公曉林

兇險性前置胎盤被視為一種高風(fēng)險妊娠并與一系列并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)，如產(chǎn)后出血，胎兒發(fā)育遲緩和胎兒狀況不良等［1-3］。該疾病主要發(fā)生于既往剖宮產(chǎn)史人群，是指再次妊娠后，患者胎盤位于最近一次剖宮產(chǎn)的瘢痕處［4］。這為該疾病的預(yù)測提供了一定理論依據(jù)。但除基本的預(yù)測疾病風(fēng)險及提前剖宮產(chǎn)干預(yù)外，對于該疾病患者的護理對于改善患者妊娠結(jié)局有重要作用。多學(xué)科協(xié)作是通過產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師、產(chǎn)科護士等各個專業(yè)的護理團隊成員協(xié)同工作，確保有效的團隊溝通和協(xié)作，為兇險性前置胎盤孕婦提供全面的護理與治療［5］。該協(xié)作團隊的主要目標是通過提供早期識別和干預(yù)、監(jiān)測孕婦病情和胎兒監(jiān)護等綜合護理措施，最大限度地減少兇險性前置胎盤對孕婦和胎兒的不良影響。集束化護理通過集合各種有利證據(jù)應(yīng)用于護理工作中，以期改善患者結(jié)局［6］。為進一步提高護理效果，本研究采用基于多學(xué)科協(xié)作的集束化護理對兇險性前置胎盤孕婦進行干預(yù)，明確其應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2020 年4 月-2022 年10 月收治的82 例兇險性前置胎盤患者進行研究。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41 例。研究經(jīng)倫理委員會審核通過。觀察組：年齡26-34歲，平均（29.58±2.74）歲，孕周27-34周，平均（33.63±1.16）周，體質(zhì)量指數(shù)（23.32±1.87）kg/m2。對照組：年齡26-35歲，平均（29.12±2.87）歲，孕周28-35 周，平均（33.43±1.22）周，體質(zhì)量指數(shù)（23.41±1.82）kg/m2。兩組資料比較差異不顯著，P＞0.05。

納入標準：（1）符合兇險性前置胎盤診斷標準［7］；（2）單胎；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）伴隨妊高癥或糖尿病；（2）心、肝、肺等重要器官功能嚴重失常；（3）多胎。本研究獲得醫(yī)院倫理審核批準通過（2023-009）。

1.2 方法對照組：集束化護理。（1）建立集束化護理團隊。團隊由1 名團隊隊長（護士長），1 名副隊長（責(zé)任護士），4 名3 年工作經(jīng)驗的護理成員組成。通過檢索數(shù)據(jù)庫文獻，參考相關(guān)診療指南并結(jié)合以往的經(jīng)驗，產(chǎn)婦的實際狀況來制訂護理方案。（2）認知干預(yù)。告知患者兇險性前置胎盤誘因以及防治手段。（3）心理干預(yù)。注意產(chǎn)婦心理問題并加以疏導(dǎo)，對有不安和焦慮心態(tài)的產(chǎn)婦可與她們分享既往手術(shù)后康復(fù)較好的病例，并強調(diào)配合治療尤為重要。（4）集束化護理干預(yù)。術(shù)后6 h 叮囑產(chǎn)婦飲食清淡，關(guān)注排氣、排便時間。定時翻身，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。觀察組：多學(xué)科協(xié)作的集束化護理。集束化護理內(nèi)容同對照組。（1）建立多學(xué)科協(xié)作團隊，包含產(chǎn)科、新生兒科、影像科、麻醉科、外科等，共同商定兇險性前置胎盤的干預(yù)方案。（2）術(shù)前干預(yù)。嚴密監(jiān)測陰道出血情況，并根據(jù)患者出血量給予一定的貧血糾正。輸血科根據(jù)患者不同血型準備充足的血液。影像科醫(yī)師確診胎盤位置、胎盤植入嚴重程度及累及旁邊臟器，外科、產(chǎn)科醫(yī)師商定并明確手術(shù)切口位置。麻醉科確認麻醉方案。產(chǎn)科、新生兒科提前對術(shù)后可能出現(xiàn)的緊急情況的干預(yù)方案。并根據(jù)患者病情、出血情況確定終止妊娠時機。如果患者大出血立即手術(shù)。（3）術(shù)中干預(yù)。術(shù)中監(jiān)測生命體征、血氣指標、凝血指標、出血情況、尿量等，適當(dāng)給予患者輸血，對于疑似胎盤植入累及膀胱的患者進行輸尿管插管干預(yù)，并準備搶救工作、止血干預(yù)及介入手術(shù)。新生兒科對新生兒進行基本情況評估，準備新生兒搶救工作。（4）術(shù)后干預(yù)。監(jiān)測患者術(shù)后的生命體征、病情、新生兒情況，給予必要的ICU 監(jiān)測治療、病情管理及體溫干預(yù)等。

1.3 觀察指標（1）記錄患者術(shù)中出血量、住院時間。（2）新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分。以Apgar 量表［8］（5 個項目，0-2 分，）評價新生兒窒息情況，總得分為0-10 分，大于7分為正常，小于7 分則存在窒息，隨著分值的降低窒息嚴重程度增加，分值越高，新生兒基本情況越好。（3）記錄不良妊娠結(jié)局（新生兒窒息、胎兒窘迫、術(shù)后感染、產(chǎn)后出血）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS.26.00 分析數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量、住院時間、新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分等計量數(shù)據(jù)以（±s）描述，t檢驗，不良妊娠結(jié)局的分類變量以［n（%）］描述，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量及住院時間見表1。

表1 術(shù)中出血量及住院時間（±s）

表1 術(shù)中出血量及住院時間（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組住院時間（d）6.74±1.41*7.45±1.45例數(shù)41 41術(shù)中出血量（L）3.06±0.61*4.07±0.56

2.2 新生兒產(chǎn)后1 min Apgar評分見表2。

表2 新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分（±s）

表2 新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)41 41新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分（分）9.36±0.22*8.98±0.29

2.3 妊娠結(jié)局見表3。

表3 不良妊娠結(jié)局［例（%）］

3 討 論

兇險性前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的增加而增加。該疾病的發(fā)生可能引起術(shù)中大量失血，威脅孕婦及胎兒的生命安全［8-9］。因此，在確診為兇險性前置胎盤后的護理較為關(guān)鍵。既往研究顯示［10］，集束化護理對于前置胎盤不良妊娠結(jié)局有一定預(yù)防作用。吳紅波等人研究顯示［11］，多學(xué)科協(xié)作在兇險性前置胎盤中的應(yīng)用效果良好。本研究采用多學(xué)科協(xié)作的集束化護理模式，將多個專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療人員進行整合，共同制定并執(zhí)行針對特定病癥的綜合性護理方案。

本研究利用多學(xué)科協(xié)作的集束化護理的干預(yù)結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量及住院時間明顯降低，新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分顯著提高，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低。分析原因為：多學(xué)科協(xié)作的集束化護理為兇險性前置胎盤的患者提供了更系統(tǒng)和全面的護理方案。多學(xué)科協(xié)作的集束化護理能夠整合不同專業(yè)領(lǐng)域的知識和技能，提供更全面的醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足患者的需求。其次，多學(xué)科協(xié)作的集束化護理可以促進團隊間的溝通和協(xié)作。由于兇險性前置胎盤可能影響患者的生命安全，緊密的團隊合作和有效的溝通是至關(guān)重要的。多學(xué)科協(xié)作的集束化護理強調(diào)團隊合作和相互協(xié)作，使得不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療人員能夠共同參與護理決策和治療方案的執(zhí)行。這種合作有助于減少信息傳遞的錯誤和延誤，提高患者護理的質(zhì)量和安全性。另外，多學(xué)科協(xié)作的集束化護理可以提供更密切的監(jiān)測和跟蹤。兇險性前置胎盤可能導(dǎo)致大量出血，危及患者的生命。通過多學(xué)科協(xié)作的集束化護理，醫(yī)療團隊可以密切監(jiān)測患者的病情變化，及時采取必要的干預(yù)措施。同時，團隊中的各個專業(yè)人員可以共同收集和分析患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，進行全面的評估和跟蹤，以便提供最佳的護理方案，降低不良不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，縮短整體干預(yù)時間，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，基于多學(xué)科協(xié)作的集束化護理對兇險性前置胎盤孕婦及胎兒有積極影響。該干預(yù)方案能夠顯著降低兇險性前置胎盤孕婦術(shù)中出血量及住院時間，提升新生兒產(chǎn)后1 min Apgar 評分，改善不良妊娠結(jié)局。