劉 輝

（大足石刻研究院，重慶 402360）

關(guān)于“驗方”，現(xiàn)在多將其與民間醫(yī)學(xué)聯(lián)系在一起，如謝普《驗方新編》即將其定義為“是以民間流傳，經(jīng)過臨床反復(fù)驗證，對某種疾病具有確切療效，而藥物組成又較為簡單的藥方”[1]；舒鴻飛，段龍光則認(rèn)為經(jīng)方、時方和專方等臨床驗證有效者，均可稱為驗方，但同樣強(qiáng)調(diào)其民間的性質(zhì)[2]。一般來說，歸入“驗方”者多是個人行醫(yī)治病經(jīng)驗的總結(jié)，組方簡單、用藥廉價、易得易用，針對特定疾病有良好的療效。自南北朝開始即有醫(yī)家將此類醫(yī)方進(jìn)行搜集編次，形成了獨具特色的驗方類醫(yī)書。

有關(guān)宋代醫(yī)家方書的研究已有較多的成果，韓毅將宋代的方書分為官修方書和非官方的醫(yī)家方書進(jìn)行探討，對醫(yī)學(xué)方書的形成、知識來源與創(chuàng)新、傳播應(yīng)用等方面均進(jìn)行了細(xì)致探討，認(rèn)為“宋代醫(yī)學(xué)方書在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床診斷方法、疾病癥候和臨床處方等方面取得了重要的發(fā)展和成就”[3]2；章健同樣將宋代方書分為官刊方書和個人方書，認(rèn)為兩類方書各有所長，從不同角度展示了宋代方書輝煌時期的風(fēng)貌[4]；薛芳芳等探討了宋代文士編撰方書之風(fēng)盛行的原因，并指出這些方書從實用性出發(fā)，刪繁就簡、重視效驗、強(qiáng)調(diào)易用等特點[5]。對于驗方類醫(yī)書的研究則多以個案為主，如張雪丹、傅建忠等通過對相關(guān)史料的梳理，考察了南宋官員陳曄及其所著《家藏經(jīng)驗方》刊印和流傳等情況[6-7]；又張雪丹等對宋刊本《備急總效方》的編印與流傳進(jìn)行了細(xì)致考述，對其醫(yī)學(xué)和文獻(xiàn)方面的價值給予了充分的肯定[8]；錢超塵考證了《洪氏集驗方》刊印版本與流傳情況[9]等。以上均是對于某一驗方醫(yī)書的個案研究，關(guān)于驗方類醫(yī)書在特定時代的整體編印及流傳閱讀等情況還需做進(jìn)一步探討。另劉懷榮、石飛飛通過對唐代李絳《兵部手方集》中兩則驗方使用與傳播的考察，揭示了唐代醫(yī)療發(fā)展史及與此相關(guān)的人物關(guān)系[10]；劉希洋通過對清末以《驗方新編》等方書傳播情況的考察，分析了社會精英在醫(yī)學(xué)知識傳播上的努力和影響，揭示了民間驗方知識的底蘊(yùn)與生命力以及由此體現(xiàn)出的近代江南醫(yī)療文化的復(fù)雜性和多元性[11]。以上研究雖并非都以宋代驗方類醫(yī)書為研究對象，但對筆者的研究也啟發(fā)頗多。在前賢研究的基礎(chǔ)上，筆者不揣淺陋，對宋代驗方類醫(yī)書的編印及閱讀流傳情況進(jìn)行初步考察，以求教于方家。不當(dāng)之處，還請不吝賜教。

一、中國傳統(tǒng)醫(yī)書中的驗方書

中國方藥學(xué)自古以來多有以“驗方”為名的醫(yī)方書，范行準(zhǔn)將其歸入“傳信方”一類，認(rèn)為“醫(yī)方傳信之書，固創(chuàng)自不以醫(yī)為業(yè)的知識分子，其后代有續(xù)作。以至漸又轉(zhuǎn)至醫(yī)家之手，而變其體例”[12]。范家偉也并未對二者進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，如其將劉禹錫《傳信方》的編撰置于唐代醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體脈絡(luò)中觀察，認(rèn)為唐人編集方書“目的是將試而有驗的藥方加以整理及流傳，絕非將醫(yī)方隱秘不傳”[13]。實際上，相較于更加注重醫(yī)方來源之確切的“傳信方”，“驗方”的特點在于其更注重藥方經(jīng)過實踐過程檢驗的有效性。沈括對于傳世的著名醫(yī)方持懷疑態(tài)度，“世之為方者，稱其治效，嘗喜過實?！肚Ы稹贰吨夂蟆分?，猶多溢言，使人不敢復(fù)信”。故而其在編撰《沈存中良方》時完全以其親驗結(jié)果為準(zhǔn)，“予所謂良方者，必目睹其驗，始著于篇，聞不預(yù)也”[14]。初虞世《古今錄驗養(yǎng)生必用方》自序提道：“古人醫(yī)經(jīng)行于世者多矣。所以別著者，古方分劑與今銖兩不侔，用者頗難?！盵15]2187可見宋人在驗方的編選中，即使醫(yī)方有準(zhǔn)確來源，但在對其療效進(jìn)行驗證之前并非一概相信。即宋人所謂“驗方”，當(dāng)是經(jīng)親自檢驗確信其療效的醫(yī)方。

以“有效性”為基本原則，在南北朝時即有部分通醫(yī)文人和醫(yī)學(xué)人士將自己確認(rèn)效驗的醫(yī)方進(jìn)行編集，如歷經(jīng)南梁和周、隋三朝的姚僧垣，“嘗嬰疾歷年，乃留心醫(yī)藥”“醫(yī)術(shù)高妙，為當(dāng)世所推，前后效驗，不可勝記”“乃搜采奇異，參校征效者，為《集驗方》十二卷”[16]；唐初名醫(yī)甄權(quán)之弟甄立言，善治奇疾，可斷生死，著有《古今錄驗方》五十卷[17]5090；陸贄被貶忠州時，“家居瘴鄉(xiāng)，人多癘疫，乃抄撮方書，為《陸氏集驗方》五十卷行于代”[17]3818，但此時相關(guān)著作數(shù)量還比較少，《舊唐書·經(jīng)籍志》醫(yī)術(shù)類中收錄以“驗方”為名的醫(yī)書僅5 部，其中3 部為南北朝時期著作，《新唐書·藝文志》補(bǔ)為11 部，除3 部南北朝時期著作，2 部時代不明，也僅有6 部。

至宋代，文人士大夫編撰方書之風(fēng)氣盛行[5]，驗方類醫(yī)書的編印數(shù)量大幅增加，其醫(yī)方來源多為醫(yī)家或士人多年經(jīng)驗所得，或博采眾方，驗證療效擇其精要而成?！逗槭霞灧健泛蟀咸岬健吧霞灧轿寰恚杂杵缴弥兄?，或雖未及用，而傳聞之審者，刻之姑孰，與眾共之”[18]。即其中一部分是其親驗有效，另一部分雖未親自驗證，但也是審慎確認(rèn)治療效果的醫(yī)方。南宋朱景行說：“若夫醫(yī)師之方集之者眾，而未有灼然保其驗者。吾宗君輔萃聞見，紀(jì)其效而錄之，視疾痛疴癢之于身矣?！盵19]正是強(qiáng)調(diào)對驗方有效性的看重。而宋代驗方類醫(yī)書的作者更加注重的也是這一層面，如葉大廉在編撰《葉氏錄驗方》時選方極為審慎，其自序稱“雖所積卷帙甚富，前此未見人用，或用而未見其效，與夫大廉疑之而未敢輕用者，皆不敢傳之于人”[20]133；又如南宋醫(yī)家李迅，自其父祖輩即開始搜集醫(yī)方，“凡士大夫家傳名方，每喜于更相傳授，至于醫(yī)生、術(shù)士，或有所長，賂以重賄，幸而得之，則必試而用之。心知其經(jīng)驗，有因病來叩，隨證贈方，一無吝色”。即使確知醫(yī)方來源，仍需逐方驗證再次確認(rèn)，可見其父祖務(wù)求其驗的態(tài)度。李迅本人對醫(yī)方治療效果的追求更是猶有過之，據(jù)其稱在撰《集驗背疽方》之前“始則試之田夫野人，中則用之富家巨室，久而獻(xiàn)之貴官、達(dá)官，有如印券契鑰之驗。屢欲編集，以貽后人，愧非專門而止”[21]3-4。最終成書時，又再次對已驗證的醫(yī)方仔細(xì)選擇，“其間又有用藥偏重，或太冷，或太熱，或藥性有毒者，今皆不錄，獨擇嘗用而經(jīng)驗者錄之，庶幾不至有誤活人治病之意”[21]8。

除各種直接以驗方為名的醫(yī)方書外，還有很多雖不以“驗方”為名，但其中所輯錄的卻多是各類“驗方”的醫(yī)書。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本就重視醫(yī)療經(jīng)驗的積累，葛洪《肘后備急方》、孫思邈《千金方》等著名醫(yī)籍多是醫(yī)家自身行醫(yī)治病經(jīng)驗的總結(jié)自不待言，劉禹錫《傳信方》中所收錄的藥方也有不少曾親加驗證，所謂“于篋中得已試者五十余方”[22]即是如此。宋代此類方書更多，如對后世影響深遠(yuǎn)的《王氏博濟(jì)方》一書始于王袞為治療父母疾病搜集醫(yī)方7 000 余首，“皆傳之于家牒，得之于親舊，故非耳剽口授，率經(jīng)效用，因于其中擇其精要者，理療可憑，方書必驗，得五百余首”[23]1；劉信甫編著的《活人事證方》前后集，書中醫(yī)方皆是其行醫(yī)過程中記錄所得，“凡用藥救人取效者，及秘傳妙方，隨手抄錄……每方各有事件引證，皆可取信于人，并系已試經(jīng)效之方，為諸方之祖”[24]3；許叔微撰《普濟(jì)本事方》乃是“舉生平救治諸方投而輒驗者，集成一書”[25]。官方對驗方的搜集編印也極為重視，唐玄宗開元十一年（723），“令天下諸州，各置職事醫(yī)學(xué)博士一員，階品同于錄事。每州（寫）《本草》及《百一集驗方》，與經(jīng)史同貯”[26]。宋太宗重視醫(yī)術(shù)，“暇日多留意醫(yī)術(shù)，藏名方千余首，皆嘗有驗者。至是，詔翰林醫(yī)官院各具家傳經(jīng)驗方以獻(xiàn)，又萬余首”[27]13507，后總編為《太平圣惠方》一書頒行天下。對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展影響甚大的《太平惠民和劑局方》其前身為元豐年間編著的三卷本《太醫(yī)局方》，該書是神宗“詔天下高手醫(yī)，各以得效秘方進(jìn)，下太醫(yī)局驗試，依方制藥鬻之”[28]729?？梢娖渲嗅t(yī)方雖來自民間，但都由官方親驗其效，也可算是驗方一類。

二、宋代驗方類醫(yī)書的刊刻發(fā)行

（一）宋代驗方類醫(yī)方書統(tǒng)計

宋代皇室對醫(yī)學(xué)極為留意，受此影響，宋代儒學(xué)士大夫習(xí)醫(yī)知醫(yī)風(fēng)氣大盛，不少士大夫都參與到了本草文獻(xiàn)的整理工作當(dāng)中，加之造紙術(shù)、印刷術(shù)等技術(shù)在醫(yī)書刊刻中的應(yīng)用，促使宋代本草的研究和編撰工作空前繁榮[29]。謝利恒論《宋明間醫(yī)方》時提到：

中國經(jīng)籍之傳世者，至宋而始多，蓋鋟板之術(shù)盛于是時使然。然醫(yī)家之書，經(jīng)宋人蒐輯傳世者，醫(yī)經(jīng)類甚少，同一經(jīng)方也，本草類亦甚少，而方書獨多。蓋醫(yī)理深邃，非盡人所能知，方藥則事足便民，好蒐輯之者較眾，而流傳亦易，但格物之學(xué)不明，徒知蒐輯成方以治病，而不復(fù)能研究藥性，所謂知有術(shù)而未足語于學(xué)也。[30]33

與普通醫(yī)家有別，士大夫并不以醫(yī)為業(yè)，或即使以醫(yī)為業(yè)仍保留其儒家風(fēng)氣，稱為“儒醫(yī)”。其學(xué)醫(yī)除為父母及自身療疾外，更多的是為了從醫(yī)學(xué)層面實現(xiàn)其濟(jì)世救人的大道，雖難以進(jìn)行更深層次的藥性研究，但對于促進(jìn)當(dāng)時醫(yī)學(xué)知識的傳播進(jìn)而改善社會醫(yī)療條件發(fā)揮著很重要的作用。

宋代編集刊印的驗方類醫(yī)書數(shù)量因年代久遠(yuǎn)及不少醫(yī)學(xué)文本失傳的緣故，現(xiàn)已難以進(jìn)行精確地統(tǒng)計，但根據(jù)宋代的一些目錄學(xué)著作，尤其是近人薛清錄主編的《中國中醫(yī)古籍總目》、岡西為人的《宋以前醫(yī)籍考》、劉時覺編著的《中國醫(yī)籍補(bǔ)考》和嚴(yán)世蕓主編的《中國醫(yī)籍通考》等書目，仍能對宋代刊刻出版的驗方醫(yī)書進(jìn)行大致統(tǒng)計。由此統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我們可以對宋代驗方醫(yī)書的刊刻出版情況有一個相對清晰的了解，參見表1。同時，考察各醫(yī)籍目錄對驗方類醫(yī)書的收錄情況，也能在一定程度上揭示當(dāng)時社會對于驗方類醫(yī)書的重視和接受情況。

表1 宋代主要醫(yī)籍目錄收錄驗方統(tǒng)計

表1 中5 種宋代醫(yī)籍目錄共收錄驗方書籍80 部，除去重復(fù)書目共計43 部。另有一些如李日普《續(xù)附經(jīng)驗奇方》、葉大廉《葉氏錄驗方》、朱佐《類編朱氏集驗醫(yī)方》、孫矩卿《竹閣經(jīng)驗備急方》等雖同樣是宋代坊印或私刻的驗方類醫(yī)書，卻未被收入以上醫(yī)籍目錄當(dāng)中。諸如此類的還有很多，筆者限于學(xué)力，難以進(jìn)行更為完整的統(tǒng)計，只能留待以后再進(jìn)一步研究。

另以上方書中，統(tǒng)計朝代可考者，北宋10 部，其中官方組織編印者4 部，私家著述6 部；南宋12部，均為私家著述?？梢娔纤悟灧筋愥t(yī)書的刊印略多，且多是個人編集。韓毅指出，南宋醫(yī)家編撰的方書種類繁多且出現(xiàn)了大量?？品綍?，中央和地方官吏撰寫的醫(yī)書也大量增加[3]518-528；靳國龍的研究顯示南宋中央政府僅是重新校訂刊印了幾部北宋醫(yī)書，少有創(chuàng)造，反而地方官員和民間多有醫(yī)書刊印[31]。之所以出現(xiàn)這種情況，或與南宋時的內(nèi)外局勢有關(guān)：一方面金兵攻破汴梁后北宋一代官方藏書多落入金人之手，南宋時可供編撰、校正之材料匱乏；另一方面南宋國勢衰弱，勉強(qiáng)與金國對峙保住半壁江山已是不易，實無力再如北宋一樣大規(guī)模編修醫(yī)書[32]。

（二）宋代驗方類醫(yī)書編印緣由

宋代驗方的編集者具有多樣性，既有為官一方的地方官員，又有普通儒家士人，也有些是當(dāng)時醫(yī)學(xué)名家。與之相對應(yīng)，宋代驗方醫(yī)書編印的緣由也有所不同，依筆者之考察，大致不外乎以下三種。

一是為方便他人治病而編印驗方。當(dāng)時醫(yī)療市場上醫(yī)生水平參差不齊，醫(yī)療資源分布不均，搜集效驗醫(yī)方進(jìn)行刊印，可方便大眾治病。南宋江疇在為張杲《醫(yī)說》所作跋文中提到：“近世士夫所以每嘆所在無良醫(yī)，人之疾病，不得盡其理而死者亦眾。然豈真無良醫(yī)耶，不仁之心壞之也?！盵33]士大夫已經(jīng)屬于當(dāng)時社會經(jīng)濟(jì)地位較高的群體，尚且感嘆難以尋找醫(yī)德兼?zhèn)涞牧坚t(yī)，普通百姓可想而知。劉昉“每患小兒疾苦，不惟世無良醫(yī)，且無全書。孩抱中物，不幸而殞于庸人之手者，其可勝計！因取古圣賢方論，與夫近世聞人家傳，下至醫(yī)工、技士之禁方，閭巷小夫已試之秘訣，無不曲意尋訪，兼收并錄”[34]；葉麟之為劉信甫《活人事證方》所作序中提到：“予嘗怪世之庸醫(yī)，未必得《周官》十全之術(shù)，設(shè)或遇人危篤之疾，反欲自珍其藥，以為要利之媒，貪心未厭?！盵24]5文天祥曾為儒醫(yī)王朝弼所著《金匱歌》作序，其中提到“世無和、扁，寄命于嘗試之醫(yī)，斯人無辜，同于巖墻桎梏之歸者，何可勝數(shù)”[35]。醫(yī)療資源的缺乏和質(zhì)量低下短期內(nèi)難以解決，編集刊印驗而有效的醫(yī)方就成為一種可行的選擇。如李朝正編印《備急總效方》還考慮到鄉(xiāng)間僻遠(yuǎn)之處“醫(yī)藥難致，稔疾而橫夭者，何可勝數(shù)？”對于百姓而言，普通醫(yī)書又不便于檢閱和配制，故多集已驗單方，“命工刊之，以廣其傳。庶使遐陬僻邑，雖藥物不備，隨所有以用之，咸得蠲其疾苦，而無橫夭之禍焉”[36]。又如文彥博曾患眩暈之癥，久治不解，最終被國醫(yī)龔世昌治好?！坝嗉锡忈t(yī)之方，專用本草之意，因采仲景并《外臺》、《千金》及諸家經(jīng)驗方，共若干，輒加注傳于門內(nèi)，以備處療?！盵37]文彥博編著此書主要流傳于家族內(nèi)，供族中子弟閱讀治病使用。

二是為實現(xiàn)以醫(yī)濟(jì)世的理想而編集驗方。自宋代以來，儒醫(yī)階層崛起，出于儒家“入世”的動機(jī)，宋代儒者對醫(yī)學(xué)重要性的體認(rèn)融合了儒家仁愛的精神，刊刻醫(yī)書，也是為了使眾人能夠享有醫(yī)學(xué)之利[38]。紹圣五年（1098），趙捐之為初虞世《古今錄驗養(yǎng)生必用方》作后序，其中提到：“仁者之事，利己則思利人，惠此則必惠彼。推狹以至廣，由近以之遠(yuǎn)，欲斯人安于壽命，不至夭枉而后已。”[15]2189可謂儒者以醫(yī)濟(jì)世的內(nèi)心寫照。如南宋名醫(yī)劉信甫本是儒學(xué)出身，后入醫(yī)道，編著《活人事證方》是考慮到“囊有妙劑，僅可以濟(jì)一隅，曷若鳩千金之秘方，足以惠天下之為博也”。故而“不私于己，以廣其傳，庶使此方以活天下也”[24]5。南宋方導(dǎo)編集《方氏編類家藏集要方》，自稱是“以數(shù)十年家藏明方之得效者，與一二良醫(yī)是正。分門編類以備檢閱，或可療人之疾，亦勝飽食終日無所用心者焉”[39]。南宋魏峴編集《魏氏家藏方》主要來自于父祖收藏和自己親試有效之方，“不敢自奇，用鋟諸梓，以廣其傳。雖復(fù)所藏非富，未足以盡療世人之疾?；蛘卟啥弥?，有所全活，則庶幾區(qū)區(qū)之心，不得于彼，而得于此耳”[40]。南宋醫(yī)家嚴(yán)用和先后編印《濟(jì)生方》和《濟(jì)生后方》，乃是“采古人可用之方，裒所學(xué)已試之效，疏其論治，犁為條類”而成，書成后即鋟木以廣其傳，以期“不惟可以備衛(wèi)生家緩急之需，亦可示平日師傳濟(jì)生之實意云”[41]。溫大明先后編印《海上仙方》前后兩集，據(jù)其自序稱晚年自恨無以惠人，“輒取五世家傳名方，并生平行醫(yī)應(yīng)效圓散……的有起死還生之效，活人以代耕。設(shè)或藏私，則所濟(jì)者狹矣。謹(jǐn)錄施以傳，非惟世人有疾者一展卷而識之，得此者亦可以自助”[42]。

三是為改變當(dāng)時醫(yī)家風(fēng)氣而編集驗方。對于一些以醫(yī)為業(yè)者，專門有效的技術(shù)是其賴以謀生的手段，自然會秘珍奇技，不肯輕易外傳。這一風(fēng)氣雖不利于醫(yī)學(xué)知識的傳播與保存，但在尚未有專利保護(hù)制度的古代，卻也有其合理性，這一點直到清代依然如此[43]。王袞《博濟(jì)方自序》中提到，“今之人有得一妙方，獲一奇術(shù)，乃緘而秘之，惕惕然唯恐人之知也。是欲獨善其身，而非仁人泛愛之心也”[23]1。林靈素曾提到：“近世有人，或得一方，小小有效，則終莫得之，此亦為衣食故也。若夫腰金佩玉，出權(quán)貴之門，又安敢望其面目乎？”[14]蘇軾好友巢谷有“圣散子方”，“惜此方不傳其子，（蘇軾）余苦求得之”，蘇軾得到此方時，巢谷還擔(dān)心其外傳，與蘇軾“約不傳人，指江水為盟，余竊隘之”[44]。楊士瀛提到醫(yī)學(xué)乃是“天將寓其濟(jì)人利物之心，故資我以心通意曉之學(xué)”，但有些醫(yī)者“隙光自耀，藏諸己而不溥諸人，政恐玉毀櫝中，草木俱腐矣”，故撰《仁齋直指》一書，“庶幾仁意同流，亹亹相續(xù)……并書此（序）為同志勉”[45]。南宋包惔為黎民壽作《簡易方序》中提到，“或彼常人，或得一法一方，則私以自秘奇妙，唯恐人之知也。君則不以為私而為公，與人同之，唯恐人之不知也”[46]3。李健祥認(rèn)為儒學(xué)逐漸介入醫(yī)學(xué)，“儒而知醫(yī)”者除將部分儒家倫理思想引為醫(yī)患關(guān)系的準(zhǔn)則，更重要的是對醫(yī)學(xué)典籍的校注與整理[47]。在倫理方面，儒醫(yī)將儒家修齊治平之術(shù)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，繼而提出醫(yī)者仁恕博愛、聰明理達(dá)、廉潔淳良等基本素質(zhì)的要求[48]。受此影響，“儒而知醫(yī)”者更容易突破醫(yī)學(xué)技術(shù)傳播的障礙，將驗而有效的醫(yī)方刊印分享。當(dāng)然，上文引述的那些化私為公、濟(jì)世救人的說辭與做法固然有著自我肯定和為作者美言甚至營銷的動機(jī)，但仍從一個側(cè)面顯示出中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在知識流布、專業(yè)倫常（不得自秘）及醫(yī)學(xué)專業(yè)化之間的進(jìn)退關(guān)系[49]。

除以上三類情況外也有特殊緣由者。如北宋郭思是出于對藥圣孫思邈的敬仰之情，故而編選孫氏有效驗方廣為傳播。其自序稱“余亦概嘗閱諸家方書，內(nèi)唯《千金》一集，號為完書，有源有證，有說有方，有古有今，有取有舍，關(guān)百圣不慚，貫萬精而不忒，以儒書擬之，其醫(yī)師之集大成者與”。有感于“孫君（孫思邈）之仁術(shù)仁心，格而不行處有之，郁而不廣處有之”，遂趁閑暇“取《千金方》中諸論，逐件列而出之以告人，使人知防止于未然之前；又將《千金方》中諸單方，逐件列而出之以示人，使人知治之已病之后。其思家與知識家經(jīng)用神驗者，亦附之其中，各別稱說，買巨石刊之，以廣其傳。以救急者為先，稍可待者為次，以尋常大病為三，以尋常次病為四”[50]。又南宋時王碩編集《易簡方》最初是受人所托，但編成后在仕林之間反應(yīng)良好，就又進(jìn)行了深入細(xì)致的編輯，“蓋自大丞相葛公始辭國政，歸休里第，命碩以嘗所驗治方，抄其劑量大概，以備緩急之需……已而士夫之間，頗亦知之，不以其膚淺，而訪問者踵至，遂因已編類者，揭其綱目，更加辨析于其間，其略亦粗備亦”[51]5。而陸游編印《陸氏續(xù)集驗方》則是仿其唐代先祖陸贄所著《陸氏集驗方》，可見是出于追慕先祖之意[52]。

三、驗方類醫(yī)方書的傳播與閱讀

宋代驗方類醫(yī)書的大量編印出版，對當(dāng)時社會醫(yī)療和醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展都產(chǎn)生了巨大的影響。李淑慧通過對宋代政府編刻醫(yī)書的考察，大致將官刊醫(yī)學(xué)書籍的受眾分為專業(yè)醫(yī)者、醫(yī)學(xué)生，朝廷重要官員、士人和社會上的一般民眾等層次[53]，但就大多并不具備官方背景的驗方類醫(yī)書而言，則有些不同。通過對宋代驗方類醫(yī)書作者的考察，可以發(fā)現(xiàn)其作者以儒醫(yī)為主，甚至有些人只是單純的士人，僅略懂醫(yī)學(xué)。書中內(nèi)容并非針對深奧醫(yī)學(xué)理論的探討與闡述，而是各種簡便實用的醫(yī)方，所需藥材簡單易得卻常有奇效，這種醫(yī)方特點的形成無疑與編纂者的知識背景和出發(fā)點密切相關(guān)。即便如此，對于醫(yī)學(xué)知識在普通百姓間的傳播仍不宜做出過高估計。劉希洋指出，“醫(yī)學(xué)知識在不同地域、階層、群體中的傳播并不是也不可能是均質(zhì)的，單從供給層面徑直將簡易通俗醫(yī)書的大量出版和流通等同于醫(yī)學(xué)知識日趨普及是一種片面的認(rèn)識”[54]。兩宋時在廣大鄉(xiāng)村普通民眾多不識字，見識有限，“夫田野山谷之氓，止知蠶而衣，耕而食，生梗畏怯，有自少至老，足不履市門，目不識官府者……其于文字目不能識，手不能書”[55]。對于這些普通百姓而言，購買書籍本就是少有之事，要讀懂這些方書并自行配制方劑，并不容易。故而實際上這些驗方類醫(yī)書的讀者主要仍是士人和醫(yī)家，他們既是各類方書的編撰與傳播者，也是接受與應(yīng)用者。

上文表1 中針對宋代醫(yī)學(xué)書目的統(tǒng)計即可看出宋代驗方類醫(yī)書在士大夫間的流傳情況，尤其是王碩《易簡方》、洪遵《集驗方》、官編《太平惠民和劑局方》等書，在多部書目中均有收錄，可見這些驗方類醫(yī)書或是在民間廣泛流傳，或是被其他醫(yī)家引用收錄，而這本身也是驗方類醫(yī)書被閱讀并產(chǎn)生影響之一端。李瑞良指出，圖書的買賣活動在宋元時期已成為圖書流通的主要渠道[56]。據(jù)張秀民統(tǒng)計，宋代醫(yī)書約400 余種，出版可考者近100 種，有的醫(yī)書甚至可能出六七版[57]。上文驗方類醫(yī)書依其序跋所言基本都曾刊印出版，使其讀者群體極其廣泛。以下略舉幾部驗方類醫(yī)書的刊印流傳情況，試做說明。

真宗咸平年間陳堯叟任廣西路轉(zhuǎn)運使，“嶺南風(fēng)俗，病者禱神不服藥，堯叟有《集驗方》，刻石桂州驛”[27]9584。該書除刻石于桂州驛站外，還抄錄了一份送至宮廷，真宗天禧二年（1018）八月，“內(nèi)出鄭景岫《四時攝生論》、陳堯叟《集驗方》一卷示輔臣。上作序記其事，命有司刊版賜廣南官，仍分給天下”[58]。真宗親為制序，又官方出面刊刻頒行，使其傳播影響范圍更大。

北宋郎簡“尤好醫(yī)術(shù)，人有疾，多自處方以療之，有《集驗方》數(shù)十行于世”[27]。郎簡與王袞約處于同一時代，據(jù)其為《王氏博濟(jì)方》所作《序》稱：

今春，錢塘酒官王君，惠然見過，出方書三編示予，且曰：袞平素善醫(yī)診，所摭精要方若干首，不敢自愛，欲刊摹以周施四方，冀人人得遂其生。予樂聽所云，頓起夙惜之愿，稱嘆者久之，雅聞其人好奇博涉摭士也。因自錄素所奇異方有驗于人者，得三十余通，請附于類例之內(nèi)，以助成一家。[23]1-2

王袞所著《博濟(jì)方》書稿完成后欲刊印出版，遂尋杭州顯宦同時通曉醫(yī)術(shù)的郎簡求序，郎簡對王袞濟(jì)世救人之意可謂感同身受，感嘆良久欣然作序，并于自己《集驗方》中又選30 余方附于其內(nèi)一同刊印。南宋時，刑部郎中、知溫州莫伯虛“以其家藏《經(jīng)驗方》附于后”[59]，于永嘉年再次重刻發(fā)行。該書在陳振孫《直齋書錄解題》、晁公武《郡齋讀書志》、馬端臨《文獻(xiàn)通考·經(jīng)籍考》中均有收錄，各書所記卷數(shù)稍有不同，或在當(dāng)時已有多種版本。晁公武引當(dāng)時名醫(yī)云“其方用之無不效，如草還丹治大風(fēng)，太乙丹治鬼胎，尤奇驗”[28]731。

又有南宋抗金名將楊存中子楊倓，其稱“余家藏方甚多，皆先和武恭王及余經(jīng)用，與耳目所聞嘗驗者也”[60]1。楊氏此書刊印于當(dāng)涂，對江淮間的社會醫(yī)療產(chǎn)生了很大的影響，據(jù)書后延璽跋稱：

樞密洪、楊二公，給事胡公前后守當(dāng)涂，各有方書鋟木于郡中，亦遺愛之一端也，其名曰《洪氏集驗方》《楊氏家藏方》《胡氏經(jīng)效》。今江淮間士大夫與夫醫(yī)家多用此三書約證，以治疾無不取效。閩中相去差遠(yuǎn)，猶未之有。今刊諸憲司將以惠眾，抑亦副三公欲廣其傳之意云。[60]355

《洪氏集驗》即洪遵《集驗方》，初刊于乾道六年（1170）姑孰郡齋；《楊氏家藏方》據(jù)其自序是淳熙五年（1178）初刻于郡齋，亦為官刻；《胡氏經(jīng)效》疑即《宋史·藝文志》中所錄胡元質(zhì)《總效方》，據(jù)《紹興十八年同年小錄》胡元質(zhì)為平江府長洲縣人，歷官“大學(xué)正秘書正字校書郎禮兵部郎官，遷左司郎官給事中出知和州、太平州……”[61]，又康熙《當(dāng)涂縣志》載：“（乾道）八年，常平倉池中產(chǎn)雙白蓮，知州胡元質(zhì)以聞，因建雙蓮樓?！盵62]則胡元質(zhì)任官太平州當(dāng)是在乾道至淳熙初，《胡氏經(jīng)效方》也應(yīng)是初刻于此時。延璽于淳熙十一年（1184）再次以官方刊印三書，流傳自然更為廣泛。

南宋官員陳曄在任福建汀州守官時先是主持刊印了方導(dǎo)所著《方氏家藏集要方》，此后又搜集自家驗方，編印《家藏經(jīng)驗方》。此書涉及病證廣泛，藥方簡便，且詳細(xì)收錄藥方治病的驗案[6]。故而刊行后傳播較廣，南宋趙希弁《郡齋讀書附志》已有收錄，此后醫(yī)書也多有引用[7]。又據(jù)《本草綱目》引陳氏《家藏經(jīng)驗方》稱：“方夷吾所編《集要方》，予刻之臨汀。后在鄂渚，得九江守王南強(qiáng)書云：老人久苦淋疾，百藥不效。偶見臨汀《集要方》中用牛膝者，服之立愈?！盵63]可見至少在福建與江西等地，《方氏家藏集要方》刊印后有較為廣泛的傳播，一些士大夫不僅有所閱讀，還以之治療疾病，證明其中藥方確有奇效。

葉大廉“嘗見醫(yī)家有能療人之病，而少有授人以方者。每自思之，與其施藥與人，豈若錄已驗之方，使其傳之寖廣”，故編著《葉氏錄驗方》，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)家審校后初刻于淳熙十三年（1186）龍舒郡齋，是書刊行后主要流傳于江淮間，影響甚廣。寧宗年間李景和經(jīng)人相贈獲得此書，后親試其中治方，“皆有奇效”。又曾用書中醫(yī)藥在婺州治療時疫，“兩獄遇有病因，居民間值時氣，輒施解肌湯為劑，動以數(shù)十斤計，服者無不立愈，得名神捷誠不忝，江淮間人多信用之。他所或未之見，予故刻之冬陽郡齋”[20]134。即為廣其傳，又于嘉泰四年（1204）再次官刻出版。

影響最大者無疑是南宋王碩的《易簡方》。王碩于史無傳，《直齋書錄解題》稱其為永嘉縣人。又雍正《處州府志》卷十三載：“陳言，字無擇，青田人……其徒王碩為《易簡方》并《三論》行世?！盵64]可知其師從于南宋名醫(yī)陳無擇，施發(fā)《續(xù)易簡方論》中稱“王德夫作《易簡方》，大概多選于《三因》而附以他方增損之”[65]亦可為證。《易簡方》一書編寫之初是受原左丞相葛邲之托，“以常所驗治方，抄其劑量大概，以備緩急之需”。書稿初成之后在士大夫之間反應(yīng)良好，“遂因已編類者，揭其綱目，更加辨析于其間”而成。王碩考慮到當(dāng)時的社會醫(yī)療條件，“若夫城郭縣鎮(zhèn)，煙火相望，眾醫(yī)所聚，百藥所備，尚可訪問。其或不然，道涂脩阻，寧無急難，倉皇斗捧，即可辨集。今取方三十首……凡倉卒之病，易療之疾，靡不悉具”[51]5。其完成后廣受歡迎，流傳甚廣，對當(dāng)時的社會醫(yī)療及醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響?！吨饼S書錄解題》稱“其書盛行于世”[60]396，南宋淳祐三年（1243）施發(fā)作《續(xù)易簡方論》時序稱“今世士夫孰不愛重，皆治病捷要，無逾此書”[65]。馮夢得開慶元年（1259）撰《黎居士簡易方論序》提到，“第山行水省，倉促急難，倉、扁未易卒集。故近世《王氏易簡方》，士大夫往往便之”[46]9。又南宋劉辰翁《濟(jì)菴記》提到：

自《易簡方》行，而四大方廢，下至《三因》《百一》諸藏方廢。亦猶《中庸》《大學(xué)》顯而諸傳義廢，至《詩》《書》《易》《春秋》俱廢。故《易簡方》者，近世名醫(yī)之藪也，四書者，吾儒之《易簡方》也。[66]

另據(jù)《亡名氏校正注易簡方論》題詞，“此書乃親傳真本，復(fù)加校正，與市肆所買者，大相遼絕”[67]?？梢娛菚霭婧蟪霈F(xiàn)多種不同版本，已開始刊印宣稱持其原稿進(jìn)行校正的版本。雖然此處題詞可能是書商借以宣傳之語，但也說明王碩《易簡方》在當(dāng)時社會上較受讀者歡迎。此后亦多有對此書進(jìn)行校正、增修、續(xù)作者，如宋代孫志寧著《增修易簡方論》，盧檀作《易簡方糾謬》，施發(fā)撰《續(xù)易簡方論》[68]等，足見其影響之廣泛。約生活在南宋理宗年間的福建著名醫(yī)家楊士瀛對王氏《易簡方》頗為推崇，曾在其《仁齋直指》中對該書及其后續(xù)作品進(jìn)行評論：

《易簡方論》前后，活人不知其幾，近世之士，類以《春秋》之法繩之，曰《易簡繩愆》，曰《增廣易簡》，曰《續(xù)易簡論》，借古人之盛名以自伸其臆說。吁！王氏何負(fù)于人哉？余謂《易簡方論》，四時治要，議論似之自有人心權(quán)度存焉耳。況王氏晚年劑量更定者不一，日月薄蝕，何損于明，若夫索瘢洗垢，矯而過焉，或者公論之所不予也。[45]11

以上這些醫(yī)方均明確表明作者對其療效曾親自驗證，其中一些更是經(jīng)過多次刊印，使其實際療效更具可信性。驗方醫(yī)書在刊印后受到廣泛歡迎，極大促進(jìn)了這些醫(yī)方在當(dāng)時和后世的傳播，也有利于其他病患和醫(yī)家學(xué)習(xí)使用。官方對于各類醫(yī)書的流傳也是積極促進(jìn)，南宋時“承平滋久，四方之人益以典籍為重。凡搢紳家世所藏善本，監(jiān)司郡守搜訪得之，往往鋟板，以為官書”[69]，上引各地“郡齋”本方書，即地方官府刻印發(fā)行；又《乾道令》有云：“諸州縣醫(yī)藥方書，州職醫(yī)、縣醫(yī)生掌之，置印歷，聽借人傳錄?！盵70]

另值得注意的是，無論是官方還是民間醫(yī)家，其對各驗方的整理都是致力于藥方的由博返約及其標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。楊士瀛撰《仁齋直指》稱：“明白易曉謂之‘直’，發(fā)蹤以示之謂之‘指’。剖前哲未言之蘊(yùn)，摘諸家已效之方，濟(jì)以家傳，參之肘后，使讀者心目了然，對病識證，因證得藥，猶繩墨誠陳之不可欺?！盵45]各種驗方的編印出版，就如《太平惠民和劑局方》一樣是為百姓提供了治病用方的標(biāo)準(zhǔn)，使百姓可以直接按照驗方抓藥。這在短期內(nèi)難以提高社會整體醫(yī)療水平和醫(yī)療資源不足的情況下，可以大大降低百姓的醫(yī)療成本。

通過以上論述可知，在重視醫(yī)學(xué)的整體社會環(huán)境下，大量的驗方類醫(yī)書得以編印出版。其作者群以儒醫(yī)為主，目的或是為他人治病提供方便，或是為實現(xiàn)濟(jì)世救人的理想，或是為改變當(dāng)時醫(yī)家風(fēng)氣，都促使他們積極開展驗方類醫(yī)書的編印事務(wù)。這些方書的出版極大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識的傳播與保存，很多方書為一些不通醫(yī)學(xué)的士人、百姓治療疾病提供了重要的指導(dǎo)作用，諸多醫(yī)家也對此極為重視，一方面按驗方醫(yī)書上的方式治病，另一方面又將自己行而有驗的醫(yī)方編印出版。在此背景下，兩宋醫(yī)學(xué)知識擴(kuò)散的廣度與深度可謂空前：“通過醫(yī)學(xué)書籍特別是大量方書的編撰、刊刻、流通和閱讀來進(jìn)行的，這些方書成為醫(yī)學(xué)知識的載體，成了醫(yī)學(xué)知識擴(kuò)散中最重要的媒介。”[71]同時我們應(yīng)該看到，宋代驗方編印的流行與儒醫(yī)的發(fā)展密切相關(guān)，這一點在以往驗方類醫(yī)書的研究中尚未進(jìn)行探討。一般而言儒醫(yī)多有著良好的教育背景，家庭條件相對較好，從個人傾向上講，在孟子“仁術(shù)”學(xué)說的影響下他們希望通過醫(yī)學(xué)來實現(xiàn)濟(jì)世救民的理念[72]；從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上來講，其經(jīng)濟(jì)壓力相對較小，盈利方面的需求沒有那么強(qiáng)烈，故而他們能夠?qū)⒁恍┙?jīng)過驗證確有奇效的醫(yī)方編印出版，而非珍藏以謀利。官方與民間各類驗方醫(yī)書的刊印出版，在一定程度上突破了醫(yī)學(xué)知識秘傳的禁錮，各家醫(yī)學(xué)學(xué)說經(jīng)此匯集，派別之間的界限自然會漸趨消弭[73]。

最后，一般認(rèn)為宋代之后的醫(yī)家更重視對醫(yī)學(xué)理論的闡發(fā)，如謝利恒言：“唐以前之醫(yī)家，所重者術(shù)而已，雖亦言理，理實非其所重也。宋以后之醫(yī)家，乃以術(shù)為不可恃，而必推求其理，此自宋以后醫(yī)家之長。然其所謂理者，則五運六氣之空理而已，非能于事物之理有所真知灼見也?！盵30]46此就中國醫(yī)學(xué)發(fā)展之大的趨勢而言，當(dāng)為確論。但通過對宋代驗方類醫(yī)書的探討，我們即可發(fā)現(xiàn)，仍有部分具有較高文化程度的醫(yī)家注意到了醫(yī)學(xué)理論探討與現(xiàn)實醫(yī)學(xué)實踐的不同，并努力彌補(bǔ)兩者之間的差距。正如韓毅所指出的，“與前代方書相比，宋代醫(yī)家方書在臨癥經(jīng)驗總結(jié)、醫(yī)案病案記述和驗方、效方、秘方收集等方面，表現(xiàn)出相當(dāng)大的知識創(chuàng)新”[3]533。注重理論探討，以尋求具有指導(dǎo)意義的總體理論與法則或許只是宋代以來中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一面。