易普鋒

【摘 要】目的 研究耳軟骨聯(lián)合Medpor在鼻尖整形術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇廣州中家醫(yī)家庭醫(yī)生醫(yī)療美容門診部于2021年8月-2022年8月接診的145例擬行鼻尖整形術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（80例）與對(duì)照組（65例）。觀察組采用耳軟骨聯(lián)合Medpor進(jìn)行鼻尖整形術(shù)，對(duì)照組則采用單純的耳軟骨進(jìn)行鼻尖整形術(shù)，比較兩組整形效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及整形滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的87.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的13.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組整形滿意度為98.75%，高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳軟骨聯(lián)合Medpor在鼻尖整形術(shù)中的效果良好，能有效改善鼻尖形態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且患者對(duì)整形滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】鼻尖整形術(shù)；耳軟骨；Medpor

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0084-04

Clinical Application of Auricular Cartilage Combined with Medpor in Nasal Tip Plastic Surgery

YI Pu-feng

（Department of Plastic Surgery， Chinese Family Doctor Medical Cosmetic Hospital， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of auricular cartilage combined with Medpor in nasal tip plastic surgery. Methods A total of 145 patients who underwent nasal tip plastic surgery from August 2021 to August 2022 were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group （80 patients） and control group （65 patients）. The observation group was treated with auricular cartilage combined with Medpor for nasal tip plastic surgery， while the control group was treated with simple auricular cartilage for nasal tip plastic surgery. The plastic effect， incidence of adverse reactions and satisfaction of plastic surgery were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 87.69% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 13.85% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The plastic satisfaction of the observation group was 98.75%， which was higher than 84.62% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of auricular cartilage combined with Medpor in nasal tip plastic surgery is good， which can effectively improve the shape of nasal tip， reduce the incidence of adverse reactions， and patients have higher satisfaction with plastic surgery.

【Key words】Nose tip plastic surgery； Ear cartilage； Medpor

鼻尖整形術(shù)（nose tip plastic surgery）是整形外科的常見(jiàn)手術(shù)之一，旨在改善鼻尖形態(tài)，提高鼻子整體美感[1，2]，常見(jiàn)的鼻尖整形術(shù)包括鼻尖抬高、鼻尖縮小、鼻翼縮小等。鼻子位于人的面部正中，在五官中占據(jù)重要位置[3]，一旦出現(xiàn)缺陷或畸形，會(huì)對(duì)面部美觀程度造成較大影響[4]。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們對(duì)美的追求，以鼻梁、鼻尖等美學(xué)亞單位為基礎(chǔ)的鼻部整容已經(jīng)逐漸成為一種流行的整容技術(shù)，而鼻尖的整容是整容技術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其材料的選擇直接關(guān)系到整容效果[5]。在鼻部畸形患者中，多為鼻根凹陷或組織數(shù)目不足所致，而鼻尖畸形多為軟骨支架結(jié)構(gòu)異常所致。臨床上僅采用耳軟骨進(jìn)行鼻尖整形的效果不佳，適用范圍相對(duì)較小，且并發(fā)癥多。Medpor為白色、多孔自然狀態(tài)聚合物，其具有分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、無(wú)敏化、無(wú)排異等優(yōu)點(diǎn)，在全耳再造術(shù)中的作用較好，目前已成為臨床上最理想的耳廓植入材料[6]?；诖?，本研究以2021年8月-2022年8月于廣州中家醫(yī)家庭醫(yī)生醫(yī)療美容門診部擬行鼻尖整形術(shù)的145例患者為研究對(duì)象，主要探討耳軟骨聯(lián)合Medpor在鼻尖整形術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州中家醫(yī)家庭醫(yī)生醫(yī)療美容門診部2021年8月-2022年8月接診的擬行鼻尖整形術(shù)的145例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（80例）與對(duì)照組（65例）。觀察組男40例，女40例；年齡21～48歲，平均年齡（31.22±2.18）歲。對(duì)照組男21例，女44例；年齡21～49歲，平均年齡（32.22±2.05）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②認(rèn)知能力及溝通能力均正常；③首次接受鼻尖整形術(shù)；④依從性較好；⑤生理職能及心理職能均健康；⑥對(duì)本研究均已知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證患者；②對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者；③有其他大型手術(shù)史患者；④鼻尖部受過(guò)嚴(yán)重的外傷且難以愈合患者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)兩組鼻面角、鼻額角、鼻唇角、鼻頦角進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)鼻與面部的美學(xué)關(guān)系，與患者進(jìn)行充分的溝通，制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。在鼻尖上劃出中線及鼻根處黃金點(diǎn)，在鼻小柱側(cè)倒“V”形切口，在顱耳溝10 mm處劃一條30～40 mm長(zhǎng)的切割線，以美蘭作標(biāo)記，之后用碘酊固定。麻醉方式多采用局麻，或者局麻加靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)有寬鼻矯正截骨術(shù)的患者，在氣管插管全麻下進(jìn)行。

1.3.1對(duì)照組 采用單一耳軟骨整形治療：①切取耳軟骨：標(biāo)記一側(cè)耳背側(cè)切口長(zhǎng)約3～4 cm，沿標(biāo)記線切口切開(kāi)皮膚、皮下組織，看到耳背側(cè)耳軟骨膜以亞甲藍(lán)標(biāo)記出耳甲艇軟骨、耳甲腔軟骨，分別切耳甲艇軟骨一般長(zhǎng)約3.5 cm，寬約1.0 cm，耳甲腔軟骨約長(zhǎng)2.2 cm，寬約1.2 cm，耳后筋膜1.0 cm×0.5 cm，耳軟骨兩側(cè)均有軟骨膜保留，置于鹽水中浸泡，耳甲艇、耳甲腔軟骨相連的耳輪腳全段保留。使用5-0可吸收線皮內(nèi)間斷縫合三針，7-0尼龍線全層縫合皮膚，適當(dāng)力度打包固定術(shù)區(qū)；②鼻部手術(shù)：取雙側(cè)鼻翼軟骨緣、鼻小柱倒“V”形聯(lián)合開(kāi)放切口，切開(kāi)皮膚，緊貼鼻翼軟骨膜表面分離鼻前部組織達(dá)鼻背，徹底松懈雙側(cè)鼻翼軟骨，在鼻背筋膜下剝離腔隙達(dá)鼻根部，完全暴露鼻中隔前端，顯露鼻中隔軟骨。雕刻耳軟骨，兩塊長(zhǎng)方形耳軟骨縫合形成X型，縫合固定在鼻中隔末端延伸移植，形成支架。雕刻另一塊耳軟骨縫合固定于耳軟骨支架鼻尖部塑型鼻尖。雕刻膨體，植入膨體于鼻部分離腔隙內(nèi)，酌情放置引流，間斷縫合切口。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療，留觀2～3 d，1周后拆線。

1.3.2觀察組 采用耳軟骨聯(lián)合Medpor進(jìn)行鼻尖整形：依據(jù)測(cè)量結(jié)果及方案的制定，常規(guī)選美國(guó)產(chǎn)舒鉑Medpor假體（規(guī)格：40 mm×9 mm×1.1 mm）。主要步驟包括：①切取耳軟骨：方法過(guò)程同對(duì)照組；②鼻部手術(shù)：沿鼻小柱倒“V”形切口向內(nèi)延伸到鼻小柱內(nèi)側(cè)，再向上經(jīng)軟三角區(qū)于大翼軟骨尾側(cè)緣作為切口，沿標(biāo)記線切開(kāi)皮、皮下組織，分離暴露大翼軟骨，鼻中隔尾端，鼻棘，鼻背假體置入腔隙。將Medpor修剪兩片2.5 cm×0.5 cm作為鼻小柱支撐桿，將其縫合固定于鼻中隔尾端兩側(cè)，以3.5 cm×1.0 cm耳甲艇耳軟骨分成3.5 cm×0.5 cm兩片狀包裹于鼻中隔尾端Medpor兩側(cè)，基本將Medpor完全包裹，Medpor與鼻中隔黏膜部分完全沒(méi)有接觸；根據(jù)鼻小柱支撐桿穩(wěn)定程度，可以0.5 cm×0.6 cm Medpor固定于支撐桿后方鼻中隔兩側(cè)增加鼻中隔穩(wěn)定性避免鼻中隔左右擺動(dòng)，此處Medpor兩側(cè)均以耳后筋膜覆蓋。將鼻小柱支撐桿與大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合固定，抬高鼻尖、鼻小柱。耳甲腔軟骨修剪成需要的帽狀移植物1～2層固定于鼻翼軟骨穹隆處上修飾鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)。根據(jù)額鼻角、鼻尖角、鼻唇角及患者要求雕刻鼻背假體，將其置入預(yù)先分離好的假體腔隙，調(diào)整位置，觀察形態(tài)，酌情放置引流，最后縫合切口。術(shù)后給予抗生素治療，留觀2～3 d。1周后拆線，隨訪時(shí)間為1年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1整形效果 顯效：患者的鼻尖變得比較挺拔，鼻翼相應(yīng)縮小，五官整體看起來(lái)更加立體，其自信心明顯提升；有效：患者的鼻尖變得相對(duì)挺拔，鼻翼相應(yīng)縮小，五官整體相對(duì)協(xié)調(diào)，其自信心有所提升；無(wú)效：除以上情況外均為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括假體排斥、鼻翼不對(duì)稱、感染等。

1.4.3整形滿意度 利用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。試卷分為3個(gè)級(jí)別即非常滿意、基本滿意和不滿意?？偡种禐?00分，≥90分為非常滿意，即鼻子外形自然，整體視覺(jué)效果好，達(dá)到患者的預(yù)期，且無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生；61～89分為基本滿意，即鼻型較自然，整體視覺(jué)效果較好，與患者的預(yù)期相近，且無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生；≤60分為不滿意，即鼻型不自然，總體視覺(jué)效果不佳，與患者期望相差甚遠(yuǎn)，出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)甚至并發(fā)癥。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整形效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)鼻尖歪斜3例、鼻翼不對(duì)稱4例、感染2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的13.85%（9/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.551，P=0.002）。

2.3 兩組整形滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。