林英奎 洪湘隆

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管急癥疾病，是由于各種原因?qū)е履X局部血液供應(yīng)不足，引起缺血壞死而出現(xiàn)相應(yīng)部位功能缺損的一類疾病，臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、甚至意識(shí)障礙等，若診治不及時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡［1，2］。常規(guī)的治療以抗血小板、降血脂等為主，但效果不理想［3］。靜脈溶栓是治療急性腦梗死的方式之一，可有效的開(kāi)通腦部閉塞血管，恢復(fù)患者神經(jīng)功能。阿替普酶是是國(guó)家重點(diǎn)推薦的溶栓藥物之一，但其具體療效的研究較少［4］。本研究探討阿替普酶在急性腦梗死溶栓治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②臨床資料齊全，患者和/或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病；②合并惡性腫瘤或出血傾向者。2021 年2 月-2023 年2 月廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院收治符合研究要求的急性腦梗死患者76 例，并隨機(jī)均分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。對(duì)照組中男21 例，女17 例；平均年齡（56.61±5.41）歲；觀察組中男23 例，女15 例；平均年齡（56.33±5.38）。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及腦梗死部位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法兩組均在生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)控制血壓、必要時(shí)脫水降顱內(nèi)壓等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿司 匹 林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字HJ20160685，規(guī)格100 mg/片，30 片/盒）100 mg/次，1 次/d。觀察組：阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H Co.KG，進(jìn)口證號(hào)S20160054，規(guī)格60 ml：0.3 mg）靜脈滴注治療，用藥劑量：0.9 mg/kg，最大劑量不可＞90 mg。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比。（2）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估對(duì)照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度成正比。（3）生活質(zhì)量：于治療前后采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正比。（4）臨床療效：參照NIHSS 評(píng)分變化進(jìn)行療效評(píng)定，治愈：NIHSS 評(píng)分減少≥90%；顯效：NIHSS 評(píng)分減少≥45%，＜90%；有效：NIHSS 評(píng)分減少≥18%，＜45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分減少＜18%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用組間t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后日常生活能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組低于同期對(duì)照組；MBI 評(píng)分均高于同組治療前，且觀察組高于同期對(duì)照組（P值均＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后日常生活能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=38，±s，分）

表2 兩組治療前、后日常生活能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=38，±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組治療前對(duì)照組治療后觀察組治療前觀察組治療后總評(píng)分49.63±3.07 61.87±5.27*49.57±2.95 67.37±4.71*#MBI 35.27±4.19 55.25±6.81*35.31±4.24 71.74±7.30*#NIHSS 15.91±2.07 10.09±1.11*15.85±2.13 5.81±0.71*#心理功能52.11±4.11 61.37±6.35*51.82±4.16 65.72±5.31*#生活環(huán)境51.38±2.51 63.51±5.58*51.27±2.39 70.47±5.72*#社會(huì)功能47.91±2.23 60.56±3.24*47.93±2.37 66.27±2.83*#生理功能47.31±2.41 62.77±6.05*47.24±2.45 67.87±6.13*#

表2 兩組臨床療效比較［n=38，例（%）］

表2 兩組治療前、后日常生活能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=38，±s，分）

注：與對(duì)照組，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組總有效27（71.05）35（92.10）*治愈5（13.16）9（23.68）顯效12（31.58）18（47.37）有效10（26.32）8（21.05）無(wú)效11（28.95）3（7.89）

3 討 論

急性腦梗死常多見(jiàn)于老年群體，但其確切的發(fā)病原因并未完全闡明。急性腦梗死發(fā)作時(shí)，患者往往處于睡眠之中，且疾病發(fā)作突然，病情進(jìn)展快速，大多數(shù)患者病發(fā)后會(huì)遺留不同程度的后遺癥［6］。藥物溶栓治療是目前治療急性腦梗死的主要方式，溶栓的效果對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后具有顯著影響?？茖W(xué)有效的溶栓治療方案能夠顯著提高患者神經(jīng)功能，緩解癥狀，改善預(yù)后［7］。急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療，對(duì)炎性因子水平具有顯著的改善作用，消除氧化應(yīng)激反應(yīng)，可以顯著改善腦動(dòng)脈血流，對(duì)預(yù)后具有積極影響［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組和對(duì)照組NIHSS 評(píng)分均明顯低于同組治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組；MBI評(píng)分均高于同組治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示與常規(guī)治療相比，阿替普酶溶栓治療可更加有效的減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高患者治療后的日常生活能力。其原因是：阿替普酶能夠結(jié)合纖維蛋白，將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，有效地將阻塞的腦血管恢復(fù)血流，使腦部缺血、缺氧癥狀得到顯著改善，可有效修復(fù)受損的腦部神經(jīng)，及時(shí)阻止神經(jīng)損傷的進(jìn)一步加重，減輕后遺癥，提高穿衣、進(jìn)食、上廁所等日?；顒?dòng)能力［10］。本研究結(jié)果還顯示，治療后對(duì)照組和觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分較治療前均有明顯升高，觀察組比對(duì)照組更顯著；觀察組的臨床有效率也明顯高于對(duì)照組，提示阿替普酶溶栓治療較常規(guī)治療可更有效地改善急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在急性腦梗死患者的溶栓治療中應(yīng)用阿替普酶，可以顯著提高治療效果和神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量。