林 珠，游雄暉，陳 浩

（平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，福建平潭 350400）

碘是人體的必需微量元素，碘缺乏?。╥odine deficiency disorder，IDD）是不可忽視的公共衛(wèi)生問題［1］。兒童和孕婦是防治碘缺乏病的重點(diǎn)人群，兒童碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺腫大和神經(jīng)系統(tǒng)損害；孕婦甲狀腺激素合成不足還可引起胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)和新生兒死亡等，同時還會增加妊娠高血壓、胎盤早剝等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。為掌握福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)現(xiàn)狀，為制定相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，本文分析了2019—2022年平潭碘缺乏病監(jiān)測調(diào)查結(jié)果。

1 對象和方法

1.1 監(jiān)測對象

根據(jù)《福建省碘缺乏病監(jiān)測實(shí)施方案》的要求，將平潭按東、西、南、北、中劃分5 個片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機(jī)抽取1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道（至少包括1 個街道，以下簡稱鄉(xiāng)），在每個監(jiān)測鄉(xiāng)隨機(jī)抽取1 所小學(xué)，在每所小學(xué)抽取40 名8～10 歲非寄宿學(xué)生（年齡均衡、男女各半、不足40 人可在鄰近的學(xué)校補(bǔ)齊），采集尿樣和家庭食用鹽樣。5 個鄉(xiāng)中每鄉(xiāng)抽取20 名孕婦（早、中、晚孕期均衡，人數(shù)不足可在鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道補(bǔ)齊），采集孕婦尿樣和家庭食用鹽。

1.2 檢測方法

尿碘含量采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107）檢測［3］；鹽碘含量采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘的測定》（GB/T 13025.7）［4］，川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

合格碘鹽的判定標(biāo)準(zhǔn)為18～33 mg/kg；甲狀腺容積采用B 超法，按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276）判定［5］。

1.4 質(zhì)量控制

參與調(diào)查的相關(guān)人員均接受培訓(xùn)，保證調(diào)查方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范；由專業(yè)人員完成甲狀腺B 超檢查，檢查前校準(zhǔn)B 超儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入國家碘缺乏病系統(tǒng)，經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)出后采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)比較率的差異，采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)比較尿碘中位數(shù)的組間差異，設(shè)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鹽碘監(jiān)測結(jié)果

2019—2022 年共監(jiān)測重點(diǎn)人群家庭食用鹽1 259份，其中非碘鹽876 份，不合格碘鹽41 份，碘鹽中位數(shù)24.3 mg/kg，碘鹽覆蓋率為69.58%（876/1 259），合格碘鹽食用率為27.16%（342/1259）。（見表1）。

表1 2019—2022 年平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)碘鹽監(jiān)測結(jié)果

2.2 尿碘監(jiān)測結(jié)果

2.2.1 兒童尿碘監(jiān)測

2019—2022 年平潭共監(jiān)測8～10 歲非住校學(xué)生尿樣832 份，4 年合計(jì)尿碘中位數(shù)為137.3 μg/L，其中碘缺乏、碘適宜、碘過量的構(gòu)成比分別為34.0%、56.3%、9.7%。不同年度兒童尿碘含量中位數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=6.014，P＞0.05）。（見表2）。

表2 2019—2022 年平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)8～10 歲兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果

2.2.2 孕婦尿碘監(jiān)測

2019—2022 年平潭共監(jiān)測孕婦尿樣427 份，4年合計(jì)尿碘中位數(shù)為113.5 μg/L，其中碘缺乏、碘適宜、碘過量的構(gòu)成比分別為69.6%、28.3%、2.1%。不同年度孕婦尿碘含量中位數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=12.07，P＜0.01），進(jìn)一步做各年度之間的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)2020 年與2021 年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=12.76，P＜0.01）。（見表3）。

表3 2019—2022 年平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果

2.3 兒童甲狀腺監(jiān)測

共檢測832 人，檢出甲狀腺腫大18 例，甲狀腺腫大率2.16%，不同年度甲狀腺腫大率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.84，P＜0.05）。（見表4）。

表4 2019—2022 年平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)8～10 歲兒童甲狀腺容積檢測結(jié)果

3 討論

平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)是福建省的海島縣之一，由于漁業(yè)發(fā)達(dá)，海產(chǎn)品豐富，海島居民普遍認(rèn)為日常進(jìn)食富含碘的海產(chǎn)品，機(jī)體就不會缺碘。所以從1995年福建省開始實(shí)施食鹽加碘的干預(yù)措施以來，多次調(diào)查監(jiān)測結(jié)果顯示，全區(qū)碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率都處在低水平狀態(tài)［6］，也遠(yuǎn)低于同為我省海島縣的東山縣［7］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2019—2022 年全區(qū)碘鹽中位數(shù)24.3 mg/kg，平均碘鹽覆蓋率僅為30.42%，合格碘鹽食用率為27.16%，較2018 年42.5%的碘鹽覆蓋率和41.6%的合格碘鹽食用率有較大幅度下降。這可能跟2017 年我國鹽業(yè)體制改革后，非碘鹽進(jìn)入市場有關(guān)。并且近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺疾病檢出率提高，很多人認(rèn)為系碘攝入過多引起，加上網(wǎng)絡(luò)自媒體的一些不實(shí)報(bào)道的誤導(dǎo)，越來越多群眾選擇食用未加碘鹽。近年來省內(nèi)的相關(guān)研究均發(fā)現(xiàn)各地碘鹽覆蓋率與合格碘鹽食用率呈逐年下降趨勢［8-9］。平潭要達(dá)到消除碘缺乏病階段目標(biāo)將面臨更為嚴(yán)峻的形勢。

尿碘中位數(shù)是評價人群碘營養(yǎng)水平、碘缺乏危害和干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)。監(jiān)測結(jié)果顯示，2019—2022 年平潭8～10 歲兒童尿碘中位數(shù)為137.3 μg/L，4 年中位數(shù)均位于適宜量水平，不同年份間兒童尿碘中位數(shù)對比無顯著性差異，提示平潭兒童尿碘處于適宜水平。但是結(jié)果也顯示近4 年平潭兒童碘缺乏占34.0%，遠(yuǎn)大于碘過量9.7%的水平。結(jié)合全區(qū)合格碘鹽食用率較低的情況分析，家庭食用碘鹽不是兒童碘攝入的主要來源，除了富含碘的海產(chǎn)品外，更多的碘攝入可能是因?yàn)閮和彩掣啕}及含碘豐富的零食所致。所以兒童尿碘不能完全代表其他重點(diǎn)人群的碘營養(yǎng)狀況。監(jiān)測結(jié)果顯示，2019—2022 年平潭孕婦尿碘中位數(shù)為113.5 μg/L，根據(jù)人群碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)判定，屬于碘營養(yǎng)水平不足，且尿碘＜150 μg/L 的孕婦占比高達(dá)69.6%。根據(jù)陳志輝等［10］對東山島的調(diào)查結(jié)果來看，即使在食用海產(chǎn)品豐富的情況下，碘鹽高覆蓋率組的孕婦尿碘水平也達(dá)不到WHO 推薦的尿碘值。胡旻等［11］的調(diào)查結(jié)果提示，福建省居民膳食碘的主要來源是食鹽，其次是海帶、紫菜等海藻類食物，所以，海島居民仍需食用碘鹽，特別是孕婦、育齡婦女由于對碘的需要量較多，更應(yīng)該堅(jiān)持食用加碘食鹽。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，近4 年8～10 歲學(xué)生的甲狀腺腫大率為2.16%，且呈明顯逐年下降趨勢，該指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到消除碘缺乏病的目標(biāo)，為了鞏固這一成果，避免出現(xiàn)反彈，有必要繼續(xù)做好健康宣傳教育工作。

綜上，本監(jiān)測結(jié)果顯示我區(qū)碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率低，8～10 歲兒童的碘營養(yǎng)狀況總體保持適宜水平，而孕婦存在較嚴(yán)重碘營養(yǎng)不足。建議：繼續(xù)落實(shí)以全民食鹽加碘為主的綜合防控措施，廣泛開展健康教育宣傳，不斷提高群眾自我防病意識，特別要積極開展針對孕婦的宣教工作，多攝入富碘食物，保障其碘營養(yǎng)狀況處在適宜水平。