劉洋

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；眶周色素沉著；眶周年輕化

中圖分類號：R751 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）23-0103-03

眶周色素沉著（periorbital hyperpigmentation，POH）俗稱黑眼圈，是臨床上常見的一種面部美容問題，主要表現(xiàn)為兩側(cè)眼周區(qū)域圓形或半圓形的深色外觀，呈棕色、深棕色或青紫色，邊界不清[1]。因其讓人產(chǎn)生一種“衰老”“疲憊”的觀感，困擾著許多愛美女性。雖然市場上關(guān)于眼周美白的美容產(chǎn)品眾多，多種光電技術(shù)也用于治療黑眼圈，但治療效果偏差較大，并沒有完全解決臨床需求。聚左旋乳酸（poly-L-lactic acid，PLLA）是一種微粒的注射型產(chǎn)品，因其無毒、無刺激性、可生物降解吸收、強(qiáng)度高、可塑性好、易加工成型等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)美整形當(dāng)中。同時，PLLA通過刺激自身膠原蛋白增生，來達(dá)到抗衰老及緊致提升的作用，在改善皺紋、縮小毛孔等方面具有積極作用，可用于皮膚下陷、松垂區(qū)域的填充塑形以及矯正疾病導(dǎo)致的脂肪萎縮?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年10月-2023年6月寧波鄞州蒔影醫(yī)療美容診所收治的33例POH患者臨床資料，分析聚左旋乳酸改善眶周色素沉著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 于2022年10月-2023年6月寧波鄞州蒔影醫(yī)療美容診所收治的33例POH患者作為研究對象，包括8例男性，年齡30～52歲，平均年齡42.11歲；25例女性，年齡28～46歲，平均年齡35.87歲。

1.2 方法 選用聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）進(jìn)行治療。告知患者注射產(chǎn)品、注射區(qū)域及治療所用儀器設(shè)備；告知患者潛在不良反應(yīng)及術(shù)后注意事項，并溝通治療后所能達(dá)到的預(yù)期效果。將1 ml生理鹽水和170 mg左旋乳酸配比，使用27 G鈍針皮下和眼輪匝肌下注射。注射后冰敷30～60 min，并囑患者術(shù)后24 h內(nèi)間斷冰敷注射部位，以減輕局部水腫，并避免長期紫外線照射。術(shù)后1周按摩治療區(qū)域，3～5 min/次，每天3次以上。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效性及安全性 術(shù)后3個月，所有患者均已康復(fù)并完成隨訪，且下眼瞼部位皮膚與周圍正常膚色未見明顯色差，眶周的膚質(zhì)得到改善，均未出現(xiàn)持續(xù)1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現(xiàn)水泡、結(jié)節(jié)、感染、栓塞等并發(fā)癥。

2.2 典型案例 通過相機(jī)拍攝與Visia紫外線色斑模式在治療前與治療后拍攝記錄，發(fā)現(xiàn)黑色素在表皮下積累會形成紫外線色斑，正常肉眼看不到，需要通過峰值為365 nm的紫外光拍攝可見，經(jīng)聚左旋乳酸治療后發(fā)現(xiàn)色素沉著緩減，眶周的膚質(zhì)明顯細(xì)膩透亮、細(xì)紋減少、皮肉緊致，見圖1、圖2。

3 討論

眶周是圍繞眼球周圍組織的統(tǒng)稱，由于其結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性和特殊性，眶周部位在面部衰老進(jìn)程中會較早出現(xiàn)各種老齡化改變，如POH、淚溝畸形、眶周皺紋、眉眼下垂、上瞼凹陷等多種問題。POH過度是由各種外源性和內(nèi)源性因素引起的，致病因素包括遺傳或遺傳、色素沉著過度、繼發(fā)于特應(yīng)性和過敏性接觸性皮炎的炎癥后色素沉著過度、眶周水腫、血管過多、皮膚松弛造成的陰影以及與衰老相關(guān)的淚溝[1]，常見于16～45歲年齡段的女性[2]。

POH分為色素型、血管型、結(jié)構(gòu)型和混合型[3]。由于POH可能是多因素造成的，因此POH的成功治療取決于病因的闡明，并且通常需要聯(lián)合治療[4]。目前，臨床關(guān)于POH的治療方法包括激光、外用乳膏和血清、填充劑、化學(xué)換膚、富含血漿的血小板注射、眼瞼成形術(shù)和常壓氧氣[5]。當(dāng)皮膚過度松弛是根本原因時，眼瞼整形手術(shù)是最好的選擇。各種外用乳膏和化學(xué)換膚術(shù)可用于治療色素性POH，而激光對血管和色素型POH有益。軟組織填充劑和自體脂肪移植對于治療因體積減少而導(dǎo)致的黑眼圈最有效[5]。目前，在眶周的年輕化治療中，填充注射已成為臨床上常用的有效方法之一[6]。其中，膠原蛋白經(jīng)過多年來的臨床應(yīng)用，其安全性和有效性已經(jīng)得到了充分的證明，尤其適合于結(jié)構(gòu)型POH[7， 8]。但是由于其在體內(nèi)將不斷被消耗掉，維持的效果通常不好預(yù)測[9]。而對于透明質(zhì)酸（HA）填充，一些物理參數(shù)，例如HA的粒徑、粘彈性、交聯(lián)比、內(nèi)聚力等直接影響其材料性能和填充效果[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，所有患者均已康復(fù)并完成隨訪，且下眼瞼部位皮膚與周圍正常膚色未見明顯色差，均未出現(xiàn)持續(xù)1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現(xiàn)水泡、結(jié)節(jié)、感染、栓塞等并發(fā)癥。分析認(rèn)為，艾維嵐？主要成分是聚左旋乳酸，是一種左旋乳酸的聚合物，聚左旋乳酸具有生物相容性和可生物降解性，最終代謝成水和二氧化碳，乳酸在其代謝過程，不只煥活膠原蛋白產(chǎn)生，也同時抑制酪氨酸酶在眶周區(qū)域上調(diào)，降低黑素合成、抑制黑素體積增大、抑制黑素細(xì)胞活躍度，從而起到淡化色斑的作用[13-16]。同時，乳酸可以增加VEGF的活性生長，有效增加血管通透性，提高局部循環(huán)代謝能力，降低炎癥反應(yīng)[17-20]。由于聚左旋乳酸的效果具有一定時間的持續(xù)性，因此更具有臨床優(yōu)勢。本研究雖然樣本量較小，但是作為一種可行性探索，為進(jìn)一步大樣本的研究提供一個參考。

綜上所述，聚左旋乳酸治療POH的效果良好，且使用較安全。

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編輯 周思雨