黃光梅 楊克勤 覃斌 韋薇 江海鳳

【摘要】 目前我國新型冠狀病毒感染的防控已進(jìn)入常態(tài)化階段，回顧2020—2022年的新型冠狀病毒感染防控措施，特別是2022年，國內(nèi)新型冠狀病毒感染散點(diǎn)多發(fā)，在新型冠狀病毒感染防控形勢嚴(yán)峻復(fù)雜的情形下，如何構(gòu)建多部門協(xié)同的網(wǎng)格化管理體系，實(shí)現(xiàn)“戰(zhàn)”時無人感染，“平”時精準(zhǔn)管理，是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同面臨的問題之一。基于國內(nèi)外新型冠狀病毒感染的防控策略，探索網(wǎng)格化管理在新型冠狀病毒感染防控中的應(yīng)用，結(jié)合貴港市人民醫(yī)院的一些經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化防控新型冠狀病毒感染提供參考。

【關(guān)鍵詞】 橫向協(xié)同；縱向貫通；新型冠狀病毒感染防控；網(wǎng)格化管理

Application of "horizontal coordination and vertical connection" grid management in normalized epidemic prevention and control

Huang Guangmei，Yang Keqin，Qin Bin，Wei Wei，Jiang Haifeng.People's Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi? 537100

【Abstract】 At present，the prevention and control of COVID-19 virus infection in our country has already entered the normal stage，reviewing the prevention and control of COVID-19 virus infection measures from 2020 to 2022，especially in 2022，the situation that the COVID-19 virus infection in our country is frequent and the prevention and control of COVID-19 virus infection is serious and complicated，how to build a multi-department coordinated grid management system to achieve no infection in "war" and accurate management in "peace" is a common problem faced by all medical institutions. Based on COVID-19 prevention and control strategies at home and abroad，explore the application of grid management in epidemic prevention and control，and provides reference for medical institutions to normalize epidemic prevention and control based on some practices of Guigang People's Hospital.

【Key Words】 Horizontal coordination；Vertical linkage；Prevention and control of COVID-19 virus infection；Grid super-

vision system

中圖分類號：R183? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）34-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.046

目前我國新型冠狀病毒感染的防控已進(jìn)入常態(tài)化階段，從2023年1月8日起，新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”。回顧2020—2022年的新型冠狀病毒感染防控措施，特別是2022年，如何落實(shí)“外防輸入、內(nèi)防反彈”，處理好新型冠狀病毒感染防控與滿足群眾正常就醫(yī)需求之間的關(guān)系，是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同面臨的問題之一。相關(guān)文獻(xiàn)表示，在新型冠狀病毒感染常態(tài)化防控時期，醫(yī)院內(nèi)部開展專項(xiàng)督查對預(yù)防和控制新型冠狀病毒感染、消除醫(yī)院感染隱患及恢復(fù)醫(yī)療秩序有積極意義。公立醫(yī)院作為新型冠狀病毒感染防控的主體，在常態(tài)化新型冠狀病毒感染防控形勢下，構(gòu)建多部門協(xié)同的網(wǎng)格化管理體系，同時充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督職責(zé)，根據(jù)“橫向協(xié)同、縱向貫通”機(jī)制進(jìn)行網(wǎng)格化管理，是實(shí)現(xiàn)“戰(zhàn)”時無人感染，“平”時精準(zhǔn)管理的重要措施?；趪鴥?nèi)外新型冠狀病毒感染防控策略，探索網(wǎng)格化管理在新型冠狀病毒感染防控中的應(yīng)用，結(jié)合貴港市人民醫(yī)院的一些經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化防控新型冠狀病毒感染、管理日常醫(yī)院感染提供參考。

1 網(wǎng)格化管理概念

網(wǎng)格化管理概念始于黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》），《決定》提出了“以網(wǎng)格化管理、社會化服務(wù)為方向，健全基層綜合服務(wù)管理平臺”的具體要求。網(wǎng)格化管理就是將管理對象按照一定的標(biāo)準(zhǔn)劃分成為若干個網(wǎng)格單元，借助信息化進(jìn)行管理，暢通網(wǎng)格單元間的溝通與協(xié)調(diào)[1]，打破不同管理部門之間的邊界，達(dá)到從“被動發(fā)現(xiàn)”到“主動排查”的目的，這是一種新的社會管理模式[2]。新型冠狀病毒感染爆發(fā)后，新型冠狀病毒感染防控與基層（社區(qū)）管理模式深入磨合，“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格化”在新型冠狀病毒感染防控中效果顯著，網(wǎng)格化管理優(yōu)勢明顯。

2 國外新型冠狀病毒感染防控管理策略

美國利用社交媒體數(shù)據(jù)識別潛在傳染病，利用微信、微博等社交媒介，對數(shù)據(jù)及用戶信息等進(jìn)行收集、整理、分析，及時發(fā)現(xiàn)并遏制傳染病傳播。日本早在新型冠狀病毒感染發(fā)生以前，針對傳染性疾病等重大公共衛(wèi)生事件，要求醫(yī)院迅速識別，并制定自我調(diào)查表，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院與職業(yè)、醫(yī)院引導(dǎo)能力、已經(jīng)準(zhǔn)備行為、收治病人特征、人力資源與專業(yè)性5個方面，同時還要求做好人員、物資、制度準(zhǔn)備及應(yīng)急策略，建立各單元協(xié)同收治病人入院的流程，倡導(dǎo)醫(yī)院開展系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院感染管理[3-5]。韓國具有較為完善的危機(jī)預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急管理體系[6]，遵循“快速檢測與信息披露透明”的原則，采取強(qiáng)有力的入境檢疫防控措施，境內(nèi)采取早發(fā)現(xiàn)、集中治療，實(shí)施“禁止流入，禁止擴(kuò)散”“減少損失”策略[7]。俄羅斯的新型冠狀病毒感染防控機(jī)制分為指揮決策、醫(yī)療保障、政策落實(shí)3個部分，各部分協(xié)作統(tǒng)籌總體欠佳，但前期建成的龐大基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生系統(tǒng)具有強(qiáng)大支撐作用，且在病毒測序、疫苗研發(fā)等方面具有領(lǐng)先優(yōu)勢[8]。朝鮮是為數(shù)不多未出現(xiàn)大規(guī)模新型冠狀病毒感染的國家之一，在武漢新型冠狀病毒感染蔓延早期，朝鮮即宣布轉(zhuǎn)入“國家緊急防疫體系”，組建緊急防疫指揮部，要求疫情防控工作優(yōu)于所有工作之上。加拿大的急性病醫(yī)院感染預(yù)防和控制，是通過封閉病房來控制醫(yī)院獲得性感染與疾病傳播，以此保障醫(yī)務(wù)人員在傳染病診療過程中的生命健康安全。

3 國內(nèi)新型冠狀病毒感染防控策略

我國新型冠狀病毒感染防控總策略為，堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈”，健全及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治的常態(tài)化防控機(jī)制[9]，堅(jiān)持“動態(tài)清零”的防疫目標(biāo)，確保新型冠狀病毒感染不出現(xiàn)規(guī)模性輸入和反彈。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，基層的網(wǎng)格化管理發(fā)揮了重要作用，凸顯了網(wǎng)格化管理的優(yōu)勢。廣東省全面推行“網(wǎng)格化”新型冠狀病毒感染防控，層層落實(shí)，深入摸排，將責(zé)任細(xì)化到人，確保各項(xiàng)防控措施全面落實(shí)、不留死角。浙江嘉興運(yùn)用“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格化”手段，充分發(fā)揮基層網(wǎng)格作用，做到“不漏一人”。而公立醫(yī)院在新型冠狀病毒感染防控中結(jié)合自身特點(diǎn)，建立健全了相應(yīng)的管理模式。目前公立醫(yī)院主流的新型冠狀病毒感染防控管理模式包括多部門平行管理、縱向“院—科—組”3級管理。這些管理模式各有優(yōu)勢，同時也存在因各線缺乏溝通導(dǎo)致脫節(jié)和矛盾的缺點(diǎn)。貴港市人民醫(yī)院基于“橫向協(xié)同、縱向貫通”機(jī)制開展網(wǎng)格化新型冠狀病毒感染防控督查，對如何設(shè)立有效的防控管理模式進(jìn)行了初步探索。

3.1 多部門平行管理 張莉萍等[10]建立新型冠狀病毒感染多部門聯(lián)合管理機(jī)制，實(shí)施橫向、平行管理模式，醫(yī)院感染、醫(yī)療、護(hù)理、基建、總務(wù)等部門各司其職，聯(lián)合進(jìn)行新型冠狀病毒感染防控管理，包括建章立制、優(yōu)化流程、全員培訓(xùn)、督導(dǎo)考核、物資管理和供應(yīng)、消毒隔離等措施，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。鐘霞等[11]建立醫(yī)院應(yīng)急防控組織體系，對人員準(zhǔn)備、物資儲備、防護(hù)培訓(xùn)、制度、流程進(jìn)行實(shí)時更新，采取多部門協(xié)作、分區(qū)管理方式。趙艾等[12]在新型冠狀病毒感染流行期間，感控科、護(hù)理處、醫(yī)務(wù)處跨學(xué)科合作，進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”專項(xiàng)檢查，對個人防護(hù)、病區(qū)管理、知識知曉、陪護(hù)探視管理等方面工作進(jìn)行督查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)管理效率得到提升，節(jié)省了人力、物力及時間。

3.2? 縱向網(wǎng)格化管理 錢香玲等[13]構(gòu)建了“院—科—組”3級醫(yī)院感染防控管理組織架構(gòu)，通過網(wǎng)格點(diǎn)管理、專人崗位責(zé)任制、將激勵措施納入績效考核，提升了醫(yī)院感染管理質(zhì)量。魏小雪等[14]圍繞新型冠狀病毒感染防控環(huán)節(jié)中醫(yī)務(wù)人員管理，建立了網(wǎng)格化管理體系，建立了人員隱患排查預(yù)警機(jī)制、突發(fā)事件信息傳遞共享及應(yīng)急管理協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了疫情防控醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員綜合性管理。何露佳等[15]采用“自下而上”“自上而下”的“四全”網(wǎng)格化系統(tǒng)性管理機(jī)制，在醫(yī)院感染管理部門與臨床科室之間進(jìn)行全組織、全過程、全流程、全要素醫(yī)院感染管理，通過“四全”網(wǎng)格化管理機(jī)制，醫(yī)院在做好新型冠狀病毒感染防控的同時，門診業(yè)務(wù)恢復(fù)率達(dá)95%，住院率達(dá)100%，無院內(nèi)感染發(fā)生。

3.3 網(wǎng)格化督查 新型冠狀病毒感染常態(tài)化防控時期，網(wǎng)格化開展新型冠狀病毒感染防控督查具有積極意義?？诐嵉萚16]建立多部門聯(lián)合督查機(jī)制，按照感染風(fēng)險將全院分為4類區(qū)域，分別制定不同督查標(biāo)準(zhǔn)，分層次、分重點(diǎn)開展新型冠狀病毒感染防控督查，通過查找薄弱環(huán)節(jié)對員工開展新型冠狀病毒感染防控知識培訓(xùn)，重點(diǎn)督導(dǎo)急診科、CT檢查室等醫(yī)院感染重點(diǎn)科室，并督促這些科室及時整改存在隱患的地方，有效消除醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療安全。楊建綱等[17]設(shè)立了新型冠狀病毒感染防控督查組，對院內(nèi)新型冠狀病毒感染防控工作展開全面持續(xù)的督查，動態(tài)了解醫(yī)院臨床實(shí)際情況和人民群眾的就醫(yī)需求，及時調(diào)整督查內(nèi)容及形式，最大限度恢復(fù)醫(yī)院醫(yī)療秩序，解決新型冠狀病毒感染防控與正常醫(yī)療之間的矛盾。

3.4 紀(jì)檢監(jiān)察 文獻(xiàn)報道，醫(yī)院成立新型冠狀病毒感染防控工作紀(jì)律監(jiān)督組，在醫(yī)院黨委、紀(jì)委與抗疫部門、一線臨床科室之間建立反饋機(jī)制，形成“督查—通報—反饋—整改—回頭看”的閉環(huán)管理模式。紀(jì)委圍繞醫(yī)院防控方案，針對廉政風(fēng)險、醫(yī)療安全風(fēng)險、輿情風(fēng)險等主要環(huán)節(jié)，對相關(guān)職能部門實(shí)行“早提醒、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處置”，充分發(fā)揮醫(yī)院紀(jì)檢的監(jiān)督保障執(zhí)行作用。

3.5? “橫向協(xié)同、縱向貫通”網(wǎng)格化管理 貴港市人民醫(yī)院始建于1938年，是貴港地區(qū)唯一一家國家三級甲等綜合醫(yī)院，也是廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院及第八附屬醫(yī)院、研究生培養(yǎng)基地、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是貴港市新型冠狀病毒感染定點(diǎn)救治醫(yī)院。醫(yī)院基于“橫向協(xié)同、縱向貫通”機(jī)制構(gòu)建網(wǎng)格化新型冠狀病毒感染防控督查網(wǎng)，在黨建引領(lǐng)、紀(jì)檢監(jiān)督下橫向構(gòu)建醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染科、醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科、質(zhì)控科等多部門經(jīng)常性溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。黨委充分發(fā)揮把方向、做決策的領(lǐng)導(dǎo)作用，紀(jì)檢監(jiān)察室主動參與，成立醫(yī)院新型冠狀病毒感染防控指揮部（下設(shè)醫(yī)務(wù)科），由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)各職能部門聯(lián)合開展新型冠狀病毒感染防控管理工作。督查小組在日常督查的同時，深入臨床一線了解群眾的需求，協(xié)調(diào)解決群眾就醫(yī)、新型冠狀病毒感染防控相關(guān)問題，制定醫(yī)院感染提醒約談制度，對于屢教不改科室，必要時進(jìn)行約談。充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，將委員會主任、副主任及各委員劃撥到相應(yīng)的網(wǎng)格化管理小組，并發(fā)揮督查作用。每個片區(qū)的督查實(shí)施量化考核，考核指標(biāo)根據(jù)所屬區(qū)域的部門（科室）進(jìn)行個性化設(shè)置，統(tǒng)一分值為100分，便于管理部門進(jìn)行橫向?qū)Ρ燃胺治?。在多部門協(xié)作開展新型冠狀病毒感染防控工作中，醫(yī)院黨委引領(lǐng)、紀(jì)委監(jiān)督，確保醫(yī)院堅(jiān)決落實(shí)新型冠狀病毒感染防控政治責(zé)任，新型冠狀病毒感染防控和醫(yī)療服務(wù)兩手抓。

醫(yī)院感染科將全院劃分為5個區(qū)域，即門急診組、內(nèi)科組、外科組、婦兒腫瘤組、特殊區(qū)域組，每組由固定的醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)，實(shí)行歸屬管理，管理人員作為第一責(zé)任人對所管轄科室的醫(yī)院感染質(zhì)量負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染科內(nèi)每月召開科會1～2次，各人員反饋本組檢查發(fā)現(xiàn)的問題及解決辦法，其中“重、難”問題再呈分管領(lǐng)導(dǎo)批示。每天安排1名專職人員對院區(qū)新型冠狀病毒感染防控工作進(jìn)行巡查并當(dāng)場反饋，要求科室立行立改?？剖易o(hù)士長每天對科室陪人管理、健康監(jiān)測、個人防護(hù)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時落實(shí)整改。

縱向構(gòu)建醫(yī)院感染管理委員會，委員會下設(shè)醫(yī)院感染常態(tài)化管理小組、臨床科室，組織進(jìn)行醫(yī)院感染防控管理，在此組織架構(gòu)基礎(chǔ)上，橫向開展常態(tài)化專項(xiàng)督查、地毯式督查、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門巡查、醫(yī)院感染每日巡查、隔離病區(qū)巡查等多個專項(xiàng)檢查，“橫縱結(jié)合”共8條專項(xiàng)檢查線，形成網(wǎng)格化新型冠狀病毒感染防控督查網(wǎng)。醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)5個醫(yī)院感染常態(tài)化管理小組，每月由各小組組長安排人員進(jìn)行督查，對表對標(biāo)進(jìn)行打分，每個月的院務(wù)會上，將全院前5名和后5名進(jìn)行“紅黑榜”發(fā)布，實(shí)施“銷賬式管理”并將考核結(jié)果納入績效管理及學(xué)科建設(shè)考核體系。通過“橫縱”結(jié)合，多緯度、多層面編織網(wǎng)格化督查網(wǎng)，重塑新型冠狀病毒感染定點(diǎn)收治醫(yī)院的醫(yī)院感染防控體系，通過落實(shí)網(wǎng)格化管理，醫(yī)院日常感染管理、新型冠狀病毒感染防控、醫(yī)院感染專職人員的能力均得到提升。2022年，醫(yī)院感染科共培訓(xùn)外援人員450人，醫(yī)院感染專職人員參與外派支援任務(wù)20人，均無醫(yī)護(hù)人員感染情況發(fā)生。

4 結(jié)語

貴港市人民醫(yī)院建立基于“橫向協(xié)同、縱向貫通”機(jī)制的網(wǎng)格化新型冠狀病毒感染防控督查網(wǎng)，將二者的優(yōu)勢強(qiáng)強(qiáng)融合，更強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)黨委、紀(jì)委在新型冠狀病毒感染防控中的引領(lǐng)與監(jiān)督作用，同時通過針對性優(yōu)化醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核指標(biāo)，將新型冠狀病毒感染防控融入醫(yī)院感染管理中，制定具體的激勵措施以及建立非懲罰性的管理反饋系統(tǒng)，提高臨床科室的參與性，使全院上下“共結(jié)一條心”“共下一盤棋”，同心戰(zhàn)“疫”，筑牢新型冠狀病毒感染防控安全墻。將“橫向協(xié)同、縱向貫通”網(wǎng)格化管理創(chuàng)新性地應(yīng)用于新型冠狀病毒感染常態(tài)化防控中，將各職責(zé)劃入相應(yīng)的網(wǎng)格中，建立橫向到邊、縱向到底的新型冠狀病毒感染防控管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了防控全覆蓋，有效保證了新型冠狀病毒感染流行期間醫(yī)院診療秩序的開展。2021—2022年，醫(yī)院曾收治6輪新型冠狀病毒無癥狀感染者/輕癥病例，隔離病區(qū)整體騰空3次，貴港方艙醫(yī)院啟用2次，其間均未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染情況，也未出現(xiàn)新型冠狀病毒感染防控不力等違紀(jì)違法問題以及醫(yī)院感染爆發(fā)等不良事件，充分體現(xiàn)了基于“橫向協(xié)同、縱向貫通”機(jī)制的網(wǎng)格化督查“黨委引領(lǐng)、紀(jì)委監(jiān)督、全員參與、重在預(yù)防”的突出優(yōu)勢。

目前，在新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的新形勢下，新型冠狀病毒感染防控工作已不再是醫(yī)院感染科工作的重心，醫(yī)院感染科工作回歸為“基礎(chǔ)感控”，感染控制工作依然要抓實(shí)、抓細(xì)，特別是發(fā)揮監(jiān)管職責(zé)，可將“橫向協(xié)同、縱向貫通”機(jī)制的網(wǎng)格化督查運(yùn)用于日常醫(yī)院感染管理中，形成閉環(huán)機(jī)制，將嵌入式巡查與網(wǎng)格式督查相結(jié)合，及時溝通解決各部門醫(yī)院感染防控工作中遇到的問題，梳理重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群存在的風(fēng)險點(diǎn)，形成自查問題清單和整改報告制度，進(jìn)行有效整改。

同時，通過網(wǎng)格化督查，可堅(jiān)持問題導(dǎo)向，舉一反三，積極開展自查自糾，確保各項(xiàng)感染防控工作落實(shí)到位，確保醫(yī)院“零感染”“零傳播”“零漏診”。

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（收稿日期：2023-09-21）