黃楚欣，劉軍

抑郁障礙和焦慮障礙是最常見的精神障礙疾病，發(fā)病率高，嚴重影響病人的社會功能，受到人們越來越多的關(guān)注。但是，由于該類精神心理疾病的臨床癥狀缺乏可見的生物學改變，因此亟需新的工具或手段來幫助評估和診斷。MRI 可以對疾病相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)和功能等變化進行分析，已用于抑郁障礙和焦慮障礙的評估、診斷、療效判別。本文將對這類研究進行簡短的述評。

既往MRI 研究對抑郁和焦慮障礙病人的腦結(jié)構(gòu)與功能變化進行了分析。如在一項薈萃分析[1]中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人相比健康對照組的海馬體積更小、前扣帶回皮質(zhì)更?。贿€有研究[2]發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人的海馬和前額葉皮質(zhì)體積減小與慢性應(yīng)激有關(guān)，并可出現(xiàn)執(zhí)行功能和記憶力下降。Binnewies 等[3]發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀及其嚴重程度與前扣帶回喙部皮質(zhì)厚度變薄相關(guān)，無論是否使用抗抑郁藥物，抑郁癥狀與前扣帶回喙部皮質(zhì)厚度之間的相關(guān)性均存在。重度抑郁癥病人的額葉、丘腦、紋狀體、頂葉及海馬均可發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，并可涉及情緒、認知等功能處理的多個腦回路[4]。此外，抑郁合并其他疾病的情況也十分常見[5]，這在多模態(tài)MRI 研究中也得到相關(guān)發(fā)現(xiàn)。與其類似，不同程度的焦慮也廣泛存在于健康人群或其他疾病的病人中，如帕金森病病人[6-7]。Carey 等[7]發(fā)現(xiàn)，帕金森病病人的焦慮嚴重程度與恐懼回路和皮質(zhì)-紋狀體-丘腦皮質(zhì)邊緣回路有關(guān)，在上述回路中的不同區(qū)域表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)或功能變化。

MRI 不僅能評估抑郁和焦慮病人的腦區(qū)與回路變化情況，還可在疾病的治療和預后評估中發(fā)揮重要作用。Jakary 等[8]對重度抑郁癥病人接受正念認知療法治療前后的抑郁嚴重程度進行評估和認知測試，并采用超高場相位敏感成像掃描對殼核、尾狀核、蒼白球、前扣帶回及丘腦的腦鐵含量進行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重度抑郁癥病人左側(cè)蒼白球和左側(cè)殼核的腦鐵含量較高，且信息加工速度受損嚴重；病人經(jīng)治療后，抑郁癥狀、執(zhí)行功能和注意力均有緩解和改善。該研究還發(fā)現(xiàn)，基線時右側(cè)尾狀核的腦鐵含量較高者在治療后抑郁程度明顯改善；而基線時右側(cè)前扣帶回、右側(cè)尾狀核和右側(cè)蒼白球的腦鐵含量較高者在治療后，其言語學習和記憶方面表現(xiàn)更好[8]?；诮Y(jié)構(gòu)MRI 的研究還發(fā)現(xiàn)，慢性應(yīng)激可加劇抑郁癥病人的大腦皮質(zhì)萎縮，且與病人病情嚴重程度及預后情況密切相關(guān)[9]。

值得一提的是，重復經(jīng)顱磁刺激目前已廣泛應(yīng)用于抑郁障礙的治療，而MRI 則可從神經(jīng)機制方面對該治療方法進行評估?；诠δ躆RI 對抑郁癥腦網(wǎng)絡(luò)機制的分析，有研究[10]發(fā)現(xiàn)在功能上密切聯(lián)系的腦區(qū)之間存在由拓撲結(jié)構(gòu)組成的復雜腦網(wǎng)絡(luò)，其中靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)、獎賞網(wǎng)絡(luò)及中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)與抑郁癥密切相關(guān)，重復經(jīng)顱磁刺激可能使刺激效應(yīng)通過功能連接從刺激區(qū)域傳至更深層次的腦結(jié)構(gòu)來發(fā)揮作用。在重度抑郁癥病人中，前扣帶回皮質(zhì)與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)，并可作為以腦網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的治療靶點以及經(jīng)顱磁刺激的下游靶點[1]。

綜上所述，國內(nèi)外已有較多研究采用多模態(tài)MRI 對抑郁癥病人及多種原發(fā)疾病伴抑郁焦慮病人的腦功能、結(jié)構(gòu)等進行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些病人均存在不同程度的腦功能或結(jié)構(gòu)變化，這不僅在影像學層面揭示了特定腦區(qū)在不同疾病中的潛在作用機制，還提示其可能是病人發(fā)病的潛在影像學標志物，因此可能對精神疾病的早期識別和干預發(fā)揮指導作用。此外，臨床上通過相關(guān)量表對精神狀態(tài)進行評估，并借助影像學檢查對潛在的腦結(jié)構(gòu)及功能變化進行分析，及早發(fā)現(xiàn)可能存在的精神疾病，并提供預防和治療方案，加強病人的心理支持包括普及心理學知識、開設(shè)心理相關(guān)的課程和講座，以及創(chuàng)建咨詢中心，從而對精神疾病的防治及可能合并存在的其他疾病的治療具有重要意義。

國內(nèi)一些研究者在抑郁焦慮障礙研究中不斷探索并取得了優(yōu)秀成果，如本期發(fā)表的文章《首發(fā)及復發(fā)抑郁癥病人動態(tài)低頻振幅靜息態(tài)fMRI 研究》[11]，該研究觀察到首發(fā)或復發(fā)抑郁癥病人對外部信息處理功能的下降，提示了右側(cè)枕葉在抑郁癥病人神經(jīng)發(fā)病機制中的作用。在另外一篇《盲人焦慮抑郁狀態(tài)與腦結(jié)構(gòu)重塑的相關(guān)性研究》[12]中，研究者使用擴散張量成像與三維T1加權(quán)高分辨結(jié)構(gòu)MRI 技術(shù)，分別提取表征白質(zhì)完整性的各向異性分數(shù)和表征腦灰質(zhì)形態(tài)學定量的灰質(zhì)體積作為評價指標對病人腦結(jié)構(gòu)重構(gòu)模式進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該人群視覺處理區(qū)域的白質(zhì)和灰質(zhì)均有不同程度的重構(gòu)，推測失明所致的神經(jīng)元退行性改變和視覺系統(tǒng)發(fā)育遲緩可能是導致上述視覺通路結(jié)構(gòu)重塑的原因，并在隨后的相關(guān)性分析中，發(fā)現(xiàn)失明病人的焦慮及抑郁狀態(tài)與其腦結(jié)構(gòu)重塑模式存在關(guān)聯(lián)，為病人的情緒健康狀態(tài)改變的潛在神經(jīng)生物學機制提供了灰質(zhì)及白質(zhì)層面的證據(jù)。我們希望通過這些研究，提高廣大醫(yī)學工作者對抑郁焦慮障礙的認識與影像評估，在今后的工作中，結(jié)合不同的存在抑郁焦慮障礙病人的情況，積極開展多模態(tài)MRI 研究，推動科研成果的臨床轉(zhuǎn)化。