王洋 陳保利

【摘 要】目的 探究對(duì)透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥采用早期高壓氧治療的效果。方法 選取2022年7月-2023年7月于我院行透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（血管栓塞、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞）的58例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組29例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予早期高壓氧治療，比較兩組臨床療效、瘀斑面積及視力水平。結(jié)果 研究組治療總有效率為89.66%，高于對(duì)照組的65.52%（P<0.05）；研究組治療后7、14、21 d面部瘀斑面積均小于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后7、14、21 d視力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期高壓氧治療透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的效果理想，可有效縮小患者的面部瘀斑面積，且視力恢復(fù)較好，建議在早期治療時(shí)積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期高壓氧；透明質(zhì)酸鈉凝膠；隆鼻術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0096-04

Clinical Effect of Early Hyperbaric Oxygen Therapy on Complications After Augmentation Rhinoplasty with Sodium Hyaluronate Gel Injection

WANG Yang， CHEN Bao-li

（Beijing Meicheng Medical Beauty Clinic， Beijing 100022， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of early hyperbaric oxygen therapy on complications after augmentation rhinoplasty with sodium hyaluronate gel injection. Methods A total of 58 patients with related complications （vascular embolism， central retinal artery occlusion） after augmentation rhinoplasty with sodium hyaluronate gel injection in our hospital from July 2022 to July 2023 were selected as the research objects and randomly divided into control group and study group， with 29 patients in each group. The control group was given conventional therapy， and the study group was given early hyperbaric oxygen therapy. The clinical efficacy， ecchymosis area and visual acuity were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 89.66%， which was higher than 65.52% in the control group （P<0.05）. The area of facial ecchymosis in the study group was smaller than that in the control group at 7， 14 and 21 days after treatment （P<0.05）. The visual acuity of the study group was better than that of the control group at 7， 14 and 21 days after treatment （P<0.05）. Conclusion Early hyperbaric oxygen therapy is effective in the treatment of complications after augmentation rhinoplasty with sodium hyaluronate gel injection， which can effectively reduce the area of facial ecchymosis and improve the visual acuity. It is recommended to be actively applied in early treatment.

【Key words】Early hyperbaric oxygen therapy； Sodium hyaluronate gel； Complications after rhinoplasty

透明質(zhì)酸鈉凝膠（sodium hyaluronate gel）俗稱(chēng)玻尿酸，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整形中常被用于隆鼻，針對(duì)鼻尖、鼻梁等部位進(jìn)行微調(diào)，達(dá)到美容的效果。然而，現(xiàn)在醫(yī)美市場(chǎng)上，使用藥物的質(zhì)量、美容醫(yī)師的技術(shù)水平存在較大差異，注射透明質(zhì)酸鈉凝膠隆鼻后很容易產(chǎn)生鼻部皮膚缺血、紅腫、潰爛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血管栓塞，造成鼻部皮膚出現(xiàn)瘀斑、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致鼻部遺留明顯瘢痕，美容效果較差[1]。若操作不當(dāng)將透明質(zhì)酸鈉凝膠注射進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，還會(huì)導(dǎo)致急性視網(wǎng)膜缺血、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果；當(dāng)缺血癥狀持續(xù)時(shí)間在90 min以上時(shí)，將會(huì)造成患者失明[2]。常規(guī)治療主要使用改善循環(huán)、擴(kuò)張血管等藥物，藥效良好。因此，透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)該引起臨床高度重視，一般需要及時(shí)進(jìn)行高壓氧療、整形手術(shù)、眼科手術(shù)等對(duì)癥治療。高壓氧療法治療急性缺血、缺氧性疾病具有良好的效果，可以在短時(shí)間內(nèi)改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，避免出現(xiàn)不可逆性損傷[3]；同時(shí)，該療法對(duì)皮瓣愈合及難治性創(chuàng)口也具有良好的效果。近年來(lái)，高壓氧療法被廣泛應(yīng)用于整形外科術(shù)后修復(fù)中，是一種非常有效的輔助手段，能有效改善面部血供及細(xì)胞活性，修復(fù)效果較好[4，5]。本研究旨在探究早期高壓氧治療透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年7月于我院行透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（血管栓塞、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞）的58例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組29例。對(duì)照組男3例，女26例；年齡22～39歲，平均年齡（28.69±2.75）歲；隆鼻術(shù)后并發(fā)癥類(lèi)型：面部血管栓塞20例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞9例。研究組男2例，女27例；年齡23～38歲，平均年齡（28.73±2.89）歲；隆鼻術(shù)后并發(fā)癥類(lèi)型：面部血管栓塞19例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞10例。兩組性別、年齡及隆鼻術(shù)后并發(fā)癥類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均在透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或面部血管栓塞；自愿簽署知情同意書(shū)；意識(shí)、語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙者；重要臟器功能不全者；合并免疫系統(tǒng)疾病或傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行常規(guī)治療：發(fā)病3 d內(nèi)采取改善循環(huán)、擴(kuò)張血管等藥物治療。對(duì)于并發(fā)單純血管栓塞者，給予血管擴(kuò)張藥物口服。對(duì)于并發(fā)眼部癥狀者，應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093808，規(guī)格：5 ml∶24.4 mg）進(jìn)行抗炎治療，1滴/次，3次/d。

1.3.2研究組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行高壓氧治療：早期高壓氧艙，為患者佩戴面罩或頭罩，吸入純氧，氧氣供給的壓力設(shè)置為0.22 MPa。治療的方式為，升壓20 min，待氧壓穩(wěn)定后吸氧35 min，休息5 min；再繼續(xù)吸氧35 min，然后減壓20 min。高壓吸氧1次/d，連續(xù)治療21 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1臨床療效[6] 痊愈：面部紅腫、瘀斑等癥狀消失，未出現(xiàn)脹痛感，結(jié)痂已經(jīng)自然脫落；改善：面部紅腫基本消退，瘀斑面積有所減少，伴有輕微脹痛感，局部破損皮膚開(kāi)始結(jié)痂；無(wú)效：面部紅腫、瘀斑等癥狀均為減輕，有明顯脹痛感，破損皮膚未愈合?？傆行?痊愈率+改善率。

1.4.2瘀斑面積、視力水平 觀(guān)察并記錄治療前及治療后7、14、21 d兩組面部血管栓塞患者的面部瘀斑面積及視網(wǎng)膜中尖動(dòng)脈阻塞患者的視力水平，并進(jìn)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組面部瘀斑改善情況比較 研究組治療后7、14、21 d面部瘀斑面積均小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組視力恢復(fù)情況比較 研究組治療后7、14、21 d視力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著物質(zhì)文明、精神文明的不斷發(fā)展，人們對(duì)美的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，整形醫(yī)學(xué)也逐漸興起、發(fā)展。近年來(lái)，鼻整形手術(shù)逐漸受到人們的青睞，透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)得到廣泛應(yīng)用。透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻能夠成功的關(guān)鍵在于藥物純度及質(zhì)量，若藥物純度較高，則患者自身免疫作用較小，就不會(huì)出現(xiàn)明顯的排斥反應(yīng)[7]。此外，整形醫(yī)師的操作技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)也很重要，隆鼻前需要將透明質(zhì)酸鈉凝膠捏制成型，注意該操作必須在固化前完成。由于目前市場(chǎng)對(duì)整形行業(yè)規(guī)范化管理比較薄弱，一些醫(yī)美經(jīng)營(yíng)者或手術(shù)醫(yī)師并未取得相應(yīng)的資質(zhì)，或是未接受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，藥品質(zhì)量差異較大，整形時(shí)一旦使用不合格藥品極易引起患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如鼻部皮膚缺血、紅腫、潰爛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血管栓塞，造成鼻部皮膚出現(xiàn)瘀斑、壞死，甚至是失明[8]。透明質(zhì)酸鈉凝膠通常可用于鼻根、鼻尖、鼻唇等部位，這些部位的血液供應(yīng)比較充足，注射透明質(zhì)酸鈉凝膠的層次一般在皮下深部脂肪層，鼻部血管大部分分布在這個(gè)位置。值得注意的是，若注射透明質(zhì)酸鈉凝膠時(shí)整形醫(yī)師操作不當(dāng)，很容易將凝膠注入到血管內(nèi)部，從而引起血管栓塞[9]。

血管栓塞是透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，按血管類(lèi)型可分為靜脈栓塞與動(dòng)脈栓塞。一旦并發(fā)血管栓塞，必須及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，盡可能改善局部病灶缺血、缺氧狀態(tài)，保證組織功能不受損傷，避免局部皮膚出現(xiàn)瘀血癥狀[10]。透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)及早治療，早期臨床治療血管栓塞的方法主要是抗感染治療、改善循環(huán)、抗凝等[11]?，F(xiàn)階段，臨床采用單一藥物治療無(wú)法取得滿(mǎn)意效果，常需要聯(lián)合治療，一般療程時(shí)間在30 d左右。早期高壓氧療法以往常被用于血液供應(yīng)障礙、急性腦功能障礙后心肺復(fù)蘇術(shù)、空氣性栓塞綜合征等多種疾病治療中，且已經(jīng)通過(guò)藥物管理批準(zhǔn)，鑒于此很多整形醫(yī)師將早期高壓氧療法用于透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后的輔助治療中，并獲得了顯著成效[12]。高壓氧治療缺氧、缺血性癥狀的機(jī)制在于：①高壓氧能提高動(dòng)脈血流速度，使氧迅速溶解，促進(jìn)氧分壓的提高，增強(qiáng)血氧分散能力，在短時(shí)間內(nèi)緩解組織局部缺氧、缺血癥狀；②因缺氧缺血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞變形、能力下降，高壓氧可有效提高紅細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管的通過(guò)率，提高紅細(xì)胞的活性；③高壓氧能增強(qiáng)一氧化氮合成酶的釋放及表達(dá)，通過(guò)刺激提高微循環(huán)，避免缺氧、缺血造成氧化還原反應(yīng)而出現(xiàn)損傷[13]；④高壓氧能調(diào)節(jié)內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與血栓素之間的平衡，抑制血小板大量聚集，從而防止形成血栓；⑤高壓氧有助于面部側(cè)支血管的形成，可加快血管修復(fù)、再生，從而加快創(chuàng)面愈合。此外，高壓氧還有一定的抗感染、抗炎作用，由于高氧分壓對(duì)厭氧菌生存及繁殖具有良好的抑制作用。高壓氧能誘導(dǎo)適量的氧自由基及活性氧合成，同時(shí)發(fā)揮協(xié)同作用[14]。對(duì)于白細(xì)胞遷移、黏附具有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)，還對(duì)腫瘤壞死因子、細(xì)胞炎性因子具有良好的抑制作用，從而降低炎性反應(yīng)。早期高壓氧治療透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻后并發(fā)癥，能有效防止感染，提高面部血供，改善紅腫、瘀斑等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為89.66%，高于對(duì)照組的65.52%（P<0.05），表明早期高壓氧治療透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的效果良好。究其原因可能是高壓氧能誘導(dǎo)適量的氧自由基及活性氧合成，能有效抑制細(xì)胞炎性因子，與劉自芳等[15]研究結(jié)果相似。研究組治療后7、14、21 d面部瘀斑面積均小于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后7、14、21 d視力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明早期高壓氧用于透明質(zhì)酸鈉注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的治療效果理想，能有效緩解面部不良癥狀，提高組織血供，降低患者面部的損傷程度，加快面部組織的恢復(fù)，有利于縮小面部瘀斑面積，進(jìn)一步提升患者視力水平。究其原因可能在于高壓氧可有效提高紅細(xì)胞的活性，加快血管修復(fù)、再生，從而加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)，還能及時(shí)提高視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流，避免視網(wǎng)膜內(nèi)層組織變性或壞死，使視力水平得到明顯改善。

綜上所述，早期高壓氧治療透明質(zhì)酸鈉凝膠注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的效果理想，可有效縮小患者的面部瘀斑面積，且視力恢復(fù)較好，建議在早期治療時(shí)積極應(yīng)用。

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編輯 扶田