朱紫婷 王強(qiáng) 范瓅月 馬文婷

【關(guān)鍵詞】汗皰疹；30%超分子水楊酸；瘙癢

中圖分類號(hào)：R752.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0188-03

水楊酸（salicylic acid）是一種β-羧基酸，屬于脂溶性有機(jī)酸，在臨床皮膚科中水楊酸是應(yīng)用較為廣泛的一種外用藥物[1，2]。在臨床治療中，水楊酸的濃度不同，其應(yīng)用效果也存在一定差異，在對(duì)毛角周化病、尋常魚鱗病、銀屑病、痤瘡等進(jìn)行輔助治療時(shí)，臨床中常常采用低濃度水楊酸外用制劑，原因在于和低濃度水楊酸相比較，高濃度水楊酸具有更好的穿透性，臨床中常用于面部淺表化學(xué)剝脫，能對(duì)色斑、光老化等皮膚問(wèn)題進(jìn)行有效改善[3，4]。與傳統(tǒng)水楊酸相比較，采用超分子水楊酸不需要加入強(qiáng)堿中和劑和酒精，在水中均勻溶解，而且能保持穩(wěn)定，同時(shí)具有緩慢釋放水楊酸的控緩釋能力[5，6]。越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果顯示[7，8]，在對(duì)萎縮性痤瘡瘢痕、玫瑰痤瘡、輕中度痤瘡進(jìn)行治療時(shí)，采用30%超分子水楊酸治療能取得理想的效果?；诖?，本研究報(bào)道30%超分子水楊酸治療汗皰疹1例，探究其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，35歲；患者主訴雙側(cè)足跖水皰伴瘙癢超過(guò)10年。10年前患者無(wú)明顯誘因雙側(cè)足跖出現(xiàn)圓形小水皰，存在瘙癢癥狀。發(fā)病初期并沒(méi)有進(jìn)行處理，皮損不斷增加，部分水皰融合成大皰。夏季和秋季加重，春季和冬季減輕。5年前患者自行治療，具體的治療方式包括中藥浸泡（具體不詳）、爐甘石洗劑、曲安奈德酮康唑乳膏、針挑等，改善不顯著，依然反復(fù)發(fā)作。皮膚科?？茩z查結(jié)果：雙側(cè)足跖、趾間、趾屈側(cè)存在散在對(duì)稱性分布的圓形針尖到粟粒大小的小水皰，內(nèi)含清澈的漿液或者變渾濁，局部水皰干涸后形成脫屑。真菌檢查結(jié)果陰性。診斷為汗皰疹。

1.2 方法 來(lái)院后患者接受30%超分子水楊酸治療。首先選擇無(wú)菌紗布進(jìn)行有效清潔，然后選擇乙醇進(jìn)行消毒處理，在足跖、趾間、趾屈側(cè)等皮損處均有涂抹30%超分子水楊酸（博任達(dá)生化科技上海有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：KC1701）。加入生理鹽水，進(jìn)行2 min的輕柔按摩，皮損處存在輕微的紅斑，在藥物涂抹后患者反饋存在輕微的灼熱、刺癢感覺(jué)，在3～5 min后不斷減輕，同時(shí)患者耐受，告知患者讓藥物停留1晚，創(chuàng)面應(yīng)保持干燥，避免發(fā)生感染，次日早上應(yīng)用清水對(duì)雙足進(jìn)行清洗。

2 結(jié)果

治療第2～5天，患者皮損處基地潮紅，大面積脫屑，同時(shí)伴輕度的瘙癢感和干燥癥狀；2周后皮膚光滑，無(wú)色素脫失及色素沉著；對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，皮損無(wú)加重、無(wú)復(fù)發(fā)，見圖1、圖2。

3 討論

汗皰疹在臨床中也被稱為出汗不良性濕疹，具體是指掌趾、指趾屈側(cè)皮膚對(duì)稱發(fā)生的復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病，屬于一種慢性炎癥性皮膚疾病，青少年為該疾病的主要發(fā)病人群，而手足部則是主要的發(fā)病部位[9]。汗皰疹患者常常伴手足多汗、瘙癢，病程可能持續(xù)幾周或者幾個(gè)月，該疾病雖然能治愈，但是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)卻較高[10]?，F(xiàn)階段，臨床在對(duì)汗皰疹患者進(jìn)行治療時(shí)，可供選擇的治療手段較多，包括光化學(xué)療法、放射治療、中醫(yī)中藥治療、局部注射肉毒毒素、激素藥物等[11]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示[12]，汗皰疹的發(fā)生、發(fā)展與紅色毛癬菌等真菌感染存在顯著相關(guān)性。

水楊酸的抑菌效果較為理想，微生物實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)[13]，水楊酸對(duì)白色假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌等的抑制效果比較顯著。同時(shí)，水楊酸能抑制汗腺分泌，因此能顯著改善手足多汗的情況。水楊酸作為是一種脂溶性化合物，無(wú)論是低濃度水楊酸或者是高濃度水楊酸，均能促成、松解、剝脫角質(zhì)[14]。水楊酸能有效溶解膠質(zhì)細(xì)胞相互間的橋粒連接，松解細(xì)胞間的黏附，讓細(xì)胞代謝有效脫落，抑制表皮增生，因此臨床中常常將水楊酸當(dāng)成換膚劑[15]。水楊酸還具有抗炎、抗?jié)裾畹男Ч?，水楊酸能?duì)環(huán)氧合酶-2進(jìn)行有效抑制，促使前列腺素E明顯減少；除此之外，該藥物還能對(duì)核因子NF-κB炎癥通路進(jìn)行有效抑制，同時(shí)對(duì)誘導(dǎo)型一氧化氮酶激活進(jìn)行有效抑制，促使一氧化氮過(guò)度釋放明顯減少[16]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[17，18]，水楊酸能讓炎癥反應(yīng)有效減輕，同時(shí)對(duì)皮膚新陳代謝進(jìn)行有效改善。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[19-20]，水楊酸抗炎能力相當(dāng)于氫化可的松的82%，相當(dāng)于阿司匹林的77%，相當(dāng)于消炎痛或保泰松的63%～66%。本病例治療第2～5天，皮損處基地潮紅，大面積脫屑，同時(shí)伴輕度的瘙癢感和干燥；2周后皮膚光滑，無(wú)色素脫失及色素沉著；隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，皮損無(wú)加重、無(wú)復(fù)發(fā)。超分子水楊酸表現(xiàn)出廣譜抗菌效果，能有效抑制真菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌，同時(shí)能深入滲透到炎癥區(qū)域，讓丘疹、膿皰能快速干燥。

綜上所述，30%超分子水楊酸治療汗皰疹的效果良好，且操作簡(jiǎn)單方便、安全可靠。

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編輯 扶田