陳錦霞 洪惠平 馮碧娟

急診科是醫(yī)院不可或缺的部門，患者病情變化性快、突發(fā)事件多、不可預(yù)料性強(qiáng)等多重特性，因此對(duì)急診科護(hù)士的臨床能力等要求也更高。急診醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，也是臨床各種危急重癥診治的第一個(gè)環(huán)節(jié)，搶救的第一關(guān)［1］，對(duì)急診護(hù)理工作人員要求更高、更全面，必須具備縝密的臨床思維模式、豐富的理論知識(shí)與熟練的臨床技能。近年來，情景教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法引入護(hù)理教學(xué)，取得積極的效果。情景教學(xué)法［2］是指按照教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容置于具體模擬情景，讓學(xué)生有直觀、形象生動(dòng)的認(rèn)識(shí)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量，這是以臨床問題為中心，運(yùn)用具體的情景、角色扮演、討論的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)手段。我院2019 年6 月-2021 年5 月在急診新護(hù)士帶教中運(yùn)用情景模擬教學(xué)法，獲得了良好的效果?，F(xiàn)將教學(xué)過程與成果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2019 年6 月-2021 年5 月在我院急診科培訓(xùn)的42 名新護(hù)士作為研究對(duì)象，電腦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21 名，其中女性15 名，男性6 名；實(shí)驗(yàn)組21 名，其中女性11 名，男性10 名。年齡23-24 歲，學(xué)歷都是全日制本科。已排除有工作經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士。

1.2 方法對(duì)照組21 名新護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式，新護(hù)士到急診科后，每位新護(hù)士分別安排一位導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)該護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，考核由護(hù)長、導(dǎo)師安排，進(jìn)行日常理論知識(shí)和實(shí)踐操作的考核，發(fā)現(xiàn)不足之處，進(jìn)行對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，提高新護(hù)士的急救護(hù)理技術(shù)水平。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用情景模擬法進(jìn)行教學(xué)，大致如下1、在基本教學(xué)的基礎(chǔ)上增加情景教學(xué)。培訓(xùn)中期進(jìn)行3 次不同案例的情景模擬教學(xué)，每次由3 名新護(hù)士負(fù)責(zé)，分配的角色有分診護(hù)士、搶救護(hù)士A 和B。演練前帶教老師講解本次情景教學(xué)的重點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)，提前布置他們回去復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，回顧和思考以往參與的急救場面。在模擬現(xiàn)場，導(dǎo)師根據(jù)預(yù)先設(shè)定的情景開場，在演練過程中根據(jù)情況不定時(shí)出示患者病情變化信息卡，考驗(yàn)護(hù)士預(yù)檢分診能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、處置能力。2、情景教學(xué)結(jié)束后，讓新護(hù)士們先發(fā)表自己的觀點(diǎn)和疑問，導(dǎo)師再根據(jù)每位護(hù)士的操作和應(yīng)變情況，分析、指出問題，總結(jié)預(yù)檢分診能力、急救知識(shí)和病例的相關(guān)知識(shí)、流程及操作。3、出科前讓新護(hù)士們對(duì)本次階段教學(xué)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）在帶教中，分別進(jìn)行日常理論、日常操作考核、出科前一周進(jìn)行臨床綜合技能考核，滿分100分，得分越高越好。

（2）出科前對(duì)護(hù)士預(yù)檢分診能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用預(yù)檢分診決策量表（TDMI）得分越高越好，（3）帶教滿意度調(diào)查。帶教結(jié)束后新護(hù)士使用1-5 數(shù)字評(píng)價(jià)帶教滿意度，1分為很不滿意，2 分為不滿意，3 分為一般，4 分為滿意，5 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析處理時(shí)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。日常理論成績、日常操作成績、臨床綜合技能考核、預(yù)檢分診決策量表各維度評(píng)分以均值形式描述，行組間t檢驗(yàn)；帶教滿意度以百分比描述，行組間檢驗(yàn)。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論成績、操作成績、臨床綜合技能考核比較見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績、操作成績對(duì)比（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績、操作成績對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

小組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 21 21日常理論成績92.85±2.15*85.75±6.07日常操作成績93.14±1.87*91.14±2.10臨床綜合技能考核80.00±3.03*83.34±4.46

2.2 兩組預(yù)檢分診決策能力總分及各維度比較見表2。

表2 急診科新護(hù)士預(yù)檢分診決策能力總分及各維度對(duì)比（±s，分）

表2 急診科新護(hù)士預(yù)檢分診決策能力總分及各維度對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

小組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 21 21認(rèn)知行為33.19±2.15*26.76±2.43經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)信心42.48±2.40*36.33±3.44直覺28.48±2.25*23.48±2.38評(píng)判性思維45.43±3.40*35.81±3.25總分149.57±6.88*121.24±7.60

2.3 兩組帶教滿意度比較見表3。

表3 兩組帶教滿意度比較

3 討 論

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，教學(xué)質(zhì)量直接影響到下一代護(hù)理工作者的職業(yè)生涯，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，還可能影響到病人的健康。傳統(tǒng)教學(xué)往往只注重學(xué)生理論知識(shí)灌輸和技能訓(xùn)練，忽略了培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐綜合能力。情景模擬演練將理論與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系在一起，縮短護(hù)士與臨床工作之間的距離，提高處理解決問題能力［4］。本次研究，研究組日常理論成績、日常操作成績、臨床綜合技能考核成績顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），情景教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，提高學(xué)習(xí)效果。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士預(yù)檢分診決策能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。預(yù)檢分診作為急診科工作第一道入口，確定病人優(yōu)先就診或處理的關(guān)口，直接影響急診科患者的救治效果、護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)醫(yī)院的滿意度［5］。目前大部分醫(yī)院由急診科分診護(hù)士來完成急診科的預(yù)檢分診工作，對(duì)急診科分診護(hù)士整體要求高，需要具備良好的預(yù)檢分診能力。多數(shù)護(hù)理管理者認(rèn)為，急診護(hù)士預(yù)檢分診能力與急診科工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)［6］，新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，付丹［7］等研究表明，參加過情景模擬培訓(xùn)的急診護(hù)士的分診決策能力評(píng)分顯著高于未參與過的護(hù)士，可定期對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，設(shè)定具體病例情景時(shí)，演練中不定時(shí)出示病情變化卡，演練后一起對(duì)病例進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)，比傳統(tǒng)知識(shí)講授更容易理解、接受，可進(jìn)一步提高理論知識(shí)、操作技能和臨床思維。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)帶教滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。情景教學(xué)法大大提升了培訓(xùn)的靈活性，增加趣味性，活躍了培訓(xùn)氣氛［8］。既激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，加深掌握急診護(hù)理知識(shí)、急救技術(shù)，提升臨床評(píng)判性思維，而且感受到不同崗位工作的難易程度，增強(qiáng)工作責(zé)任感，還增進(jìn)師生情感，提高了對(duì)病區(qū)帶教滿意度。

綜上所述，在急診科新護(hù)士帶教工作中運(yùn)用情景教學(xué)法，既可以提高急診新護(hù)士預(yù)檢分診能力、臨床思維和綜合技能水平，又受新護(hù)士和導(dǎo)師歡迎，在臨床教學(xué)中應(yīng)大度推廣。