杜娟，蘭中海

廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川廣安 638000

感染后咳嗽是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或者少量白色粘痰，伴隨咽部癢感等，患者出現(xiàn)該癥狀可能和冷空氣、灰塵、刺激性氣體等有關(guān)[1]。在臨床上對于治療該病多以西藥為主，多數(shù)患者長期或者大量采取鎮(zhèn)咳藥物治療后，可在短期間內(nèi)改善臨床表現(xiàn)，但會伴隨各種不良反應(yīng)，且停藥后可能導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，增加患者痛苦程度以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)驗(yàn)榉磸?fù)治療，出現(xiàn)不利情緒，因此該病在臨床上應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員以及家屬高度重視[2]?，F(xiàn)代中醫(yī)將咳嗽歸屬于“久咳”“頑咳”的范疇，引起該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)邪犯于肺，肺氣失于宣降，氣逆而上導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生，或者是感冒后表證雖然得到緩解，但風(fēng)邪尚存，導(dǎo)致肺氣宣降失調(diào)，從而導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作[3-5]。因此中醫(yī)對于治療感染后咳嗽，依據(jù)病因病機(jī)及辨證論治。本研究隨機(jī)選擇2021 年11 月—2022 年12 月于廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院門診就診的符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的100 例患者，探討基于養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼法在肺陰虧虛、風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院就診的符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的100 例患者，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，各50例。研究組中男27 例，女23 例；年齡18～73 歲，平均（51.79±6.27）歲；病程1～3 個(gè)月，平均（1.88±0.64）個(gè)月。對照組中男26 例，女24 例；年齡19～74 歲，平均（51.03±6.21）歲；病程1～2 個(gè)月，平均（1.94±0.71）個(gè)月。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽病-肺陰虧虛、風(fēng)邪伏肺型：刺激性或陣發(fā)性干咳，無痰或痰少而粘，咳而不爽，咽癢口干，或聲音逐漸嘶啞，舌質(zhì)紅干而少津、苔薄白，脈浮或細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有肺陰虧虛、風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽相關(guān)臨床表現(xiàn)；②納入患者年齡在18～75 歲；③精神正常，溝通無障礙；④患者及家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、哮喘者；②合并其他重要器官功能嚴(yán)重障礙者；③對本研究藥物過敏者；④近期口服影響本病的其他藥物者；⑤參加其他治療方案者；⑥造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；⑦存在認(rèn)知、行為以及語言等功能障礙者；⑧患者拒絕參與本研究或者中途退出本研究者。

1.4 方法

對照組：西醫(yī)選擇愈美顆粒（國藥準(zhǔn)字H19990040；規(guī)格：3 g×12 袋）治療，2 袋/次，3 次/d，連續(xù)服用5 d。

研究組：穴位貼敷+西醫(yī)治療。西醫(yī)同對照組，采取愈美顆粒治療。穴位貼敷：將生地黃10 g、百合10 g、麥冬10 g、五味子10 g、人參6 g、防風(fēng)10 g研磨成散劑，每一劑飲片制成45 g 散劑，分成9 袋，5 g/袋，1 袋/次，予以溫開水調(diào)和貼于膻中、天突兩個(gè)穴位，4 h/次，1 次/d，連續(xù)使用5 d。

兩組患者在治療期間，禁止更改服藥劑量、次數(shù)或者停止藥物治療；告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效。治療后臨床癥狀咳嗽、咯痰、清喉、咽部癥狀完全消失為痊愈，治療后臨床癥狀咳嗽、咯痰、清喉、咽部癥狀大部分消失為顯效，治療后臨床癥狀咳嗽、咯痰、清喉、咽部癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)，治療后臨床各項(xiàng)癥狀未見改善或惡化為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組咳嗽生活質(zhì)量評分變化情況?？人陨钯|(zhì)量評分：參照國際通用的萊切斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷調(diào)查表（Leicester Cough Questionnaire,LCQ）[6]，該量表共有19 個(gè)條目，每個(gè)條目1～7 分，分為3 個(gè)評分維度，即生理狀況（8～56 分）、心理健康（7～49 分）以及社會功能（4～28 分），分?jǐn)?shù)越高表示患者咳嗽生活質(zhì)量越佳。

比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。包括嗜睡乏力、口干、惡心嘔吐、頭痛頭暈等。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 兩組患者咳嗽生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組患者咳嗽生活質(zhì)量各項(xiàng)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組心理健康、生理狀況、社會功能各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者咳嗽生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表2 兩組患者咳嗽生活質(zhì)量評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比

3 討論

在臨床上，肺陰虧虛、風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽是一種常見且多發(fā)病，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長，給患者日常生活以及睡眠造成不利影響[7]。在西醫(yī)認(rèn)為該病出現(xiàn)和病毒、細(xì)菌等病原體感染有關(guān)，損傷呼吸道，進(jìn)而刺激起到上皮細(xì)胞，并且釋放多種炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子，并引發(fā)后續(xù)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管痙攣，引起氣道高反應(yīng)性[8]。現(xiàn)如今，隨著肺陰虧虛、風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽患病人數(shù)逐年呈現(xiàn)直線上升趨勢，因此，臨床上對于該病治療是十分重要的[9]。目前西醫(yī)治療該病沒有公認(rèn)的特效藥，通常以抗組胺藥物和中樞性鎮(zhèn)咳藥物為主，且適用于少數(shù)患者，治療效果有限，還伴隨副作用[10]。若是患者停止服藥，可導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作，延長治療周期，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著大眾對感染后咳嗽的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥對其治療具有明顯優(yōu)勢，不但能緩解患者短期癥狀，甚至能提高長期生活質(zhì)量[11-12]。因此我們應(yīng)該把握這一特點(diǎn)，加強(qiáng)對中醫(yī)中藥的研發(fā)和推動。

本研究顯示，研究組總有效率為96.00%，高于對照組的78.00%（P＜0.05）。說明養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼法有助于提高臨床治療效果。愈美顆粒是一種復(fù)方劑，其成分之一右美沙芬，為鎮(zhèn)咳藥物，可抑制延髓咳嗽中樞；其成分之二愈創(chuàng)木酚甘油醚，具有祛痰的作用，能夠使痰液稀釋，易咳出體外。養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼法是一種外用治療方式，通過藥物和穴位刺激，具有雙重治療作用，穴位刺激還可以強(qiáng)化皮膚組織對藥物有效成分的吸收，進(jìn)而發(fā)揮藥效[13]。兩者聯(lián)合用于治療肺陰虧虛、風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽相關(guān)病癥，顯示出很好的臨床療效。在陳錦嫦[14]的研究中，對于咳嗽患者,研究組增加中藥穴位敷貼治療，結(jié)果顯示其治療總有效率95.16%高于對照組的75.81%（P＜0.05），與本研究結(jié)論一致。

本研究中，治療后，研究組心理健康、生理狀況、社會功能各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。說明采取養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼法促使患者咳嗽得到改善，生活質(zhì)量得以提高。養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼是將生地黃、百合、麥冬、五味子、人參、防風(fēng)經(jīng)過研磨成粉制作成散劑，濕敷在指定穴位上，以此來達(dá)到臨床治療效果。其中生地黃具有清熱生津、滋陰養(yǎng)血的作用，提高淋巴細(xì)胞的合成，增加淋巴細(xì)胞的活性，強(qiáng)化患者機(jī)體免疫力以及抗病能力，抑制病毒對機(jī)體造成進(jìn)一步攻擊；百合是平日里常用的保健食品，具有潤肺止咳、養(yǎng)心安神的功效，對緩解患者咳嗽有著積極意義。其中百合提取液，促使二氧化硫引咳之咳嗽潛伏期延長，使得患者咳嗽次數(shù)減少，同時(shí)可提高機(jī)體白細(xì)胞作用，增加患者免疫力[15]。麥冬性味是甘，微苦，微寒的，主要?dú)w在心、肺和胃經(jīng)當(dāng)中，主要的功效是養(yǎng)陰生津、潤肺止咳；麥冬中有效物質(zhì)為淄體皂苷，具有明顯的抗炎作用，利于降低機(jī)體感染率，且麥冬對腎上皮質(zhì)激素有著促進(jìn)作用，強(qiáng)化機(jī)體抗病能力[16]。五味子具有滋陰清熱、宣肺止咳的效果；五味子中有木質(zhì)素、揮發(fā)油、多糖等有效化學(xué)物質(zhì)，具有抗炎、鎮(zhèn)靜，改善免疫功能等作用；人參可益氣補(bǔ)血、健脾益肺；人參有助于增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力和適應(yīng)性，提高機(jī)體免疫力，比如發(fā)熱、病毒等等生物性的非特異性抵抗力，提高機(jī)體適應(yīng)性，促使病理過程發(fā)揮正常，通過提高機(jī)體環(huán)化腺嘌呤-磷酸核苷酸的濃度來刺激T、B 淋巴細(xì)胞的功能成熟[17]。人參皂甙能促進(jìn)T 細(xì)胞增殖，提高天然殺傷細(xì)胞的活性，從而提高機(jī)體免疫力；防風(fēng)可祛風(fēng)解表，在治療肺陰虧虛、風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，上述藥物聯(lián)合治療，對疾病起到積極改善作用，利于生活質(zhì)量得到顯著改善。

本研究，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明患者增加養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。在以往臨床上以西藥治療為主，但總體治療效果較為緩慢，長時(shí)間用藥會導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，影響病情康復(fù)。聯(lián)合中醫(yī)治療，不僅整體治療時(shí)間可以縮短，且效果明顯。本研究中基于養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼法是根據(jù)辨證實(shí)施展開的針對性治療，不僅可改善臨床病癥，而且在很大程度上保障治療的安全性。

綜上所述，基于養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼法在肺陰虧虛、風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽中的臨床療效顯著，提升患者生活質(zhì)量，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。