韓 輝，伍 波，賈嬌嬌，宋悅謙（通信作者）

（中國(guó)海關(guān)科學(xué)技術(shù)研究中心，北京 100026）

猴痘是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病，2022 年以前主要在非洲區(qū)域呈地方性流行，非洲以外地區(qū)偶有病例輸入［1］。2022 年5 月以來(lái)，猴痘疫情迅速蔓延至全球多國(guó)，并被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）宣布構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）”［2］。隨著猴痘疫情防控工作取得積極進(jìn)展，2022 年8 月以來(lái)，全球猴痘報(bào)告病例數(shù)顯著下降，WHO 于2023 年5 月11 日宣布猴痘疫情不再構(gòu)成PHEIC［3］，但猴痘仍在持續(xù)流行，對(duì)人類(lèi)健康是一項(xiàng)長(zhǎng)期的威脅。2023 年7 月以來(lái)，東南亞、美洲和西太平洋等多個(gè)區(qū)域猴痘疫情反彈，病例通過(guò)國(guó)際旅行輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。在此情況下，評(píng)估猴痘病例輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)以及輸入后進(jìn)一步引起本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)，為制定口岸防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 評(píng)估方法和資料來(lái)源

收集WHO 和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的猴痘疾病特征信息、境外和我國(guó)猴痘疫情數(shù)據(jù)、病例流行病學(xué)特征資料，結(jié)合我國(guó)口岸疫情防控工作實(shí)際，定性評(píng)估猴痘病例輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)以及輸入后進(jìn)一步引起本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)，研究提出口岸疫情防控措施建議。

2 評(píng)估依據(jù)

2.1 疾病特征

猴痘病毒屬于痘病毒科正痘病毒屬，分為2 個(gè)進(jìn)化分支：分支I（即剛果盆地分支，病死率約為10%）和分支II（即西非分支，進(jìn)一步分為IIa 和IIb分支，病死率約為3%）。非洲嚙齒類(lèi)動(dòng)物（包括非洲松鼠、樹(shù)松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）可能為猴痘病毒的自然宿主。猴痘病例、感染病毒的嚙齒類(lèi)動(dòng)物以及靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物（包括猴、猿）為本病的傳染源。人與人之間主要通過(guò)密切接觸傳播，猴痘病毒經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體，也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品、長(zhǎng)時(shí)間近距離吸入病例呼吸道飛沫傳播。人與動(dòng)物之間主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。本病潛伏期5～21 天，多為6～13 天。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大等癥狀為主，部分患者可出現(xiàn)皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染和膿毒癥等并發(fā)癥。猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見(jiàn)于年幼兒童、免疫功能低下人群，目前缺乏特異性抗病毒藥物［4］。人群普遍易感，既往接種過(guò)天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力，但天花疫苗在我國(guó)已停止接種。目前全球預(yù)防猴痘的疫苗包括ACAM2000、MVA-BN 和LC16m8，可用于暴露前和暴露后的預(yù)防，但不建議在普通人群中進(jìn)行大規(guī)模疫苗接種［5］。

2.2 境外猴痘疫情形勢(shì)

2022 年1 月1 日至2023 年9 月4 日，境外（不含中國(guó)大陸及港澳臺(tái)）6 大區(qū)域113 個(gè)國(guó)家和地區(qū)累計(jì)報(bào)告88 827 例猴痘確診病例，其中157 例死亡（總病死率：0.18%）。確診病例主要分布于美洲（59 867 例）、歐洲（26 059 例）、非洲（1 902 例）和西太平洋（564 例）區(qū)域。累計(jì)報(bào)告病例數(shù)位于前5 位的國(guó)家分別為：美國(guó)（30 564 例）、巴西（10 967 例）、西班牙（7 565 例）、法國(guó)（4 150 例）和哥倫比亞（4 090 例），合計(jì)占全球總病例數(shù)的64.5%（圖1A）。

圖1 全球猴痘病例地理分布情況（截至2023/9/4）

2022 年5 月至8 月，境外疫情呈持續(xù)上升趨勢(shì)，8 月新增確診病例數(shù)達(dá)到峰值（31 074 例），此后疫情呈波動(dòng)下降趨勢(shì)。2023 年7 月以來(lái)，境外疫情有所反彈，7 月和8 月分別新增336 例、427 例確診病例，較前一月分別增長(zhǎng)1.8%和27.1%。最近21 d（8 月14 日至9 月3 日，猴痘最長(zhǎng)潛伏期），東南亞區(qū)域新增確診病例數(shù)顯著增加，為197 例，此前的21 d 無(wú)新增病例報(bào)告；美洲（129 例）和西太平洋（12例）區(qū)域新增確診病例數(shù)較前21 天分別增長(zhǎng)31.6%和9.1%，歐洲區(qū)域新增確診病例數(shù)（2 例）下降95%，東地中海區(qū)域新增1 例病例，非洲區(qū)域無(wú)病例報(bào)告。同期，境外11 個(gè)國(guó)家有病例報(bào)告（圖1B），病例主要分布于泰國(guó)（197 例）、美國(guó)（110 例）、墨西哥（10 例）和澳大利亞（8 例）［6］。

截至2023 年9 月4 日，全球猴痘疫情呈現(xiàn)的特征為：（1）男性病例占比96.3%，女性占比3.7%，其中男男性行為者占比82.8%。病例年齡中位數(shù)為34歲（四分位距：29～41 歲），79.3% 的病例為18～44 歲男性。（2）猴痘主要通過(guò)性行為過(guò)程中皮膚和黏膜接觸傳播，非性接觸傳播也有報(bào)道。猴痘病毒傳播主要發(fā)生于有性接觸的聚會(huì)環(huán)境中，家庭、工作場(chǎng)所也有發(fā)生。非洲區(qū)域大多數(shù)病例缺乏關(guān)于傳播途徑的詳細(xì)信息。（3）在至少報(bào)告1 種臨床癥狀的病例中，最常見(jiàn)的癥狀為皮疹（包含任何部位、形態(tài)的皮疹，占比90.4%），其次是發(fā)熱（58.2%），全身性皮疹和生殖部位皮疹分別占比56.4% 和50.4%，其他常見(jiàn)的臨床癥狀包括頭痛、淋巴結(jié)腫大和肌肉痛等。（4）已知艾滋病病毒感染狀況的猴痘病例中，約52.5% 的病例同時(shí)呈艾滋病病毒陽(yáng)性。（5）猴痘病毒基因組測(cè)序分析發(fā)現(xiàn)，引起2022 年以來(lái)全球非地方性流行國(guó)家猴痘暴發(fā)疫情的毒株為猴痘病毒IIb 分支。

2.3 我國(guó)猴痘疫情形勢(shì)

2022 年至2023 年8 月31 日，中國(guó)大陸地區(qū)已累計(jì)報(bào)告1 099 例猴痘確診病例，無(wú)重癥和死亡病例。2022 年9 月16 日，重慶市發(fā)現(xiàn)1 例境外輸入猴痘病例，為中國(guó)大陸地區(qū)歷史首例［7］。2023 年6至8 月，中國(guó)大陸地區(qū)猴痘病例激增，分別新增106例、491 例和501 例確診病例，8 月疫情增長(zhǎng)速度趨緩。病例已波及26 ?。▍^(qū)、市），主要分布于：廣東?。?58 例）、北京市（180 例）、浙江?。?18 例）、四川?。?03 例）和江蘇?。?8 例）。18 個(gè)?。▍^(qū)、市）病例數(shù)超過(guò)10 例（圖2）。

圖2 我國(guó)猴痘病例地理分布情況（截至2023/8/31）

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，中國(guó)大陸地區(qū)猴痘疫情特征與境外疫情特征相似：（1）98.9%的病例為男性，男男性行為者占比92.5%。女性感染者在發(fā)病前21 d 內(nèi)均有異性性接觸史，通過(guò)性接觸感染的可能性大。（2）猴痘主要通過(guò)性接觸傳播，除性接觸以外的其他方式傳播風(fēng)險(xiǎn)低（僅1 人發(fā)生感染）。（3）約82%的病例為單個(gè)散發(fā)病例，感染來(lái)源不明。病例主要為主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)（93.2%）。（4）絕大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)典型，主要為發(fā)熱、皰疹和淋巴結(jié)腫大等癥狀［8］。

中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)于2022 年6 月24 日通報(bào)首例猴痘輸入病例，此后發(fā)生多起本土疫情。截至2023 年8 月14 日，該地區(qū)已累計(jì)報(bào)告280 例確診病例，其中264 例（94.3%）為本土病例，過(guò)去6 周平均每周新增9.8 例確診病例［9］。中國(guó)香港地區(qū)于2023 年1月20 日?qǐng)?bào)告首例病例，截至8 月31 日，已累計(jì)報(bào)告41 例確診病例。近期該地區(qū)疫情呈上升趨勢(shì)，8月新增21 例確診病例，較前一月增長(zhǎng)75.0%［10］。

3 評(píng)估結(jié)果

3.1 猴痘病例輸入我國(guó)的可能性評(píng)估

猴痘病例輸入我國(guó)的可能性主要考慮以下因素：（1）全球猴痘病例分布范圍廣，已有114 個(gè)國(guó)家和地區(qū)有病例報(bào)告，且報(bào)告病例的國(guó)家和地區(qū)數(shù)量仍在增加。最近一個(gè)猴痘最長(zhǎng)潛伏期，東南亞、美洲和西太平洋區(qū)域猴痘疫情有所上升。此外，由于部分國(guó)家尚不具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，病例可能未被發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。（2）近期，我國(guó)本土猴痘病例激增，包括境外輸入病例及其關(guān)聯(lián)病例、感染來(lái)源不明的病例，疫情已出現(xiàn)隱匿性傳播。在全球猴痘疫情持續(xù)流行的情況下，境外疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。（3）流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，猴痘病例臨床表現(xiàn)主要以皮疹和發(fā)熱癥狀為主，但其中約50.4% 的病例表現(xiàn)為生殖部位皮疹，約41.8% 的病例無(wú)發(fā)熱癥狀。因此，有典型癥狀者入境時(shí)能夠被檢疫發(fā)現(xiàn)，但無(wú)癥狀或皮疹發(fā)生部位隱蔽者無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輸入后可進(jìn)一步引起本土傳播。（4）境外和我國(guó)本土猴痘病例仍主要集中在男男性行為者人群中，通過(guò)性接觸傳播。猴痘還可通過(guò)接觸感染者病變滲出物、血液、其它體液而感染。我國(guó)針對(duì)猴痘的疫苗正在研發(fā)中，接種天花疫苗雖對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力，但我國(guó)早已停止接種該疫苗。因此，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為，猴痘病例輸入我國(guó)的可能性高，輸入后可在男男性行為人群中引起進(jìn)一步傳播。

3.2 猴痘病例輸入我國(guó)的危害性評(píng)估

猴痘病例輸入我國(guó)的危害性主要考慮以下因素：（1）猴痘雖是一種自限性疾病，大部分病例預(yù)后良好，但年幼兒童、免疫功能低下者感染后可出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，甚至死亡。2022 年以來(lái)全球已有157 例猴痘病例死亡。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)特異性抗猴痘病毒治療藥物，因此，猴痘病例輸入后對(duì)我國(guó)人群健康仍構(gòu)成威脅，尤其是艾滋病病毒感染者等免疫力低下人群。截至目前，我國(guó)尚未出現(xiàn)猴痘重癥和死亡病例。（2）接種天花疫苗雖可有效預(yù)防猴痘，但我國(guó)40 或50 歲以下人群已不再受益于此前接種天花疫苗提供的保護(hù)，因此，易感人群數(shù)量龐大。（3）猴痘主要發(fā)生在男男性行為人群中，除性接觸外的其他方式傳播風(fēng)險(xiǎn)低，影響人群較為局限。因此，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為，猴痘病例輸入我國(guó)的危害性為中等。

綜合考慮猴痘病例輸入我國(guó)的可能性和后果的嚴(yán)重性認(rèn)為，猴痘病例輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)，輸入后可在男男性行為人群中引起進(jìn)一步傳播。

4 口岸疫情防控措施建議

4.1 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，做好應(yīng)急準(zhǔn)備

多渠道持續(xù)收集境外猴痘疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)和流行病學(xué)特征等信息，動(dòng)態(tài)開(kāi)展研判分析，及早發(fā)現(xiàn)疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)，為確定口岸猴痘疫情防控工作重點(diǎn)、實(shí)施分級(jí)分類(lèi)管理、阻斷猴痘病毒傳播提供重要支撐。同時(shí)，要強(qiáng)化對(duì)口岸一線工作人員專業(yè)知識(shí)和防護(hù)技能的培訓(xùn)，提升工作人員病例識(shí)別、處置能力和個(gè)人防護(hù)能力。各口岸要健全應(yīng)急管理體系，完善應(yīng)急管理制度，加強(qiáng)檢測(cè)試劑、個(gè)人防護(hù)用品、消毒器械等的物資保障，確保發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)能夠進(jìn)行迅速有效處置。

4.2 加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫，做好疫情處置

加強(qiáng)對(duì)來(lái)自猴痘流行國(guó)家和地區(qū)入境人員、交通工具、集裝箱和貨物等的衛(wèi)生檢疫。通過(guò)健康申報(bào)核驗(yàn)、體溫監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)巡查、流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)排查等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大等猴痘樣癥狀者，規(guī)范做好生物樣本采集、運(yùn)輸和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置病例。對(duì)交通工具、集裝箱和貨物重點(diǎn)查驗(yàn)有無(wú)鼠類(lèi)、鼠跡和鼠糞等相關(guān)動(dòng)物及痕跡。一旦發(fā)現(xiàn)輸入性病例或相關(guān)動(dòng)物，加強(qiáng)污染控制，嚴(yán)格落實(shí)消毒、除鼠或其他必要的衛(wèi)生處理措施。

4.3 加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，提升防控效率

各口岸要加強(qiáng)與屬地衛(wèi)生健康、疾控部門(mén)之間的密切合作和猴痘監(jiān)測(cè)信息共享，協(xié)同開(kāi)展疫情防控工作，提升防控效率?？诎栋l(fā)現(xiàn)輸入性病例時(shí)，及時(shí)將相關(guān)信息通報(bào)屬地衛(wèi)生健康和疾控部門(mén)，做好病例移交工作，配合屬地相關(guān)部門(mén)開(kāi)展密切接觸者追蹤管理等調(diào)查處置工作。屬地衛(wèi)生健康和疾控部門(mén)發(fā)現(xiàn)可能由境外輸入的病例時(shí)，及時(shí)將病例信息通報(bào)口岸，口岸可根據(jù)相關(guān)信息優(yōu)化調(diào)整防控措施，提升檢疫對(duì)象的精準(zhǔn)性。

4.4 開(kāi)展健康宣教，提升防病意識(shí)

各口岸可通過(guò)自媒體、宣傳手冊(cè)、顯示屏等多種形式加強(qiáng)出入境人員猴痘防控知識(shí)宣傳教育，提升其主動(dòng)防病和就醫(yī)意識(shí)。提示國(guó)際旅行者關(guān)注目的地猴痘疫情信息，在疫情流行國(guó)家和地區(qū)旅居期間避免接觸嚙齒類(lèi)、靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物和猴痘樣癥狀者，避免高危性行為等密切接觸。同時(shí)做好自我健康監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大等猴痘樣癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，入境時(shí)如實(shí)向海關(guān)申報(bào)健康狀況，配合做好流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集等工作。