)x并配合X 線檢查確定根管長(zhǎng)度，同時(shí)予以根管預(yù)備，再使用氯化鈉反復(fù)沖洗根管，最后再使用水溶液進(jìn)行沖洗，徹底沖洗后，將根管捻干，檢查確認(rèn)無(wú)滲出，于1 周后復(fù)診修復(fù)，兩組均在干預(yù)后比較其療效等。

1.5 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組療效，在治療6 個(gè)月后評(píng)估療效，有效：牙齒咀嚼恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感，根管填充較好，根尖周組織無(wú)病變；無(wú)效：偶有疼痛，牙齒咀嚼仍舊有不適感，甚至出現(xiàn)牙齦瘺管，根尖周組織出現(xiàn)病變。（2）疼痛測(cè)評(píng)，于治療前、治療3 d、治療1 個(gè)月后評(píng)估兩組患者疼痛情況，評(píng)估工具為視覺(jué)模擬量表即（Visual Analogue Scale，VAS），0-10 分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。（3）炎性因子水平，于患者治療前、治療1 周后取晨起空腹靜脈血3 ml 予以離心處理，離心速度為500 r/min，處理6 min 后取上清液，采用比濁法檢測(cè)CRP；采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)TNF-α 與IL-6。（4）睡眠質(zhì)量：于治療前、治療1 周、3 個(gè)月后評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，采用睡眠質(zhì)量量表Sleep Quality Scale，SQS 予以評(píng)估，一共包含6 個(gè)維度，分別為：入睡問(wèn)題、白天癥狀、睡后恢復(fù)、睡眠維持狀況、覺(jué)醒困難、睡眠滿意度，再細(xì)化為28 個(gè)條目，采用Likert 量表評(píng)分，依據(jù)患者具體睡眠頻率，0 分：很少；1 分：有時(shí)；2 分：經(jīng)常；3 分：幾乎總是；睡眠滿意度與睡后恢復(fù)予以反向積分，總分84 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量不樂(lè)觀，越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中涉及到的計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)等予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)包括睡眠質(zhì)量評(píng)分等均應(yīng)用（±s）表示，多組間予以重復(fù)測(cè)量方差分析，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則給予例（%）描述，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析，行Z檢驗(yàn)，P＜0.05 顯示為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較［例，%］

2.2 兩組的疼痛感受比較見(jiàn)表2。

表2 兩組的疼痛感受比較（±s，分）

表2 兩組的疼痛感受比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組例數(shù)（n）50 50治療前5.55±1.22 5.49±1.27治療3d 后4.23±1.29*2.86±0.78*#治療1 月后2.22±0.68*1.21±0.25*#

2.2 兩組炎性指標(biāo)水平變化比較見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)水平變化比較［±s］

表3 兩組炎性指標(biāo)水平變化比較［±s］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別TNF-α（ng/mL）8.81±1.34 5.71±0.85*8.73±1.40 3.23±0.254*#例數(shù)對(duì)照組50研究組50治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）12.77±2.88 7.43±1.24*12.85±2.85 4.11±1.13*#IL-6（μg/mL）3.71±0.55 1.66±0.31*3.77±0.52 0.78±0.27*#

2.3 兩組睡眠質(zhì)量SQS評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組的疼痛感受比較（±s，分）

表4 兩組的疼痛感受比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較△P＜0.05

組別對(duì)照組研究組治療3 月后60.21±7.88 51.23±8.21例數(shù)（n）50 50治療前70.32±7.43 70.49±7.27治療1 周后68.46±8.09 64.86±6.78

3 討 論

臨床上，在口腔疾病中，急性牙髓炎較為常見(jiàn)，癥狀方面主要以疼痛表現(xiàn)為主，如牽扯痛、自發(fā)性疼痛、冷熱刺激疼痛等［5］。在急性發(fā)病期間，牙髓內(nèi)神經(jīng)末梢會(huì)因組織壓升高而受到壓迫，同時(shí)因炎性介質(zhì)作用，導(dǎo)致神經(jīng)末梢興奮進(jìn)而將這種沖動(dòng)導(dǎo)入中樞進(jìn)而引發(fā)劇烈的疼痛感。嚴(yán)重影響患者的牙齒咀嚼力度，導(dǎo)致功能下降，造成生活質(zhì)量下降。根管療法一直是當(dāng)前治療急性牙髓炎的首選方法，也是主要手段之一，通過(guò)根管預(yù)備、消毒、填充等方式，防止根尖周病變或者促進(jìn)病變愈合［6］。

常規(guī)多次根管療法在治療中需要對(duì)患者進(jìn)行多次診療分析，治療過(guò)程十分復(fù)雜冗長(zhǎng)，影響患者依從性。此外，常規(guī)多次根管的預(yù)備過(guò)程長(zhǎng)，消毒時(shí)間久，也更容易存留一些病原體，根尖周病原體液與組織液等會(huì)通過(guò)根尖孔與副孔直接進(jìn)入根管，口腔中的細(xì)菌以及一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)在開(kāi)髓的過(guò)程中通過(guò)髓孔直接入侵至髓腔，進(jìn)一步會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］。單次根管操作因?yàn)槠浔憬?，感染幾率小等?yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)生和患者青睞，這種療法能夠一次性清理掉患者牙髓腔的壞死組織，可以降低二次感染率，單次根管操作，封閉嚴(yán)密且能夠避免再次刺激到根尖周圍組織，減少感染幾率，能夠減少患者就診治療時(shí)間，減少治療次數(shù)，提高患者治療依從性，降低成本，更加便利［8］。

本次研究分析中，對(duì)照組采取的是常規(guī)多次根管治療，研究組予以單次根管治療，結(jié)果顯示，兩組均獲得較為理想的療效，但研究組的疼痛VAS 評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分與炎性因子水平均低于對(duì)照組，均獲得更為理想的效果。結(jié)果提示，單次根管治療，相較于多根管治療，可以更好地改善患者的睡眠狀態(tài)，降低炎性反應(yīng)，緩解疼痛感等，在這些方面較常規(guī)多次根管治療效果更好。

TNF-α、IL-6 與CRP 三項(xiàng)指標(biāo)作為常見(jiàn)炎性因子，作為多細(xì)胞源性細(xì)胞因子，能夠參與機(jī)體的炎性反應(yīng)以及細(xì)胞免疫過(guò)程，作為激活巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，TNF-α能夠促進(jìn)急性時(shí)相蛋白的合成進(jìn)而加快機(jī)體組織損傷；CRP 因子則為機(jī)體肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，具有較強(qiáng)的敏感性，能夠增加巨噬細(xì)胞活性且有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，同時(shí)可以提高單核擬巨噬細(xì)胞組織因子的表達(dá)，也是炎性程度的一個(gè)主要標(biāo)志物。本結(jié)果中，研究組患者通過(guò)單次根管治療后，炎性因子水平顯著低于對(duì)照組。炎癥得到較好的控制，也進(jìn)而緩解了患者的疼痛感。實(shí)踐表明，患者的壓痛感是造成患者睡眠質(zhì)量急劇下降的最主要原因，長(zhǎng)時(shí)間受到牙痛影響，患者說(shuō)話、吃飯均會(huì)受到一定影響進(jìn)而造成患者情緒波動(dòng)大，睡眠質(zhì)量大大下降。一次性根管治療效果與多次根管療效基本相似，在達(dá)到優(yōu)質(zhì)療效的同時(shí)，還可以更好地緩解牙齒疼痛，再加上縮短了診療時(shí)間，患者情緒也得到了疏導(dǎo)，負(fù)面情緒減少，同時(shí)也改善了患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，單次根管與常規(guī)多次根管治療均有較高的治療效果，但單次根管治療可以緩解疼痛，減少就診次數(shù)，改善患者的炎性因子水平，同時(shí)改善患者睡眠質(zhì)量，效果明顯，優(yōu)勢(shì)突出，可廣泛在臨床推廣應(yīng)用。