曹旭 費(fèi)琴 熊瑜薇

【摘要】 目的 探索醫(yī)院門(mén)診藥房精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)服務(wù)模式。方法 選取2022年1—3月樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診藥房600例取藥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各300例。對(duì)照組患者根據(jù)處方自行取藥并給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組接受臨床藥師的精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)。對(duì)2組患者進(jìn)行回訪(fǎng)，分析2組患者滿(mǎn)意度、用藥依從性、用藥錯(cuò)誤、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的用藥依從率和滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率和用藥錯(cuò)誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為患者提供更專(zhuān)業(yè)的個(gè)體化精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)服務(wù)，可提高患者用藥依從性，提高患者滿(mǎn)意度，降低患者用藥錯(cuò)誤率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 用藥指導(dǎo)；用藥依從性；精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)；臨床藥師；門(mén)診藥房

Research on precision medication guidance service model

Cao Xu，F(xiàn)ei Qin，Xiong Yuwei. The Leshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Leshan，Sichuan 614000

【Abstract】 Objective To explore the service model of precision medication guidance in hospital outpatient pharmacy. Methods A total of 600 patients who took medicine in the outpatient pharmacy of the Hospital of Tradition Medicine LS from January 2022 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 300 cases in each group. Patients in the control group took medicine by themselves according to the prescription and were given routine medication guidance， while patients in the observation group were given precise medication guidance by clinical pharmacists. Patients were paid a return visit in the two groups. The satisfaction， medication compliance， medication errors and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The medication compliance rate and satisfaction of patients in the observation group were higher than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions and medication error rate in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion

Providing patients with more professional and individualized precise medication guidance services can improve patients' medication compliance and satisfaction，and reduce the medication error rate and the incidence of adverse reactions.

【Key Words】 Medication guidance； Medication compliance； Precision pharmaceutical care； Clinical pharmacists；Outpatient pharmacy

中圖分類(lèi)號(hào)：R952? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.002

我國(guó)于2015年成立了中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專(zhuān)家組，正式啟動(dòng)了中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃[1]，為醫(yī)藥領(lǐng)域帶來(lái)一系列革命性變化，對(duì)藥學(xué)服務(wù)產(chǎn)生了影響。藥學(xué)服務(wù)貫穿于整個(gè)疾病的預(yù)防、治療、保健中，為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)是十分必要的[2]。就用藥指導(dǎo)而言，目前多數(shù)醫(yī)院門(mén)診藥房用藥指導(dǎo)采用粘貼用藥小標(biāo)簽或發(fā)放用藥清單的形式，偶爾配合簡(jiǎn)單的口頭用藥交代，沒(méi)有采用精準(zhǔn)個(gè)體化用藥指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院門(mén)診藥房率先探索藥學(xué)服務(wù)新模式，利用互聯(lián)網(wǎng)為患者提供更詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并取得了良好的效果[3-5]。精準(zhǔn)藥學(xué)作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是藥物治療發(fā)展的新趨勢(shì)。個(gè)體化精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)服務(wù)將會(huì)取代傳統(tǒng)發(fā)藥成為藥師的工作重點(diǎn)[6-7]。本研究臨床藥師根據(jù)患者需求進(jìn)行分級(jí)用藥指導(dǎo)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式，探索門(mén)診藥房在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下如何實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化用藥指導(dǎo)，提高患者滿(mǎn)意度、用藥依從性，減少用藥錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—3月樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診藥房600例取藥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組300例。觀察組男性148例，女性152例，年齡1～89歲；對(duì)照組男性134例，女性166例，年齡1～90歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，無(wú)精神病史；患者及其家屬對(duì)研究知情同意，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；聽(tīng)力障礙；研究期間失訪(fǎng)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)用藥指導(dǎo)服務(wù)模式?；颊吒鶕?jù)處方自行到門(mén)診藥房取藥，由醫(yī)院門(mén)診藥師予以常規(guī)用藥指導(dǎo)，即采用粘貼用藥小標(biāo)簽、偶爾配合簡(jiǎn)單口頭用藥交代，不包括其他任何干預(yù)措施。

觀察組采用精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)服務(wù)模式。由樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院臨床藥師根據(jù)患者的需求選擇適宜患者的指導(dǎo)方式，進(jìn)行分級(jí)用藥指導(dǎo)，具體如下。（1）一級(jí)用藥指導(dǎo)。簡(jiǎn)單用藥交代，適用于對(duì)藥品非常熟悉的用藥患者，例如長(zhǎng)期用藥的慢性病患者、多次使用某個(gè)藥品的患者。（2）二級(jí)用藥指導(dǎo)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng)，包括藥品的特殊用法、特殊儲(chǔ)存條件、服用時(shí)間等。適用于初次使用藥品且具有一定文化水平的患者，例如阿侖膦酸鈉片（規(guī)格70 mg）用藥指導(dǎo)內(nèi)容包括1次/周，1片/次，服藥后30 min內(nèi)和當(dāng)天第1次進(jìn)食前避免躺臥，以降低對(duì)食道的刺激。（3）三級(jí)用藥指導(dǎo)。三級(jí)用藥指導(dǎo)有2種模式。第1種模式為使用醫(yī)院微信公眾號(hào)根據(jù)患者處方提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)。例如孟魯司特鈉咀嚼片用藥指導(dǎo)，見(jiàn)圖1，內(nèi)容包含如何用藥、用藥期間應(yīng)注意事項(xiàng)（儲(chǔ)存條件、不宜使用情況、放在兒童不易接觸的地方）、不良反應(yīng)及處理方法、禁慎用情況、疾病康復(fù)指導(dǎo)。此模式適用于有醫(yī)院微信公眾號(hào)且具有一定文化水平的患者。第2種模式為藥物咨詢(xún)窗口詳細(xì)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物用法用量、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)、可能出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤等。例如頭孢克肟分散片（規(guī)格100 mg）用藥指導(dǎo)內(nèi)容包含詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)藥物過(guò)敏史，告知患者用法用量，2次/d，1片/次，可直接用水吞服，也可用適量溫開(kāi)水溶解后服用，飯前飯后服用均可，不要將牛奶、果汁與藥混合后放置；如果同時(shí)在服用益生菌制劑，2種藥物需要間隔2 h使用；若出現(xiàn)皮疹、紅斑等不良反應(yīng)，需盡快到醫(yī)院就診；服藥期間不宜飲酒和含酒精的飲料；藥品放在陰涼、干燥處，放在兒童拿不到的地方。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者用藥指導(dǎo)后進(jìn)行回訪(fǎng)，調(diào)查患者的滿(mǎn)意度、用藥依從性、用藥錯(cuò)誤、藥品不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)為合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。用藥錯(cuò)誤為藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害，包含用法錯(cuò)誤、用量錯(cuò)誤、儲(chǔ)存錯(cuò)誤等。患者滿(mǎn)意度和用藥依從性采用問(wèn)卷調(diào)查（Cronbach's α系數(shù)為0.851）的形式。依從性問(wèn)題包括：您能否按照醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥；您能否按照醫(yī)囑要求的劑量服藥；您能否按照醫(yī)囑要求的時(shí)間服藥；您能否按照用藥交代的方法服藥；您能否按照醫(yī)囑要求的療程服藥；治療期間，您能否按照醫(yī)囑要求服藥、從不擅自增加或減少藥品品種；當(dāng)您外出旅行或長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí)，您能否記得隨身攜帶藥物。結(jié)果采取賦分制，根本做不到為1分，偶爾做得到為2分，基本做得到為3分，完全做得到為4分。定量測(cè)評(píng)，總分≥21分判定為依從性好，否則判定為依從性不好。滿(mǎn)意度選擇為“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“一般”“不滿(mǎn)意”“非常不滿(mǎn)意”。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿(mǎn)意度的比較 觀察組患者對(duì)用藥指導(dǎo)滿(mǎn)意率（96.0%）高于對(duì)照組（88.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者用藥依從率的比較 觀察組患者的用藥依從率（96.7%）高于對(duì)照組（83.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者用藥錯(cuò)誤率的比較 觀察組患者的用藥錯(cuò)誤率（2.0%）低于對(duì)照組（7.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（6.0%）低于對(duì)照組（12.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

用藥指導(dǎo)是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專(zhuān)業(yè)的角度，在了解患者病情、身體狀況，同時(shí)了解藥物的治療效果、作用、用量及使用方法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)[8]。傳統(tǒng)門(mén)診藥房用藥指導(dǎo)主要有粘貼用藥小標(biāo)簽、發(fā)放用藥清單、書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單用法用量等。樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診藥房用藥指導(dǎo)采用傳統(tǒng)模式，即發(fā)藥時(shí)粘貼小標(biāo)簽，偶爾配合簡(jiǎn)單口頭用藥交代等。小標(biāo)簽面積有限，僅能注明患者基本信息和藥品用法用量。醫(yī)院門(mén)診量巨大，聲音嘈雜，部分患者嫌麻煩直接取藥離開(kāi)。簡(jiǎn)單的口頭用藥交代難以完全交代清楚并確認(rèn)患者了解用藥知識(shí)。門(mén)診患者情況復(fù)雜，各年齡段患者均有，將患者進(jìn)行分類(lèi)并根據(jù)患者需求進(jìn)行分級(jí)用藥指導(dǎo)是十分有必要的[9-10]。長(zhǎng)期用藥的慢性病患者以及多次使用某個(gè)藥品的患者對(duì)藥品信息十分了解，通常不需要藥師再進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，而大部分初次使用藥品的患者期望獲得更多的藥品信息。樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院微信公眾號(hào)中“用藥指導(dǎo)”功能可根據(jù)患者的處方提供藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)、禁忌證等，為患者提供個(gè)體化的用藥指導(dǎo)。微信公眾號(hào)中的用藥指導(dǎo)功能會(huì)主動(dòng)推送指導(dǎo)內(nèi)容，提醒患者查看，而且可查閱既往處方的用藥指導(dǎo)，操作方便簡(jiǎn)單。微信用藥指導(dǎo)不適用于大部分老年患者、文化程度較低的患者以及需要詳細(xì)咨詢(xún)的患者。此類(lèi)患者需臨床藥師在藥物咨詢(xún)窗口進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床藥師精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)的患者即觀察組患者，對(duì)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度更高，其用藥依從性更好，用藥期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)未經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)的患者更低，用藥錯(cuò)誤率也更低，從而可進(jìn)一步提高藥物治療效果，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用。得不到良好的用藥指導(dǎo)的患者，明顯用藥依從性不佳，更容易在藥品使用期間犯錯(cuò)。臨床藥師在患者回訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，部分患者的用藥錯(cuò)誤是可以通過(guò)藥師的指導(dǎo)避免的。例如患者服用鋁碳酸鎂咀嚼片時(shí)未嚼碎服用，而是當(dāng)做普通片劑直接吞服；還有患者在使用糠酸莫米松鼻噴劑時(shí)，未在噴鼻前清理鼻孔隨意往鼻孔中噴，甚至擅自更改醫(yī)囑，一日多次噴鼻。綜上所述，采用多種手段實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)，特別是利用“互聯(lián)網(wǎng)+用藥指導(dǎo)”方式，可以讓患者更滿(mǎn)意，用藥依從性更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，用藥錯(cuò)誤更少，值得繼續(xù)在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

醫(yī)院門(mén)診藥房藥師配置通常存在學(xué)歷低、職稱(chēng)低的現(xiàn)象[11-12]，樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診藥房也如此。藥師自入職以來(lái)均未參加用藥指導(dǎo)服務(wù)的規(guī)范化培訓(xùn)，僅憑自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。大部分藥師認(rèn)為自己專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，難以做好用藥指導(dǎo)工作。因此進(jìn)一步對(duì)藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)是十分有必要的。只有提高藥師專(zhuān)業(yè)技能，才能更好地為患者提供藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師在用藥指導(dǎo)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，存在不同患者咨詢(xún)同一藥物信息的現(xiàn)象，回訪(fǎng)中也發(fā)現(xiàn)不同患者犯同一用藥錯(cuò)誤。藥師根據(jù)患者的問(wèn)題以及用藥錯(cuò)誤進(jìn)行歸納總結(jié)，撰寫(xiě)精簡(jiǎn)科普短文在醫(yī)院門(mén)診大廳播放，方便患者在等待取藥時(shí)觀看，可以減少患者在窗口取藥時(shí)詢(xún)問(wèn)時(shí)間，提高門(mén)診藥師工作效率[13-15]。科普只是預(yù)防用藥錯(cuò)誤的一種方式。作為一名藥師要應(yīng)對(duì)患者用藥咨詢(xún)和用藥錯(cuò)誤問(wèn)題，精準(zhǔn)地為患者提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，值得進(jìn)一步探索研究。

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（收稿日期：2023-09-21）