陳彬 張立仲 劉煥龍

心力衰竭使全身組織器官供氧和營養(yǎng)不足，嚴重者可能導致心臟驟停和死亡［1］。肺部感染引起的炎癥反應和免疫反應可直接或間接地對心肌產生負面影響，導致心功能進一步下降［2］。因此需對肺部感染合并心力衰竭患者再發(fā)肺部感染的情況進行預測，以減少再發(fā)肺部感染的風險。血清降鈣素原（PCT）是一種由甲狀腺C 細胞產生的肽類前體物質，可用于評估感染和炎癥反應活躍程度。C-反應蛋白（CRP）是常用的炎癥標志物，在機體遭受感染、組織損傷或炎癥等刺激時會顯著增加。腦鈉肽（BNP）用于判斷心衰（HF）的存在和嚴重程度，PCT、CRP 和BNP 已廣泛應用于心力衰竭的檢測與預后研究［3，4］。本文探討上述3 種血清學指標聯(lián)合臨床癥狀對肺部感染合并心力衰竭再發(fā)肺部感染的預測作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭的診斷標準；②患者的紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA）為Ⅱ-Ⅳ級；③患者出現(xiàn)符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的肺部感染診斷標準的癥狀；④自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①對常規(guī)肺部感染及抗心衰治療藥物過敏者；②精神疾病或依從性差不愿合作者；③失訪或臨床資料缺失者。以2019年1 月至2022 年1 月在廣東省梅州市人民醫(yī)院診治的符合研究要求的肺部感染并心力衰竭患者80 例為研究對象，其中男60 例，女20 例；年齡60-88 歲，平均（73.83±7.09）歲；心功能分級：Ⅱ級37 例，Ⅲ/Ⅳ級43 例。

1.2 方法研究對象均接受抗肺部感染及抗心衰治療，治療前后均檢測血清PCT、CRP、BNP 水平，具體檢測方法為采取患者靜脈血3 ml，常規(guī)取血清，以熒光免疫法檢測血清PCT，采取患者靜脈血3 ml，以免疫比濁法檢測CRP，采取患者靜脈血2 ml，以EDTA-k2 抗凝取血漿，以化學發(fā)光法檢測BNP。出院后均門診或電話隨訪1 年，每3 個月隨訪一次，新出現(xiàn)符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的肺部感染診斷標準的癥狀，統(tǒng)計為再發(fā)肺部感染。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料采用［例（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗。采用Logistic 回歸分析肺部感染合并心力衰竭患者再發(fā)肺部感染的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，繪制繪制患者工作特征（ROC）曲線評價血清學指標的預測效能。

2 結 果

2.1 肺部感染并心力衰竭患者再發(fā)肺部感染80 例研究對象再隨訪1 年期間再發(fā)肺部感染36 例，為感染組（n=36），未發(fā)生肺部感染為正常組（n=44）。

2.2 治療前后血清PCT、CRP、BNP比較見表1。

表1 治療前后血清PCT、CRP、BNP 比較（n=80，±s）

表1 治療前后血清PCT、CRP、BNP 比較（n=80，±s）

時間治療前治療后tP PCT（mg/L）2.60±0.50 0.10±0.05 124.598＜0.001 CRP（mg/L）43.13±8.78 7.66±2.32 64.482＜0.001 BNP（ng/L）484.12±68.44 129.67±53.97 36.374＜0.001

2.3 影響患者再發(fā)肺部感染的單因素分析見表2。

表2 患者再發(fā)肺部感染的單因素分析（n，±s）

表2 患者再發(fā)肺部感染的單因素分析（n，±s）

影響因素年齡（歲）性別感染組（n=36）76.61±7.59正常組（n=44）69.73±6.02 t/（χ2/F）P 4.522 0.269＜0.001 0.604 28（77.78）8（22.22）32（72.73）12（27.27）吸煙史0.016 3.502 5.815 22（61.11）14（38.89）0.061飲酒史15（34.09）29（65.91）10（27.78）26（72.22）男女 有無 有無 Ⅱ級5（11.36）39（88.64）心功能分級4.393 0.036Ⅲ/Ⅳ級12（33.33）24（66.67）25（56.82）19（43.18）侵入性操作6.503 0.011 8（18.18）36（81.82）16（44.44）20（55.56）基礎疾病高血壓0.151 0.698高脂血癥14（38.89）22（61.11）19（43.18）25（56.82）1.190 0.275糖尿病9（25.00）27（75.00）16（36.36）28（63.64）1.122有無 有無 有無 有無 有無0.290 19（52.78）17（47.22）18（45.45）26（54.55）呼吸道疾病5.051 0.025 23（63.89）13（36.11）17（38.64）27（61.36）血清學指標PCT（mg/L）CRP（mg/L）BNP（ng/L）2.80±0.60 65.13±9.23 681.12±91.45 0.60±0.10 12.13±4.55 367.12±72.76 52.534 26.125 17.107＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 影響患者再發(fā)肺部感染的多因素Logistic回歸分析以肺部感染合并心力衰竭患者有無再發(fā)肺部感染為因變量，以年齡、吸煙史、心功能分級、合并呼吸道疾病、侵入性操作、血清PCT、CRP、BNP 水平為自變量，做患者再發(fā)肺部感染的多因素Logistic 回歸分析，變量賦值見表3。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡、吸煙史、心功能分級、合并呼吸道疾病、侵入性操作、血清PCT、CRP、BNP 水平均是肺部感染合并心力衰竭患者再發(fā)肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表3 再發(fā)肺部感染的獨立危險因素變量賦值表

表4 再發(fā)肺部感染影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.5 血清PCT、CRP、BNP表達對再發(fā)肺部感染的預測效能ROC 曲線分析結果顯示，肺部感染合并心力衰竭患者治療前的血清PCT、CRP、BNP 表達水平單獨和聯(lián)合檢測再發(fā)感染的風險預測效能均較好，見表5，圖1。

圖1 血清PCT、CRP、BNP 表達及聯(lián)合預測的ROC 曲線

表5 血清PCT、CRP、BNP 表達對再發(fā)肺部感染的預測效能

3 討 論

3.1 肺部感染合并心力衰竭再發(fā)肺部感染現(xiàn)狀分析及預測的重要性我國心力衰竭的患病率約為1.6%，即大約有1600 萬人患有心力衰竭。同時，隨著人口老齡化的加劇，預計未來心力衰竭患病率還會進一步上升［5］。肺部感染作為心力衰竭常見并發(fā)癥，由于我國龐大的心力衰竭患者基數(shù)，其造成的影響同樣不能忽視，本研究結果顯示，80例肺部感染合并心力衰竭患者經常規(guī)抗心衰治療后，隨訪1 年內再發(fā)肺部感染者有36 例，感染發(fā)生率高達45.0%，心力衰竭患者再發(fā)肺部感染風險較高，研究其再發(fā)肺部感染的獨立危險因素，用于預測感染風險十分必要。

3.2 再發(fā)肺部感染的影響因素分析本研究結果顯示，年齡、吸煙史、心功能分級、合并呼吸道疾病、侵入性操作均是肺部感染合并心力衰竭再發(fā)肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05），提示年齡大、有吸煙史、心功能Ⅲ/Ⅳ級、有呼吸道疾病、有侵入性操作會增加患者再發(fā)肺部感染的風險［6］。另外，再發(fā)肺部感染者血清PCT、CRP、BNP 水平均明顯高于無再發(fā)肺部感染者，且治療后的血清PCT、CRP、BNP 水平均明顯低于治療前，提示血清PCT、CRP、BNP 與心力衰竭的發(fā)生發(fā)展有關［7］。Logistics 回歸結果顯示血清PCT、CRP、BNP 水平均是肺部感染合并心力衰竭再發(fā)肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05），提示血清PCT、CRP、BNP水平過高會增加再發(fā)肺部感染的風險。其可能機制是：（1）PCT、CRP 皆為炎癥因子，常用于評估炎癥反應的程度和監(jiān)測感染的存在，當心力衰竭患者發(fā)生肺部感染時，可導致炎癥反應的激活，引起肺部組織損傷和炎癥介質的釋放，造成PCT 和CRP 水平的上升［8］，反之，PCT 和CRP 的水平可預測肺部感染的存在。（2）BNP 是常用于評估心力衰竭的嚴重程度和預后的指標，由于心力衰竭和肺部感染互相影響的關系，肺部感染合并心力衰竭再發(fā)肺部感染會引起心功能的進一步惡化，心臟會釋放更多的BNP，提示BNP 水平也能預測再發(fā)肺部感染的發(fā)生［9］。

3.3 血清學指標對肺部感染合并心力衰竭再發(fā)肺部感染的預測效能本研究結果顯示，肺部感染合并心力衰竭患者治療前的血清PCT、CRP、BNP 表達水平單獨和聯(lián)合檢測再發(fā)感染的風險預測效能均較好，其中聯(lián)合模型預測效能最好，因此臨床上可聯(lián)合觀測3 種血清學指標進行肺部感染的預測。當3 種血清學指標過高時，需警惕其再發(fā)肺部感染風險，積極進行有效干預，盡量排除一些危險臨床資料，如戒煙、加強治療心力衰竭，對于侵入性儀器設備進行無菌消毒、治療呼吸道疾病等，減少再發(fā)肺部感染風險，保障患者身心健康。

綜上所述，血清PCT、CRP、BNP 在肺部感染合并心力衰竭患者再發(fā)肺部感染患者中表達水平較高，單獨或聯(lián)合檢測對肺部感染合并心力衰竭患者再發(fā)肺部感染具有良好的評估效果。但本研究為單中心小樣本，確切的結論有待多中心、大樣本進一步研究。