寧超

【摘要】 目的 探討應(yīng)用腎康注射液治療高血壓腎病的療效及對(duì)患者腎功能的影響。方法 回顧性分析2019年1月—2020年12月德興市中醫(yī)院收治的70例高血壓腎病患者臨床資料，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組35例接受常規(guī)降壓治療，觀(guān)察組35例在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腎康注射液治療，比較2組患者腎功能指標(biāo)[血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和24 h尿蛋白定量（24 h urine protein quantification，24 h Pro）]水平、療效及各項(xiàng)炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平。結(jié)果 治療前，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平均較治療前降低，且觀(guān)察組Scr、BUN和24 h Pro水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，2組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者IL-6、CRP和TNF-α水平均較治療前降低，且觀(guān)察組IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用腎康注射液治療高血壓腎病，可以改善患者腎功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腎病；腎康注射液；腎功能；炎癥因子

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1+4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0128-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.042

高血壓腎病是腎內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是由長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損而引起的一系列癥狀，患者臨床早期以蛋白尿和血尿?yàn)楸憩F(xiàn)，部分患者存在腦卒中或視網(wǎng)膜病變，具有病程遷延等特點(diǎn)，若處理不當(dāng)很容易形成終末期腎病，進(jìn)而影響患者生命安全[1]。降壓是臨床治療高血壓腎病的關(guān)鍵，合理選擇降壓藥物對(duì)于抑制病癥發(fā)展有重要作用。近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，高血壓腎病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)在一定程度上加劇腎病進(jìn)展，甚至誘發(fā)其他各類(lèi)并發(fā)癥。為此，如何減輕炎癥反應(yīng)在高血壓腎病治療中同樣重要。目前，改善腎功能的藥物較多，但療效差異較大，藥物的選擇對(duì)高血壓腎病的治療具有重要意義。腎康注射液是一種中成藥劑，有降逆泄?jié)帷⒁鏆饣钛?，適用于各類(lèi)慢性腎衰的治療[3]。近幾年，大量學(xué)者將中西醫(yī)結(jié)合治療用于腎臟疾病治療中，取得了良好效果。鑒于此，本研究選擇70例高血壓腎病患者為研究對(duì)象，旨在分析腎康注射液在治療高血壓腎病中的價(jià)值，為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年12月德興市中醫(yī)院收治的70例高血壓腎病患者臨床資料，根據(jù)治療方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各35例。觀(guān)察組男性19例，女性16例；年齡28～63歲，平均年齡（45.53±1.73）歲；病程4～19年，平均（11.51±0.76）年。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡25～66歲，平均年齡（45.47±1.63）歲；病程3～18年，平均（11.14±0.82）年。2組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《腎臟病診療指南》[4]中關(guān)于高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括明確原發(fā)性高血壓史以及尿蛋白尿出現(xiàn)前高血壓病程≥5年，出現(xiàn)持續(xù)性的尿蛋白尿，尿檢有形成分較少，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示存在不同程度視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬知情本研究；（2）資料完整且年齡≥18歲；（3）無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）依從性良好且能夠自覺(jué)完成問(wèn)卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓或存在糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；（2）對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；（3）合并凝血障礙或嚴(yán)重肝腎疾病者；（4）存在交流障礙或認(rèn)知障礙者；（5）中途因其他原因轉(zhuǎn)院或退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組入院后評(píng)估患者身體狀況，做好健康宣教，調(diào)整飲食方案并糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)抗感染處理，口服硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558），初始劑量為20 mg/次，1次/d，之后根據(jù)患者病情變化適當(dāng)增加劑量，最大劑量不超過(guò)60 mg/d，1周為1個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腎康注射液治療，取腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110）100 mL混于300 mL的10%葡萄糖注射液中靜滴，速率調(diào)整為20～30滴/min，1周為1個(gè)療程。2組患者均連續(xù)用藥4個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)? （1）腎功能。于治療前1 天和療程結(jié)束當(dāng)天清晨取患者空腹靜脈血2 mL，用離心機(jī)分離，取血清置于抗凝管，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定

2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平。（2）療效。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化及患者癥狀評(píng)價(jià)療效，顯效為治療7 d內(nèi)尿蛋白定量減少≥70%，BUN和Scr水平下降，血尿消失；有效為治療15 d內(nèi)尿蛋白定量減少≥50%，其余各指標(biāo)較治療前有所改善；無(wú)效為治療結(jié)束后患者癥狀、體征無(wú)變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（3）炎癥因子水平。于治療前1天和療程結(jié)束當(dāng)天抽取患者外周靜脈血3 mL，以3 500 r/min速率離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定2組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能 治療前，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平均較治療前降低，且觀(guān)察組Scr、BUN和24 h Pro水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 療效 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子水平 治療前，2組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者IL-6、CRP和TNF-α水平均較治療前降低，且觀(guān)察組IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓發(fā)展過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由腎小球硬化所致。隨著高血壓的持續(xù)進(jìn)展，腎臟靶器官損傷無(wú)法避免，臨床主要表現(xiàn)為BUN、Scr與尿蛋白水平不斷升高?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[5]，高血壓患者血壓控制不理想會(huì)導(dǎo)致其血壓出現(xiàn)持續(xù)升高，而長(zhǎng)期血壓升高會(huì)誘發(fā)機(jī)體微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致腎小球發(fā)生改變[6]，因此高血壓腎病首要治療以降壓為主。近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，藥物種類(lèi)增加且效果參差不齊，如何選擇安全有效的藥物成為臨床治療高血壓腎病的關(guān)鍵[7]。

腎康注射液是一種常用的中成藥劑，其成分包括紅花、黃芪、丹參和大黃，有益氣活血、通腑利濕之效。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)[8]，腎康注射液可以有效抑制間質(zhì)層纖維細(xì)胞增生和活性物質(zhì)導(dǎo)致的系膜增生，還能抑制腎小球硬化并改善機(jī)體腎功能。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平均較治療前降低，且觀(guān)察組Scr、BUN和24 h Pro水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示腎康注射液可以改善患者腎功能。分析原因?yàn)?，硝苯地平緩釋片是一種選擇性鈣拮抗劑，其藥理機(jī)制是通過(guò)抑制血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)移而阻礙鈣離子流入細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的目的。腎康注射液中大黃、黃芪有補(bǔ)氣固表、利尿生肌的功效，而大黃、黃芪成分中的大黃素、黃芪多糖可以延緩腎衰竭，清除自由基并保護(hù)腎小球基底膜電荷屏障，改善腎血流灌注[9]；丹參和紅花有益氣活血作用，不僅能夠降低血液黏稠度，還能夠改善腎小球缺氧和高凝狀態(tài)，最終達(dá)到改善腎功能的目的[10-11]。本研究中觀(guān)察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的71.43%，進(jìn)一步證實(shí)腎康注射液治療高血壓腎病效果良好。吳娛等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，腎康注射液聯(lián)合常規(guī)治療后糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）患者的尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）、肌酐（creatinine，Cr）水平、胱抑素C（cystatin C，CysC）水平均低于常規(guī)DN治療組，治療總有效率高于常規(guī)DN治療組，白細(xì)胞介素-17（interleukin-17，IL-17）和白細(xì)胞介素-18（interleukin-18，IL-18）水平均低于常規(guī)DN治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在糖尿病腎病治療中應(yīng)用腎康注射液可以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善腎功能，這與本研究結(jié)果基本相符，證實(shí)了腎康注射液在高血壓腎病治療中具有極高應(yīng)用價(jià)值。

高血壓對(duì)腎臟靶器官的損傷是由動(dòng)脈粥樣硬化所致，而動(dòng)脈粥樣硬化是血管損傷后的多種炎癥因子參與的炎癥反應(yīng)過(guò)程。IL-6作為活化的成纖維細(xì)胞與T細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，其水平升高代表患者病情加重；TNF-α能夠通過(guò)促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖與介導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等途徑促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；CRP是人體組織損傷或細(xì)菌入侵時(shí)血漿中急劇增加的蛋白質(zhì)，其水平升高代表患者出現(xiàn)炎癥病變。此外，IL-6和CRP與高血壓腎病患者的尿蛋白有關(guān)。已有研究表明，尿蛋白水平下降與血清IL-6、CRP水平下降呈線(xiàn)性相關(guān)，因此，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)腎臟功能有顯著的改善作用。高血壓腎病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)在一定程度上加劇腎病進(jìn)展，甚至誘發(fā)其他各類(lèi)并發(fā)癥，如何減輕炎癥反應(yīng)在高血壓腎病治療中同樣重要。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者IL-6、CRP和TNF-α水平均較治療前降低，且觀(guān)察組IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用腎康注射液治療可以減輕高血壓腎病患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，腎康注射液進(jìn)入人體后，可對(duì)機(jī)體炎癥因子產(chǎn)生有效抑制，最大程度限制活性氧生成，清除機(jī)體自由基，進(jìn)而促進(jìn)IL-6、CRP和TNF-α水平降低，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)對(duì)腎臟的損傷，從而促進(jìn)腎功能改善。但本研究仍存在不足之處，如研究時(shí)間較短，不能對(duì)腎康注射液治療高血壓腎病的長(zhǎng)期療效做出判斷，臨床還需開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間、高質(zhì)量的研究，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用腎康注射液治療高血壓腎病，可改善患者腎功能，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2023-09-28）