傅萬穎 賴華文

困難氣道是當(dāng)前困擾臨床麻醉工作的常見且棘手問題，是指5 年（含）以上麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師遇到的面罩通氣困難或者是氣管插管困難，抑或是二者兼有的氣道類型［1］。急診患者病情復(fù)雜且危重，氣管插管機(jī)械通氣已經(jīng)成為挽救其生命的重要手段，但困難氣道卻制約了急診救治效果，給后續(xù)治療工作帶來了嚴(yán)重不利影響，甚至是加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］?？梢暫礴R為近年來新發(fā)展的一種可視插管系統(tǒng)，由鏡片、鏡柄、液晶可視窗組成，通過顯示屏可以直觀清晰地顯示咽喉部結(jié)構(gòu)，顯露聲門以提高氣管插管操作精度［3］。將可視喉鏡運(yùn)用于急診困難氣道患者是否有助于提高氣管插管效率、維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)備受醫(yī)學(xué)界的重視，故本研究對(duì)此進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我院急診科2022 年1 月-2022 年12 月診治的80 例困難氣道患者資料，依據(jù)使用的喉鏡分為兩組各40 例。對(duì)照組中男28 例、女22 例；年齡：25 歲-69 歲，平均年齡（40.97±4.63）歲；體重：44.7kg-77.3 kg，平均體重（57.68±5.43）kg；麻醉分級(jí)（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：I 級(jí)32 例、Ⅱ級(jí)8 例；Mallampati 分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例、Ⅲ級(jí)27 例。觀察組中男25 例、女15 例；年齡：23 歲-66 歲，平均年齡（41.12±4.84）歲；體重：44.1kg-78.2kg，平均體重（57.83±5.68）kg；麻醉分級(jí)：I 級(jí)35 例、Ⅱ級(jí)5 例；Mallampati 分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過急診醫(yī)生檢查確認(rèn)為困難氣道者；（2）需要?dú)夤懿骞苷?；?）均具有較好的自主意識(shí)，能夠配合氣管插管操作者；（4）困難氣道患者和/或家屬已經(jīng)在麻醉知情同意書中簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉分級(jí)、Mallampati 分級(jí)均在Ⅱ級(jí)以上者；（2）對(duì)本研究所使用的麻醉藥物過敏或者是禁忌者；（3）伴有未經(jīng)控制的高血壓3 級(jí)者；（4）既往有嗆咳史者；（5）強(qiáng)烈質(zhì)疑可視喉鏡應(yīng)用效果而主動(dòng)退出研究者。兩組困難氣道患者一般資料差異不明顯（P＞0.05）。本研究通過普寧華僑醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（20211109）。

1.2 方法兩組患者均由同一個(gè)急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成喉上神經(jīng)阻滯，進(jìn)入急診室后協(xié)助其取仰臥位，常規(guī)開放靜脈通路后補(bǔ)液以糾正酸堿紊亂與水電解質(zhì)失衡。連接各種監(jiān)護(hù)儀器后于患者的頭肩部下方墊一個(gè)質(zhì)地柔軟的軟枕以使其頭部以及背部充分抬高，角度以20°-30°為宜。咽喉部位以及會(huì)厭處局部麻醉使用的藥物為利多卡因氣霧劑（江蘇天濟(jì)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026131，規(guī)格60 g/瓶）。對(duì)照組采用普通喉鏡，MACINTOSH 直接喉鏡（德國卡威有限公司，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：粵械注準(zhǔn)20192080779）。維持口、咽、喉三軸一線的嗅物位，在直視下經(jīng)由患者的口腔緩慢將喉鏡置入并明確會(huì)厭部位，采集3 次-5 次的呼氣末二氧化碳，結(jié)果穩(wěn)定表明氣管插管成功。觀察組采用可視喉鏡，TDC-K3 型可視喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司，醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)：浙械注準(zhǔn)20172080081）。叮囑患者按照操作人員指令張口，后者右手持可視喉鏡進(jìn)入患者的口內(nèi)并緩慢向前推進(jìn)，依次通過懸雍垂、會(huì)厭部、聲門后改為左手，右手將適宜型號(hào)的氣管插管根據(jù)可視喉鏡的顯示屏在患者聲門開放時(shí)迅速插入，當(dāng)氣管導(dǎo)管頭端處于氣管隆嵴上緣4cm 左右時(shí)監(jiān)測(cè)其呼氣末二氧化碳分壓數(shù)值，連續(xù)測(cè)定3 次數(shù)值無明顯改變表明插管成功，妥善固定氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)（1）一次插管成功率。（2）插管時(shí)間。（3）嗆咳總發(fā)生率：在插管結(jié)束后統(tǒng)計(jì)，總發(fā)生率為輕微咳嗽發(fā)生率與劇烈咳嗽發(fā)生率之和。（4）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率）：在插管前、插管完成后測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x ± s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的一次插管成功率、插管時(shí)間比較見表1。

表1 兩組的一次插管成功率、插管時(shí)間比較

2.2 兩組的嗆咳總發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組的嗆咳總發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與插管前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 插管后73±2*#76±2*40 40收縮壓（mmHg）插管前111±4 111±4插管后120±5*#126±7*舒張壓（mmHg）插管前73±2 74±2插管后80±3*#85±3*心率（次/min）插管前69±2 69±2

3 討 論

本研究中觀察組的一次插管成功率較對(duì)照組更高、插管時(shí)間較對(duì)照組更短、嗆咳總發(fā)生率、插管后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組更低，由此表明可視喉鏡的應(yīng)用能夠提高急診困難氣道患者氣管插管效率、維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)、降低嗆咳發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)原因如下：困難氣道卻會(huì)導(dǎo)致氣管插管操作變得困難，加大氣管插管失敗風(fēng)險(xiǎn)。喉鏡為氣管插管的重要輔助工具。但直接喉鏡氣管插管的不足之處在于整個(gè)操作不可視，操作效果嚴(yán)重依賴于操作人員自身的經(jīng)驗(yàn)，由此導(dǎo)致氣管插管期間氣道損傷以及氣道痙攣發(fā)生率高，在疼痛刺激以及氣道痙攣的作用下嗆咳較為普遍［4］。相較于普通喉鏡，可視喉鏡的優(yōu)勢(shì)更加明顯，在氣管插管工作中更快、更準(zhǔn)、更溫柔地完成操作，特別是急診困難氣道患者更是救命般的存在［5］。鑒于急診困難氣道患者數(shù)量的與日俱增以及可視喉鏡的種種便利之處，本研究建議在今后急診氣管插管工作中可以將可視喉鏡作為優(yōu)選的輔助工具加以推廣使用，以造福更多的困難氣道患者，減少不必要的醫(yī)患糾紛，更好地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在急診困難氣道患者中可視喉鏡可以提高氣管插管效率、維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)且嗆咳發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣使用。