樊心旺

【摘要】 目的 對胺碘酮治療急診快速性心律失常的臨床療效及對患者心理健康的影響進行分析和探討。方法 以宣威市中醫(yī)醫(yī)院2021年3月—2022年5月期間收治的86例急診快速性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅陔S機數(shù)字表法將患者分為2組。觀察組43例，接受胺碘酮治療；對照組43例，接受普羅帕酮治療。對比2組患者臨床療效以及治療前后心理狀態(tài)的變化。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率（95.35%）高于對照組（74.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.30%）低于對照組（27.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后觀察組SAS、SDS評分（39.18±1.04）分、（50.41±3.02）分，低于對照組的（44.29±2.82）分、（58.29±4.29）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急診快速性心律失常效果顯著，有效率高、不良反應(yīng)少，能夠幫助改善患者負(fù)性情緒，對于疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有積極價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；急診快速性心律失常；心理健康

中圖分類號：R972+.2? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.024

快速性心律失常為現(xiàn)代臨床較為常見的急癥之一，主要由心源性心臟病如冠心病所致，具有起病迅速、進展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情嚴(yán)重等特點，若治療干預(yù)不及時，極易發(fā)展成心源性休克、心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。醫(yī)院急診科在接診此類患者時，最重要的任務(wù)是迅速找出原因、穩(wěn)定心率、降低血壓等，治療方面以使用藥物減輕癥狀為主[2]。在常用藥物方面，胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，因具有特殊的藥理特性及電生理特性而在抗心律失常治療方面應(yīng)用較廣。

急診快速性心律失常患者由于起病急、病情較為危重，多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的產(chǎn)生可能降低患者治療依從性、影響治療效果。有研究表明，負(fù)性情緒也是誘發(fā)疾病、加重病情的重要因素。對于急診快速性心律失常展開臨床治療時，除幫助患者快速改善癥狀外，還應(yīng)當(dāng)加強對于患者心理健康的關(guān)注[3]。本次研究以86例急診快速性心律失?；颊邽閷ο螅治鎏接懥税返馔委熂痹\快速性心律失常的臨床療效及對患者心理健康的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年3月—2022年5月期間于宣威市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的86例急診快速性心律失?；颊?，通過隨機數(shù)字表法將患者分為2組。觀察組43例，男性23例，女性20例；年齡46～77歲，平均年齡為（62.75±3.19）歲；發(fā)病原因，冠心病9例、風(fēng)濕性心肌病8例、心肌炎7例、急性心肌梗死3例、慢性阻塞性肺疾病2例、藥物中毒性心肌炎7例、擴張型心肌病7例；心律失常類型，陣發(fā)性室上性心動過速15例、室性期前收縮13例、持續(xù)性房顫6例、室性心動過速5例、陣發(fā)性房顫4例。對照組43例，男性24例，女性19例；年齡46～78歲，平均年齡為（63.02±3.45）歲；發(fā)病原因，冠心病10例、風(fēng)濕性心肌病8例、心肌炎6例、急性心肌梗死4例、慢性阻塞性肺疾病2例、藥物中毒性心肌炎6例、擴張型心肌病7例；心律失常類型，陣發(fā)性室上性心動過速16例、室性期前收縮13例、持續(xù)性房顫5例、室性心動過速6例、陣發(fā)性房顫3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足臨床關(guān)于快速性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床出現(xiàn)不同程度的出汗、憋氣、心悸、乏力、頭暈等癥狀；（2）入院后經(jīng)心電圖等常規(guī)檢查后，確診為快速性心律失常；（3）對于本次研究內(nèi)容知情，自愿參與本研究，并簽署同意書；（4）臨床各項資料真實、完整[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究開展；（2）合并血液系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病，可能影響研究結(jié)果；（3）尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）對胺碘酮過敏。

確定研究對象后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，2組患者各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組患者均給予吸氧、維持體內(nèi)代謝平衡以及原發(fā)病治療等基本治療，完善相關(guān)實驗室檢查。在上述常規(guī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上，對照組采用普羅帕酮治療，觀察組采用胺碘酮治療。治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測2組患者各項生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常第一時間處理，確?；颊咧委煱踩?。

對照組給藥方案：鹽酸普羅帕酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020249）70 mg與20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖注射液混合，靜脈推注；推注完畢后，改為靜脈滴注，滴速控制為0.5 mg/min；患者心臟復(fù)律后，改口服鹽酸普羅帕酮片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021670），150 mg/次，3次/d。

觀察組給藥方案：胺碘酮（法國Sanofi WinthropIndustrie，國藥準(zhǔn)字J20180044）150 mg與20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖注射液混合，靜脈推注，10 min內(nèi)推注完畢；推注完畢后，改靜脈滴注，滴速控制為0.2 mg/min；滴注結(jié)束后觀察治療效果，若15 min后治療效果不理想，則予以二次給藥，但注意24 h內(nèi)胺碘酮使用量控制在2 000 mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，評估患者治療有效性[5]。心律失常糾正，心律失常轉(zhuǎn)竇性心律，室性、室上性心動過速以及快速心房顫動較治療前減少90%及以上，心功能改善2級為顯效；心律失常癥狀改善，室性、室上性心動過速以及快速心房顫動較治療前減少50%～90%，心功能改善1級為有效；不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)或臨床癥狀加重、惡化為無效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計2組患者用藥期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓降低、心功能惡化、竇性心動過緩、胃腸道反應(yīng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，計算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

分別在治療開始前和治療結(jié)束后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估2組患者心理健康狀況[6]。其中，SAS量表分界值為50分，得分超過分界值則認(rèn)為患者存在焦慮情緒，分值越高則焦慮程度越重；SDS量表分界值為53分，得分超過分界值則認(rèn)為患者存在抑郁情緒，分值越高則抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料呈正態(tài)分布者以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料組間比較用非參數(shù)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較 觀察組臨床治療總有效率為95.35%，對照組為74.42%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.30%，低于對照組的27.91%（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后SAS、SDS評分變化比

較 2組患者治療前的SAS、SDS評分均高于分界值，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，觀察組SAS、SDS評分均降至分界值以下，并低于同期對照組相應(yīng)評分（P<0.05），見表3。

3 討論

快速性心律失常是心內(nèi)科的常見病，大多數(shù)為心臟沖動起源或傳導(dǎo)異常，使患者產(chǎn)生心律紊亂等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死，不管是對于患者身心健康還是生命安全，都有著很大的威脅[7]。經(jīng)臨床實踐證實[8]，若能對快速性心律失常進行有針對性的治療和護理干預(yù)，可保障患者的生命健康。冠心病快速心律失?；颊卟∏檫M展迅速，一旦錯過最佳的治療時機，會使患者病情加重，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，在臨床上危害極大。目前，臨床對于快速性心律失常的治療主要是糾正原發(fā)病、消除誘因、美洛托爾糾正心律失常、糾正水電解質(zhì)失衡等，必要時還可作埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD），以幫助患者快速控制病情[9]。其中，ICD雖然能夠有效預(yù)防室性心動過速、室顫，避免收縮性心力衰竭患者心源性猝死，但在實際應(yīng)用中并非所有患者均適用，其療效的個體差異較大。臨床推薦先嘗試藥物輔助治療。除美洛托爾外，胺碘酮近年來得到越來越多學(xué)者的推薦。

本次研究中，觀察組患者采用胺碘酮治療，對照組患者采用普羅帕酮治療。研究結(jié)果顯示，2組患者均順利完成治療，觀察組臨床治療總有效率更高、藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P<0.05）。提示采用胺碘酮治療急診快速性心律失常的效果優(yōu)于普羅帕酮治療，與姚鑫寶等[10]研究結(jié)果一致。分析胺碘酮的作用機制，一方面，胺碘酮在被用作心臟離子的多通道阻滯劑時，對于Ca2+、Na+的生成有良好阻滯作用，能有效地阻止心肌中Na+的內(nèi)向流動，減緩其對心臟的傳導(dǎo)，可以抑制k+通道，延緩心肌細(xì)胞復(fù)極化的發(fā)生；另一方面，胺碘酮能顯著提高竇房結(jié)和房室結(jié)自律性及傳導(dǎo)速度，有助于幫助患者恢復(fù)正常節(jié)律?；颊咝穆墒СＴ讷@得有效的控制之后，其胸悶、心悸等臨床癥狀以及心電圖可觀測到明顯好轉(zhuǎn)。胺碘酮具有起效迅速、持續(xù)時間較長等優(yōu)點[11]。胺碘酮是一種含碘苯并呋喃衍生物，進入血漿中可與白蛋白相結(jié)合，具有生物利用度高等特點，5 min即可起效，作用時間長，可較好地改善心律失常和心功能，整體有效率高。胺碘酮能在某種程度上擴張冠狀動脈，減少血管阻力，間接增加血流量，減輕心肌耗氧量，降低患者低血壓、頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率。胺碘酮對肌力沒有顯著負(fù)性影響，對胃腸道刺激作用較少，臨床上胃腸道反應(yīng)輕微。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即觀察組心理健康程度優(yōu)于對照組。這主要與觀察組整體治療有效率更高、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低有關(guān)。經(jīng)過治療，觀察組患者病情得到有效控制，臨床癥狀顯著改善，生活質(zhì)量水平提升，患者治療信心提升，在此過程中，焦慮、抑郁等情緒隨之得到緩解。以往研究顯示，不良生活習(xí)慣、負(fù)性情緒變化以及較大的情緒波動等因素是誘發(fā)快速心律失常的根本因素。本次研究結(jié)果提示，在對急診快速性心律失?；颊哒归_臨床治療的過程中，應(yīng)當(dāng)予患者心理健康以充分的關(guān)注，除把握最佳治療時機、合理使用有效藥物以外，還應(yīng)當(dāng)加強對患者不良情緒的調(diào)節(jié)。這是確保患者臨床治療效果以及生命安全的關(guān)鍵。

綜上所述，胺碘酮治療急診快速性心律失常切實可行、優(yōu)勢顯著，治療有效率高，能夠快速改善患者臨床癥狀，藥物不良反應(yīng)少，患者用藥后無明顯不適，起效快，有利于改善患者負(fù)性情緒，幫助患者維持心理健康。

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（收稿日期：2023-09-20）