夏天 車(chē)鋒哲

【關(guān)鍵詞】微種植體支抗；磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)；螺旋推簧

中圖分類(lèi)號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0180-04

牙列擁擠（crowded dentition）是正畸臨床中所見(jiàn)所有錯(cuò)牙合畸形中最為尋常的一種類(lèi)別，其約占所有錯(cuò)牙合畸形中的60%～70%[1]，在一些輕度到中度擁擠的病例中，可以考慮采取非拔牙矯正的方式進(jìn)行治療，通常能夠取得很好的矯治效果[2]。將后方的磨牙向后推移是解決這種情況的難題之一，特別是在單側(cè)不對(duì)稱的情況下，移動(dòng)磨牙向后更為復(fù)雜[3，4]。對(duì)于一側(cè)牙弓輕度擁擠、中切牙向唇側(cè)傾斜以及中線偏斜等情況，主要采用單側(cè)推動(dòng)上頜磨牙朝遠(yuǎn)中的方法進(jìn)行矯治[5]。傳統(tǒng)的治療方法包括Pendulum矯治器、Jones Jig矯治器和頭帽口外弓，但這些方法對(duì)于第二磨牙已經(jīng)萌出的患者較不理想，并且對(duì)患者的合作度要求較高，副作用較大，從而限制了其臨床應(yīng)用[6，7]。微型種植體支抗治療具有安裝簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)勢(shì)，可長(zhǎng)時(shí)間承受較大力量并保持穩(wěn)定[8，9]。本文介紹一種微種植體支抗聯(lián)合自制推拉桿及Ni-Ti推簧矯治上前牙區(qū)輕度擁擠、單側(cè)切牙唇傾1例，以期為提供一種高效推磨牙向遠(yuǎn)中的矯治方法供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，16歲，因牙歪于2022年9月25日就診于延邊大學(xué)附屬醫(yī)院?；颊哂屑易暹z傳史，無(wú)正畸治療史，無(wú)口呼吸及咬唇咬物習(xí)慣。以下是臨床觀察和輔助檢查的結(jié)果。從正面觀察：面部基本呈對(duì)稱，但髁點(diǎn)稍微向右偏移。側(cè)面觀：直面形，均角?？趦?nèi)檢查：恒牙列，前牙覆牙合：6 mm，前牙覆蓋：5 mm；左側(cè)spee曲線深5 mm，右側(cè)spee曲線深5 mm；雙側(cè)磨牙中性關(guān)系；顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查結(jié)果：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛或彈響，張口幅度和張口方式均正常。曲面斷層顯示：#28，#38，#48存在且未萌，牙胚較小，牙根發(fā)育中。其余恒牙已完全萌出，牙根發(fā)育正常。矯治前頭影測(cè)量結(jié)果顯示：骨性Ⅲ類(lèi)、均角，上前牙唇傾，下前牙稍直立，見(jiàn)圖1。診斷：安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合；毛式Ⅳ1+Ⅰ1；骨性Ⅲ類(lèi)；均角；直面型；深覆牙合，深覆蓋。

1.2 矯治設(shè)計(jì) ①請(qǐng)牙體牙髓科會(huì)診，治療齲壞：②固定矯治器矯治，種植體支抗聯(lián)合推拉桿推磨牙向遠(yuǎn)中；整個(gè)裝置包括可以在弓絲上移動(dòng)的滑動(dòng)桿，滑動(dòng)桿與種植釘結(jié)扎，滑動(dòng)桿遠(yuǎn)中與所推牙頰面管的近中置推簧，見(jiàn)圖2；③保持矯治目標(biāo)：解除前牙擁擠，調(diào)整上頜中線不齊，建立良好的咬合關(guān)系。

1.3 矯治過(guò)程 ①根據(jù)矯治設(shè)計(jì)開(kāi)始正畸治療；粘上頜托槽矯治器，鎳鈦圓絲及鎳鈦方絲排齊、整平6個(gè)月；②更換不銹鋼絲，不銹鋼絲上推拉桿，滑動(dòng)桿近中與種植釘結(jié)扎，遠(yuǎn)中與第二磨牙托槽近中置鎳鈦推簧3個(gè)月；③后續(xù)利用間隙調(diào)整中線過(guò)程待進(jìn)一步觀察。

2 矯治結(jié)果

該患者前牙區(qū)排齊，前牙區(qū)覆牙合覆蓋正常，見(jiàn)圖3。上頜第一磨牙被推向遠(yuǎn)中3 mm，Ptm-7升高，SN-7下降。矯治前后在X線頭影測(cè)量變化可見(jiàn)：Ptm-7的距離為過(guò)翼上頜裂點(diǎn)和上頜第二磨牙近中頰尖分別做腭平面的垂線，兩垂足間的距離，通過(guò)治療前后數(shù)值可見(jiàn)該距離減?。籗N-7的角度為連接上頜第二磨牙近中頰尖和鼻根點(diǎn)的連線與前顱底平面的夾角，通過(guò)治療前后數(shù)值可見(jiàn)該夾角變小，見(jiàn)表1；通過(guò)兩個(gè)數(shù)值的前后對(duì)比可以看出上頜第二磨牙成功向遠(yuǎn)中移動(dòng)。治療前及推磨牙向后頭顱側(cè)位片輪廓重疊示第一磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，見(jiàn)圖4。

3 討論

伴隨著社會(huì)發(fā)展，物質(zhì)生活水平逐漸提高，人們對(duì)自身身體健康以及外在形象美觀也越來(lái)越重視。牙齒畸形作為常見(jiàn)口腔疾病，其不但影響口腔的正常發(fā)育，妨礙牙齒及牙周組織的健康；嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)咀嚼功能降低，進(jìn)而引起消化不良及胃腸疾病，損害身體健康。此外，牙齒畸形也會(huì)影響到面部組織的正常發(fā)育，會(huì)降低面部美觀，甚至?xí)o患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)有效正畸手段合理矯正牙齒已成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一。

目前，臨床常用的牙齒正畸手段較多，而推磨牙向遠(yuǎn)中技術(shù)作為正畸方式之一，為臨界病例牙列排齊提供了一種更為簡(jiǎn)單有效的途徑。因此，國(guó)內(nèi)外臨床正畸醫(yī)師等對(duì)推磨牙向遠(yuǎn)中技術(shù)更為青睞，并在應(yīng)用中對(duì)其進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)。特別是微種植體支抗，在臨床應(yīng)用更為廣泛。正畸治療中，推磨牙向遠(yuǎn)中技術(shù)為磨牙遠(yuǎn)移提供了足夠的支抗。一般情況下，需正畸的成年患者若不愿拔牙，靠牽引等方式很難調(diào)整磨牙關(guān)系至中性，臨床上也僅能采用推磨牙向遠(yuǎn)中解決辦法。這種情況下，口外弓及鐘擺式矯治器多不適合，微種植體支抗則是最為理想和適宜的選擇，其更具優(yōu)勢(shì)。此外，單側(cè)拔牙必定會(huì)導(dǎo)致中線偏斜，造成矯治后期的不對(duì)稱。而牽引往往不能達(dá)到糾正磨牙關(guān)系的理想效果。由此可見(jiàn)，臨床上微小種植體支抗的應(yīng)用，給正畸帶來(lái)了突破性進(jìn)展。

對(duì)于因單側(cè)磨牙近中移動(dòng)的磨牙形成的錯(cuò)牙合畸形來(lái)說(shuō)，采取推上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)非拔牙矯治，能有效保留牙弓的完整性，從而獲得穩(wěn)定的上下頜牙齒尖窩交錯(cuò)關(guān)系，患者的咀嚼效率及矯正結(jié)束后后期穩(wěn)定性更高[10]。由于上頜第一磨牙的牙周面積較大，因此推磨牙支抗的要求并不低。劉汝平等[11]通過(guò)口外弓單側(cè)推磨牙向遠(yuǎn)中來(lái)糾正磨牙關(guān)系，王大為等[12]通過(guò)nance腭托遠(yuǎn)移上頜磨牙矯治安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合，相對(duì)于口外弓需要依賴患者配合的不可控制性，nance腭托雖不依賴患者但是存在異物感較強(qiáng)，支抗強(qiáng)度不足等缺點(diǎn)[13]，微支抗釘結(jié)合滑動(dòng)桿推磨牙具有不依賴患者配合，擁有絕對(duì)的強(qiáng)支抗[14]，推磨牙療效更確切。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)矯治前后頭影測(cè)量分析結(jié)果及輪廓重疊結(jié)果可以看出，第二磨牙向后平行移動(dòng)，沒(méi)有垂直向的變化，證實(shí)了推拉桿推磨牙向遠(yuǎn)中的良好效果。本病例應(yīng)用了一種自制滑動(dòng)桿配合微種植體支抗及Ni-Ti推簧。推拉桿在臨床中容易彎制，與傳統(tǒng)頭帽口外弓相比，推拉桿裝置適用的人群更為廣泛，發(fā)揮效用更為穩(wěn)定，且具有舒適美觀，減少椅旁操作時(shí)間等特點(diǎn)，提供良好的磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)效果[15]。推動(dòng)磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)技術(shù)為需要進(jìn)行正畸治療的輕度擁擠病例提供了一種簡(jiǎn)單實(shí)用并且相對(duì)有效的方法[16，17]。對(duì)于抵觸拔牙的患者而言，推磨牙向后更是一種理想方式[18]。通過(guò)將微型種植體植入患者堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨板中，可提供可靠的支抗力，有助于牙齒在正畸治療過(guò)程中保持穩(wěn)定的位置[19]。同時(shí)，Ni-Ti螺簧可以產(chǎn)生較柔軟溫和的力[20]，兩者之間由滑動(dòng)桿結(jié)合起來(lái)，可以在獲得足夠支抗力的基礎(chǔ)上平穩(wěn)地將上頜磨牙向遠(yuǎn)中方向移動(dòng)[21，22]。

綜上所述，推拉桿可提供良好的磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的效果，可為輕度牙列擁擠的不拔牙病例的矯治提供更多思路和依據(jù)。

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