張錦松 阮煒鴻

【摘要】 目的 探究不同區(qū)域的甲狀旁腺自體移植（parathyroid autologous transplantation，PAT）術(shù)對完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者的效果。方法 選取2021年3月—2022年2月廈門市中醫(yī)院收治的86例行PAT及甲狀腺癌根治術(shù)患者作為研究對象，并根據(jù)PAT術(shù)移植區(qū)域的不同分為胸大肌組與胸鎖乳突肌組，每組各43例。其中胸大肌組PAT術(shù)移植區(qū)域為胸大肌，胸鎖乳突肌組PAT術(shù)移植區(qū)域為胸鎖乳突肌。對比2組患者臨床療效、血清鈣水平、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)后，2組患者臨床療效對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前1 d，組間血清鈣水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，胸大肌組血清鈣水平高于胸鎖乳突肌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月及3個月，2組血清鈣水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前1 d分層分析顯示，2組內(nèi)注射處與包埋處PTH水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、

1個月及3個月，2組內(nèi)注射處PTH水平均顯著高于包埋處（P<0.05）。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸大肌區(qū)與胸鎖乳突肌區(qū)行PAT術(shù)，對甲狀腺癌根治術(shù)患者的臨床療效無明顯差異，對患者機(jī)體內(nèi)血清鈣水平無影響，術(shù)后并發(fā)癥情況無明顯差異，注射區(qū)PTH水平高于包埋區(qū)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺自體移植；甲狀腺癌根治術(shù)；胸大肌；胸鎖乳突肌

中圖分類號：R736.1? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.022

甲狀腺癌（thyroid cancer，TC）是一種來自濾泡上皮細(xì)胞的內(nèi)分泌腫瘤，其發(fā)病率在國內(nèi)迅速增長[1]。目前，臨床主要采取甲狀腺癌根治術(shù)對該病進(jìn)行治療。但由于甲狀腺所處的生理結(jié)構(gòu)位置比較特殊，在進(jìn)行手術(shù)時，可能對甲狀旁腺造成損傷、影響其血運(yùn)甚至意外切除等，進(jìn)而引起甲狀旁腺功能低下（hypoparathyroidism，HP），嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后[2-3]。有相關(guān)研究指出，甲狀旁腺自體移植（parathyroid autologous transplantation，PAT）可極大程度上降低HP的發(fā)生風(fēng)險，該方法在臨床中的治療效果已得到廣泛認(rèn)可[4-6]。臨床上多選擇胸鎖乳突肌作為常規(guī)的移植區(qū)，但該區(qū)域已經(jīng)無法滿足臨床醫(yī)學(xué)的需求。基于此，本研究將移植區(qū)胸大肌納入研究，以期尋找更多的可能移植方案。目前關(guān)于PAT以胸大肌為移植區(qū)的研究報道鮮見，能否在HP聯(lián)合甲狀腺癌根治術(shù)中起到積極作用尚需進(jìn)一步驗證。本研究將胸大肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，旨在證實該區(qū)域臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年2月廈門市中醫(yī)院收治的86例行PAT及甲狀腺癌根治術(shù)患者作為研究對象，并根據(jù)PAT術(shù)移植區(qū)域的不同分為胸大肌組與胸鎖乳突肌組，每組各43例。其中胸大肌組男性18例，女性25例；年齡29～51歲，平均年齡（45.38±10.22）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（21.79±1.87）kg/m2；文化程度，大專及以上20例，初高中學(xué)19例，小學(xué)及以下4例。胸鎖乳突肌組男性15例，女性28例；年齡28～52歲，平均年齡（46.29±10.35）歲；平均BMI（22.08±1.69）kg/m2；文化程度，大專及以上17例，初高中學(xué)21例，小學(xué)及以下5例。2組性別、BMI及文化程度等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過該院倫理委員會審批，并取得患者及患者家屬同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受PAT及甲狀腺癌根治術(shù)治療的患者；（2）為首次行手術(shù)患者；（3）甲狀腺功能無異常的患者；（4）年齡范圍為28～52歲；（5）符合甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肝腎功能障礙的患者；（2）嚴(yán)重心律失?；颊?；（3）患有惡性腫瘤的患者；（4）術(shù)前服用過影響代謝藥物的患者。

1.2 治療方案 醫(yī)師于手術(shù)中摘取甲狀腺標(biāo)本，尋找甲狀旁腺。甲狀旁腺普通情況下呈卵圓形或者扁圓形，當(dāng)發(fā)生增生時，即呈現(xiàn)為如黃豆大小的球形，可在其表面看見血管。切取部分甲狀旁腺并送去病理檢查，確認(rèn)無腫瘤組織為正常甲狀旁腺；剔除其表面覆蓋的脂肪組織，將腺體剪碎呈1 mm左右的塊狀。將5 mL注射器去掉針頭，然后將部分切碎的甲狀旁腺注入胸大肌或胸鎖乳突肌內(nèi)；將剩余部分的甲狀旁腺以包埋的方式植入胸大肌或胸鎖乳突肌內(nèi)。所有患者均由同1名?？漆t(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。術(shù)后3個月從甲狀腺功能、術(shù)后表現(xiàn)以及病灶變化等方面評估2組患者臨床療效[8]。若患者指端麻木感、面部神經(jīng)征完全消除，病灶無轉(zhuǎn)移且完全消失，即為顯效；若患者病灶無轉(zhuǎn)移且指端麻木感、面部神經(jīng)征消失程度≥50%，即為有效；若患者病灶出現(xiàn)發(fā)生轉(zhuǎn)移或者指端麻木感、面部神經(jīng)征沒有消除，即為無效。療效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血清鈣水平。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后1個月以及術(shù)后3個月，檢測患者血清鈣水平。（3）甲狀旁腺激素（PTH）水平。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后1個月以及術(shù)后3個月在患者空腹?fàn)顟B(tài)時，采取其靜脈血檢測PTH 水平。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個月內(nèi)，觀察患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等并發(fā)癥情況，并做詳細(xì)記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 手術(shù)后，2組患者臨床療效對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者血清鈣水平對比 術(shù)前1 d，2組患者血清鈣水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，胸大肌組血清鈣水平顯著高于胸鎖乳突肌組（P<0.05）；術(shù)后1個月及3個月，2組血清鈣水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組患者包埋與注射位PTH水平對比 術(shù)前1 d分層分析顯示，2組內(nèi)注射處與包埋處PTH水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，2組內(nèi)注射處PTH水平均高于包埋處，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術(shù)后3個月內(nèi)，胸大肌組與胸鎖乳突肌組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為2.32%（1/43）、4.65%（2/43），低鈣血癥發(fā)生率分別為83.72%（36/43）、79.07%（34/43）。2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.091，P=0.763）。

3 討論

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，可引起呼吸困難、甲狀腺功能低下等情況，嚴(yán)重威脅患者生命健康[9]。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未得到詳細(xì)闡明。臨床中主要采取甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，以期提高患者生存概率。由于甲狀腺與甲狀旁腺所處的生理解剖位置十分復(fù)雜，醫(yī)師在施行手術(shù)時，可能誤傷甲狀旁腺而發(fā)生HP。HP是甲狀腺癌根治術(shù)常見的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為手足抽搐等，嚴(yán)重時可誘發(fā)帕金森綜合征以及心力衰竭等，對患者預(yù)后造成不利影響[10]。近年來，相關(guān)報道指出PAT可以改善HP情況，在治療甲狀腺癌中應(yīng)用十分普遍[11-12]，主要選擇胸鎖乳突肌作為甲狀旁腺移植區(qū)，但單一移植區(qū)的選擇不能滿足臨床需求。本研究者將胸大肌納入移植區(qū)研究。目前關(guān)于胸大肌移植區(qū)的臨床試驗較少，能否在甲狀腺癌根治術(shù)凸顯價值還需進(jìn)一步核實。本研究將胸大肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，旨在證實其臨床價值。

本研究數(shù)據(jù)顯示，2組臨床療效與血清鈣水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，均能體現(xiàn)較好的臨床療效，對機(jī)體內(nèi)血清鈣水平?jīng)]有影響。分析原因，胸鎖乳突肌與胸大肌在作切口進(jìn)行移植時，均無需進(jìn)行附加切口，可極大縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效果；在進(jìn)行手術(shù)時，PAT可極大程度地部分保留原位甲狀旁腺，減少破壞其血供的風(fēng)險，進(jìn)而避免發(fā)生HP；在移植前進(jìn)行病理檢查，提高移植甲狀旁腺的準(zhǔn)確度；胸鎖乳突肌作為移植區(qū)域，其肌肉血供十分豐富，氧濃度足夠，可提高甲狀旁腺移植的存活率，促進(jìn)內(nèi)分泌功能早日恢復(fù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1 d、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，2組內(nèi)PTH水平比較，注射處均顯著高于包埋處（P<0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，以注射方式移植甲狀旁腺，有助于提高PTH水平。分析原因，將5 mL的注射器去掉針頭，然后將切碎的甲狀旁腺移植到胸大肌或胸鎖乳突肌時，形成的顆粒較小、彌散更加均勻，有利于移植組織的存活；在移植前進(jìn)行病理檢查，確保甲狀旁腺正?？捎茫黾恿艘浦步M織的存活機(jī)率；在包埋時，使用的戳卡或者腔鏡鉗子可能對切碎的甲狀旁腺組織量造成一定的缺損，進(jìn)而影響PTH水平。

本研究數(shù)據(jù)顯示，2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，對術(shù)后并發(fā)癥無明顯影響。大多數(shù)患者于術(shù)后早期出現(xiàn)低鈣血癥，可能與甲狀旁腺自體移植后，組織在短時間內(nèi)尚未完全存活而不能有效發(fā)揮功效有關(guān)。

綜上所述，本研究將于胸大肌區(qū)與胸鎖乳突肌區(qū)分別行PAT術(shù)，研究結(jié)果顯示對甲狀腺癌根治術(shù)患者的臨床療效無明顯差異，對患者機(jī)體內(nèi)血清鈣水平無影響，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯改變，注射區(qū)PTH水平高于包埋區(qū)。研究仍然存在不足之處：樣本量選取較少，在進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時可能引起試驗結(jié)果出現(xiàn)偏倚；觀察指標(biāo)較為單一，可能對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

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（收稿日期：2023-09-20）