牛瑞敏，潘小紅

徐州市中醫(yī)院治未病科，江蘇徐州 221000

急性腰扭傷常發(fā)生于青壯年中，特別是運動員或體力工作者，主要臨床癥狀為腰部活動受限以及腰痛。導(dǎo)致急性腰扭傷的原因是外力過度牽扯腰部肌肉以及韌帶等軟組織，此外，腰部姿勢的突然轉(zhuǎn)變也是導(dǎo)致急性腰扭傷的原因[1-2]。腰部局部血液循環(huán)會因腰部受損而出現(xiàn)瘀滯，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。對急性腰扭傷實施早期干預(yù)和治療，可以防止急性腰損傷向慢性腰痛的轉(zhuǎn)變[3-4]。西醫(yī)在治療急性腰扭傷時，主要以非甾體抗炎藥以及對乙酰氨酚止痛藥為主。塞來昔布膠囊作為常用的非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，用于急性腰扭傷患者中，可緩解患者腰痛等癥狀。而中醫(yī)在治療急性腰扭傷時，采用針灸療法配合運動等方式，以達到促進血液循環(huán)，疏通痙攣組織，減少疼痛的目的。為進一步提高急性腰扭傷患者臨床治療療效，現(xiàn)研究西醫(yī)治療方式和中醫(yī)治療方式的差異，本文方便選取2021 年3 月—2023 年5 月于徐州市中醫(yī)院就診的72 例急性腰扭傷患者作為研究對象，予以分組研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院就診的72 例急性腰扭傷患者為研究對象，利用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各36 例。對照組中男16 例，女20 例；年齡20～62 歲，平均（39.46±2.27）歲；病程6 h～4 d，平均（2.51±0.31）d。研究組中男18 例，女18 例；年齡22～62 歲，平均（39.64±2.15）歲，病程在12 h～5 d，平均（2.40±0.44）d。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受影像學(xué)檢查后，確診為急性腰扭傷的患者；②西醫(yī)癥狀符合《骨科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③中醫(yī)癥狀符合《中國病癥診斷診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；④未接受過針刺療法或其他中醫(yī)療法的患者；⑤對研究內(nèi)容知情同意的患者；⑥未接受過止痛藥物治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針患者；②藥物過敏的患者；③處于妊娠期或哺乳期的患者；④皮膚破損或皮膚敏感性較高的患者；⑤腰椎間盤突出的患者；⑥骨質(zhì)疏松的患者。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)治療方案，給予患者塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字H20203325；規(guī)格：0.2 g×12 粒）治療?？诜?.2 g/d，連續(xù)服用3 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)方案治療，針刺運動聯(lián)合被動屈髖屈膝治療。①針刺腰痛穴。對患者一側(cè)腰痛穴進行常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm 華佗牌一次性針灸針予以直刺。針刺后，通過小幅度提插瀉法以保證針刺局部組織出現(xiàn)酸脹感。此時，指導(dǎo)患者取站立體位，配合醫(yī)生做前腹動作，后仰動作以及側(cè)彎動作、旋轉(zhuǎn)動作和下蹲動作等腰部運動，運動幅度應(yīng)循序漸進，由小到大進行，留針時間為5 min。②腰部針刺。將腰痛穴針起出后，指導(dǎo)患者在床上取俯臥位，將腰部進行充分暴露后，選取雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴以及承山穴進行常規(guī)消毒，同樣選取華佗牌0.3 mm×40 mm 一次性針灸針予以直刺，得氣后留針時間為25 min。③針刺結(jié)束后，點按承山穴的同時令患者屈髖屈膝呈“Z”形并活動腰部，其后最大限度屈髖屈膝，醫(yī)者用胸腹部在患者腰部進行按壓，使患者被動完成屈膝屈髖動作。1 次/d，治療1～3 次統(tǒng)計療效。連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組總體療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，有效率使用尼莫地平算法，分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為腰部無疼痛感，活動正常，患者癥狀、體征明顯改善，總積分值≥90 分；顯效為疼痛得到明顯緩解，患者癥狀、體征明顯改善，總積分值≥70 分；有效為疼痛有所緩解，患者癥狀、體征有改善，總積分值≥30 分；無效為疼痛與治療前無明顯改善。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組腰部活動度。包括：前屈角度和旋轉(zhuǎn)角度。分別在治療前和治療后進行測定。③對比兩組疼痛分數(shù)和日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopedics Association, JOA）分數(shù)。疼痛分數(shù)根據(jù)疼痛評分量表（Numeric Rating Scales,NRS）進行評估。分值范圍在0～10 分之間，0 分表示沒有疼痛，隨著分數(shù)的增加，患者疼痛感越強。JOA分數(shù)根據(jù)日本骨科協(xié)會評估治療量表進行評估，主要對患者主觀癥狀以及日?；顒拥裙δ苓M行評估，分值范圍在0～29 分之間，分值越高，表示患者癥狀改善更好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較

研究組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總體療效比較

2.2 兩組患者腰部活動度比較

治療前，兩組患者前屈角度和旋轉(zhuǎn)角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組前屈角度和旋轉(zhuǎn)角度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腰部活動度比較[()，°]

表2 兩組患者腰部活動度比較[()，°]

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2.3 兩組患者疼痛分數(shù)、JOA 分數(shù)比較

治療前，兩組患者疼痛分數(shù)和JOA 分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者疼痛分數(shù)低于對照組，JOA 分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛分數(shù)、JOA 分數(shù)比較[()，分]

表3 兩組患者疼痛分數(shù)、JOA 分數(shù)比較[()，分]

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3 討論

急性腰扭傷具有發(fā)病急驟特點，扭傷后患者疼痛感較重，痛苦感較強，如治療不及時可轉(zhuǎn)變成慢性腰痛，病情遷延不愈且反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為急性腰扭傷屬于小關(guān)節(jié)功能紊亂以及滑膜嵌頓和韌帶肌肉損傷。急性腰扭傷患者無法正常行走和翻身，同時腰部疼痛會在咳嗽和呼吸時加劇，患者疼痛感強烈，無法正常行走，對患者工作和生活造成嚴(yán)重影響。臨床中多突然發(fā)作，且受傷后幾小時至1～2 d 時出現(xiàn)局部疼痛等臨床癥狀，同時患者還會出現(xiàn)不同程度的功能障礙。塞來昔布主要是通過對環(huán)氧合酶2 的活性進行抑制，來阻止前列腺素合成，起到鎮(zhèn)痛消炎作用，是治療關(guān)節(jié)炎以及急性疼痛的常用藥物，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀?？诜麃砦舨己? h，血藥濃度達到最高峰，但其僅具有緩解疼痛作用和改善癥狀作用，并無法達到根治效果，且長期服用塞來昔布還會出現(xiàn)皮疹和腹瀉等不良反應(yīng)[7-9]。

急性腰扭傷在中醫(yī)屬“腰痛”“傷筋”等范疇，中醫(yī)多認為是足太陽膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)氣受損，氣血阻滯，因不通而導(dǎo)致疼痛[10-11]。雖然急性腰扭傷發(fā)病較急且病情較為嚴(yán)重，但并未對骨質(zhì)以及其他器質(zhì)造成異常改變。中醫(yī)治療過程中選擇針刺運動療法與被動屈髖屈膝療法，針刺運動療法，是指針刺的同時，囑患者的主動或被動地運動患部，以達到舒筋通絡(luò)、理氣止痛的目的，常用于治療軟組織損傷疼痛[12-13]。本研究根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)中“根結(jié)理論”，選擇腰痛點穴，其為治療急性腰扭傷的經(jīng)驗效穴，針刺可緩解腰部疼痛，同時囑患者活動腰部，以增強針刺鎮(zhèn)痛作用；配合局部針刺，可激發(fā)病灶處經(jīng)氣，促進氣血運行，進而改善腰部肌肉收縮及舒張功能，緩解肌肉緊張痙攣情況。另外，患者屈髖屈膝，醫(yī)者用胸腹部在患者腰部進行按壓，使患者被動完成屈膝屈髖動作[14]。這不僅可以對腰椎進行拉伸，還可使受損的腰肌起到理筋作用，將關(guān)節(jié)滑膜嵌頓以及關(guān)節(jié)錯位進行調(diào)整，從而起到理筋整復(fù)目的，可將急性腰扭傷的治療效果提高，保證損傷組織以及功能更好的恢復(fù)。此外，被動屈髖屈膝與點按承山穴相配，移痛定志，可以有效將經(jīng)氣激發(fā)，緩解疼痛，從而達到舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，解痙止痛，理筋整復(fù)的目的。因此，在本研究結(jié)果中，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），這與張君等[15]的研究中，觀察組治療總體有效率顯著高于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致，均說明采用針刺運動療法聯(lián)合被動屈髖屈膝治療急性腰扭傷效果更為顯著，見效快，患者恢復(fù)迅速。

綜上所述，針刺運動療法聯(lián)合被動屈髖屈膝治療急性腰扭傷療效顯著，可有效快速緩解患者腰部疼痛，改善腰部活動度，治療方法值得在臨床中應(yīng)用及推廣。