林文帥 周珊珊

聲帶息肉病程一般較長，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致喉腔阻塞引起呼吸困難，甚至?xí)斐芍舷⑺劳觯瑧?yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視［1］。目前聲帶息肉臨床上以手術(shù)治療為主，主要采用纖維喉鏡下手術(shù)根治性切除［2］。聲帶息肉切除術(shù)后常出現(xiàn)局部水腫，可導(dǎo)致喉腔阻塞引起窒息，因此聲帶切除術(shù)后的管理非常重要［3］。激素的使用可以減輕聲帶息肉切除術(shù)后水腫，但是，激素的使用方法和治療效果仍不統(tǒng)一，本文旨在研究霧化吸入布地奈德對聲帶息肉切除術(shù)后水腫和功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2022 年12 月我院收治的90 例聲帶息肉患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18-70 歲，經(jīng)纖維喉鏡檢查確診為聲帶息肉，且患者及家屬簽署知情同意書。排除急性感染性疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、晚期腫瘤、精神異常等。隨機分為對照組（n=30）、吸入激素組（n=30）以及靜脈激素組（n=30）。三組患者的基本情況如表1 所示，三組患者術(shù)前性別、年齡、病程息肉位置、息肉類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可對比性（詳見表1）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2018011208）。

表1 對照組、吸入激素組及靜脈激素組患者的一般資料

1.2 方法對照組單純行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，息肉切除后使用腎上腺素小棉球清理切口，術(shù)后未予激素治療，吸入激素組手術(shù)方式同對照組，術(shù)后常規(guī)給予吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康有限公司）1 mg 霧化吸入，2 次/d，共霧化治療5 d。靜脈激素組手術(shù)方式同對照組，術(shù)后常規(guī)給予地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司）5 mg 靜脈注射，1 次/d，共治療5 d。三組患者均常規(guī)使用一代頭孢菌素類抗生素以預(yù)防感染發(fā)生，并指導(dǎo)病人禁止發(fā)聲1 周。

1.3 評價指標(biāo)（1）嗓音恢復(fù)時間：手術(shù)結(jié)束到發(fā)音完全恢復(fù)正常的時間；（2）咽痛恢復(fù)時間：手術(shù)結(jié)束到完全無咽痛癥狀的時間；（3）聲帶水腫恢復(fù)時間：手術(shù)結(jié)束到完全無聲帶水腫的時間；（4）住院時間：手術(shù)后繼續(xù)住院的時間。嗓音評估指標(biāo)［4-5］通過嗓音障礙指數(shù)量表（VHI）和感知性語音分析（GRBAS）量表在術(shù)前及術(shù)后2 周分別評估患者的嗓音障礙情況，其中VHI 量表分值0-120分，GRBAS 量表分值0-15 分，分值越高說明嗓音障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Tukey's test（方差齊時）或Dunnett's T3 test（方差不齊時），計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較見表2。

表2 對照組、吸入激素組及靜脈激素組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對比

2.2 三組患者術(shù)前、術(shù)后嗓音評估指標(biāo)比較見表3。

表3 對照組、吸入激素組及靜脈激素組患者術(shù)前、術(shù)后嗓音評估指標(biāo)對比

3 討 論

支撐喉鏡下手術(shù)治療是聲帶息肉首選的治療方法。聲帶息肉患者往往同時存在局部的炎癥和聲帶功能障礙，手術(shù)易造成患者聲帶的進(jìn)一步損傷，引起聲帶炎癥、充血、水腫，進(jìn)而影響術(shù)后聲帶功能的快速恢復(fù)，導(dǎo)致發(fā)聲功能恢復(fù)緩慢［6］。因此，應(yīng)用藥物治療的方式減輕術(shù)后聲帶炎癥水腫就顯得非常必要。

聲帶息肉患者術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素輔助治療是目前常用的減輕聲帶炎癥水腫的輔助治療方法［7］。部分醫(yī)生選擇地塞米松靜脈注射治療，部分傾向于選擇布地奈德霧化吸入治療。地塞米松作為基層醫(yī)院最常使用的糖皮質(zhì)激素，其可抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的聚集，抑制炎癥因子的釋放，減少活性氧自由基的生成，從而發(fā)揮抗炎作用［8］。然而，其靜脈使用會有一定的全身副作用，包括免疫抑制、感染加重、胃粘膜損傷等。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的吸入型糖皮質(zhì)激素，其可以抑制磷脂酶A2，減少白三烯類、血小板活化因子、前列腺素類等相關(guān)炎癥介質(zhì)的生成和釋放［9］。布地奈德霧化吸入治療可直接作用于聲帶，發(fā)揮局部的抗炎作用，從而改善聲帶水腫，其還可以促進(jìn)血管緊張素Ⅱ的生成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)而有效促進(jìn)患者術(shù)后聲帶功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且沒有激素的全身副作用［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，吸入激素和靜脈用激素均有利于患者術(shù)后臨床癥狀的恢復(fù)。吸入激素組與靜脈激素組比較，術(shù)后臨床癥狀的恢復(fù)時間無明顯差異，說明霧化吸入布地奈德與靜脈使用地塞米松效果相似。通過對比患者術(shù)后嗓音指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，激素的使用有利于患者術(shù)后嗓音的恢復(fù)。吸入激素組與靜脈激素組比較，術(shù)后VHI 評分、GRBAS 評分無明顯差異，說明霧化吸入布地奈德與靜脈使用地塞米松在嗓音恢復(fù)方面效果相似。

綜上，霧化吸入布地奈德有助于改善聲帶息肉患者術(shù)后的聲帶功能障礙，有助于術(shù)后患者嗓音的恢復(fù)，其效果與靜脈使用地塞米松相當(dāng)。鑒于霧化吸入布地奈德無全身使用激素的不良作用，因此我們建議聲帶息肉患者術(shù)后常規(guī)霧化吸入布地奈德。