盧敏華 洪琦 盧航劍

【摘 要】目的 探討低位小切口剪切法治療頸肩脂肪墊的應(yīng)用效果。方法 選取2020年12月-2021年12月浙江省東陽市紅會醫(yī)院整形美容科收治的98例頸肩脂肪墊患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）和觀察組（53例）。對照組實施激光熔脂聯(lián)合負壓脂肪抽吸，觀察組實施低位小切口剪切法治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.23%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量及瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位小切口剪切法治療頸肩脂肪墊的效果理想，可以有效縮短手術(shù)時間，控制術(shù)中出血量，提升治療質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低位小切口剪切法；頸肩；脂肪墊

中圖分類號：R622+.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0139-04

Application Effect of Low Small Incision Shearing Method in the Treatment of Neck and Shoulder Fat Pad

LU Min-hua， HONG Qi， LU Hang-jian

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Dongyang Honghui Hospital， Dongyang 322100， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of low small incision shear method in the treatment of neck and shoulder fat pad. Methods A total of 98 patients with neck and shoulder fat pad admitted to the Department of Plastic Surgery， Honghui Hospital， Dongyang City， Zhejiang Province from December 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （45patients） and observation group （53 patients） by random number table method. The control group was treated with laser fat melting combined with negative pressure fat suction， and the observation group was treated with low small incision shear method.The clinical efficacy， surgical indicators and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.23%， which was higher than 82.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the scar length was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss and scar length between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.89%， which was lower than 22.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of low small incision shear method in the treatment of neck and shoulder fat pad is ideal， which can effectively shorten the operation time， control the amount of intraoperative blood loss， improve the quality of treatment， and reduce postoperative complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】Low small incision shear method； Neck and shoulder； Fat pad

頸肩脂肪墊（neck and shoulder fat pad）屬于一種肩頸部位的良性病變，以頸背、雙肩、頸前部位半球型或者圓形軟組織隆起為特征，穿衣難以遮擋。該病的發(fā)生是由于多種因素共同作用的結(jié)果，多發(fā)生在第五頸椎下緣平面到第二胸椎上緣平面，且難以推動，無法觸及清晰的輪廓[1]，發(fā)病人群通常以成年人為主。目前臨床治療頸肩脂肪墊常通過手術(shù)方式進行切除，但開放性手術(shù)切口較大[2]，且術(shù)后頸部存在明顯的切口，影響美觀，患者接受度較低，需要對治療方式進行調(diào)整。激光溶脂作為一種新型的治療方法，通過光熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)等進行脂肪消融，但由于頸部脂肪較多，操作不當(dāng)可能會導(dǎo)致術(shù)區(qū)不平整、消融不徹底的情況。而低位小切口剪切法將切口縮小，可有效控制術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3，4]。基于此，本研究結(jié)合浙江省東陽市紅會醫(yī)院整形美容科2020年12月-2021年12月收治的98例頸肩脂肪墊患者臨床資料展開分析，旨在探討低位小切口剪切法治療頸肩脂肪墊的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月浙江省東陽市紅會醫(yī)院整形美容科收治的98例頸肩脂肪墊患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）和觀察組（53例）。對照組男3例，女42例；年齡18～61歲，平均年齡（39.87±3.81）歲。觀察組男4例，女49例；年齡20～50歲，平均年齡（35.33±3.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①均了解本次研究的流程，進行手術(shù)治療[5]；②可正常溝通，并積極配合試驗；③患者知情且簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①存在精神類疾??；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③中途退出試驗者；④存在惡性腫瘤者及過敏史。

1.3 方法

1.3.1觀察組 實施低位小切口剪切法進行治療：手術(shù)操作之前完善血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、B超檢查各項檢查，均符合手術(shù)操作要求后女性應(yīng)避開經(jīng)期擇期手術(shù)，使用記號筆標記手術(shù)范圍及切口位置，醫(yī)患雙方拍照并對照確認。使用生理鹽水500 ml+2%利多卡因30 ml+5%碳酸氫鈉10 ml+1‰腎上腺素0.5 ml進行局部麻醉，患者取俯臥位，胸下放置軟枕，頸部屈曲呈低頭含頜狀，充分暴露手術(shù)視野，常規(guī)消毒鋪巾后，在術(shù)區(qū)使用20 ml注射器進行腫脹液局部扇形注射，至腫脹、變硬、發(fā)白，麻醉達到手術(shù)操作要求后，在頸肩脂肪墊下方或側(cè)方做0.5～1 cm的切口，緊貼皮膚銳性下分離至術(shù)前設(shè)計范圍，用甲狀腺剪將脂肪墊組織逐一剪成條狀后經(jīng)小切口取出，遠端或不平整區(qū)域再用“剪絞法”將術(shù)區(qū)修整至局部平整，無明顯凹凸不平，與周邊未手術(shù)區(qū)域形態(tài)過渡自然。完成后進行止血，生理鹽水沖洗腔隙。常規(guī)放置引流管，切口5-0縫合線縫合2～3針。術(shù)區(qū)多層紗布覆蓋后加無菌棉墊，彈性繃帶“8”字形加壓包扎。在術(shù)后3 d以1次/d的頻率換藥，更換紗布與棉墊，術(shù)后48 h拔除引流片，拆線時拔除引流管，術(shù)后7 d拆線，并穿戴專用彈力衣塑形，時間1～2個月。

1.3.2對照組 實施激光熔脂聯(lián)合負壓脂肪抽吸治療：使用飛頓世界醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GaAs半導(dǎo)體激光器，波長：810 mm±10 mm，光纖末端功率：30 W，連續(xù)可調(diào)光：激光二極管，光纖芯徑：400 μm、600 μm、1000 μm。手術(shù)準備工作同觀察組，在正中線、皮膚軟組織隆起最明顯水平線部位，顏色皮紋作兩處3～5 mm切口，穿透皮膚至皮下脂肪，使用設(shè)備中導(dǎo)管和光纖插入至皮下部位，發(fā)射激光并以1～2 cm/s的速度推進，推進過程中不可停留，如在推動過程中遇到阻力無法推進，則不可加力，而應(yīng)適當(dāng)減慢速度，以回-退-前進方法進行熔脂，整個操作中將熔脂能量控制在3000～8000 J，確定照射路徑以切口為中心呈放射狀散開，照射均勻，并且脂肪墊內(nèi)形成大量孔道，術(shù)區(qū)堅韌組織松散，常規(guī)負壓抽吸。術(shù)后2 d換藥，對切口情況進行觀察，術(shù)后7 d拆線，使用彈力繃帶加壓包扎7 d以上，并穿戴專用彈力衣塑形，時間1～2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 頸肩脂肪墊完全消除，術(shù)后半年無明顯瘢痕，對外觀無明顯影響為顯效；頸肩脂肪墊大部分消除，部分存在頸肩皮膚麻木、局部壓迫感及頸部活動受限的患者，外形改善75%～100%為有效；外形無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2手術(shù)指標 準確記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括皮膚壞死、感染、組織凹凸等情況，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量及瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頸肩脂肪墊是頸肩皮下脂肪和纖維結(jié)締組織異常增生導(dǎo)致的外形隆凸，范圍、大小呈現(xiàn)明顯個體化特征，主要位于頸肩中部皮下部位[6]，與長期擠壓摩擦等因素有關(guān)，存在局部軟組織結(jié)締狀況，導(dǎo)致患者在抬肩、頭旋轉(zhuǎn)等活動時會受到限制[7，8]，程度嚴重者則會出現(xiàn)背部、肩胛部位麻木、皮膚感覺遲鈍和邊緣褶皺部位潮濕糜爛等情況，因此需要及時對患者進行干預(yù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法通常切口較大，術(shù)后美觀度欠佳，致使患者的接受度不高，激光熔脂聯(lián)合負壓脂肪抽吸作為一種新型的治療方法，切口較小，在激光照射后脂肪墊內(nèi)纖維組織被破壞，負壓抽吸的阻力減少，對部分微小血管進行凝固[9]，可以有效控制術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但脂肪墊構(gòu)成除脂肪細胞外，還包括堅韌纖維組織，質(zhì)地緊密，抽吸過程中難度較大，強行抽吸可能導(dǎo)致組織壞死，術(shù)后極易出現(xiàn)不平整、不徹底等情況，同時激光熔脂過程中產(chǎn)生脂肪、細胞碎片和纖維碎片過多時會出現(xiàn)局部聚集的問題，如超過機體自凈能力則可能對正常脂肪組織造成破壞，出現(xiàn)局部感染[10，11]。因此選取效果更為理想的治療方法為臨床研究重點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.23%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量及瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示低位小切口剪切法治療具有良好的治療效果，較激光熔脂聯(lián)合負壓脂肪抽吸療效更為理想，可提升治療總有效率，縮短患者手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因為低位小切口剪切法治療在充分腫脹麻醉基礎(chǔ)上實施手術(shù)[12]，使脂肪墊增厚的纖維組織拉長，皮下間隙擴大，盡最大可能將切口設(shè)計在隱蔽部位，且切口長度控制在1 cm左右，切口較小，操作過程中把握適宜的切除層次，能夠保持術(shù)區(qū)與未手術(shù)區(qū)域平緩銜接，并且避免過度切除，可以減少患者組織的損傷程度，有效控制術(shù)中出血量，提高治療總有效率。而在術(shù)后進行正確的加壓包扎，使組織之間的粘連更加緊密，可避免死腔的發(fā)生，同時注意對切口的觀察，及時更換藥物和敷料，避免了術(shù)后感染的發(fā)生[13]。低位小切口剪切法雖然切口較小，但擁有開放性手術(shù)視野，視野清晰可保證手術(shù)的順利實施，更利于控制術(shù)中出血量，同時該手術(shù)方法操作簡單、安全、創(chuàng)傷小，瘢痕祛除效果較為理想，術(shù)后無明顯瘢痕，能夠有效縮短手術(shù)時間，提升工作效率[14]。

綜上所述，低位小切口剪切法治療頸肩脂肪墊的效果理想，可以有效縮短手術(shù)時間，控制術(shù)中出血量，提升治療質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 范蕭蕭