陳敏 唐潔 劉小青 徐瑩瑩 張乾 沈凱雯 李敏

【摘 要】目的 分析面部黃褐斑臨床及皮膚影像學(xué)的特征。方法 選取2022年5月-2023年9月就診于我院并且行VISIA及皮膚鏡檢查的75例面部黃褐斑患者為研究對象，收集患者臨床資料，并對其進行分析。結(jié)果 75例面部黃褐斑患者女性多于男性，誘發(fā)或加重因素以有明確日曬后加重病史為主，且敏感性皮膚居多；進展期44例，穩(wěn)定期31例；單純色素型32例，色素合并血管型43例；存在亞臨床黃褐斑者67例（89.33%），其中進展期38例，穩(wěn)定期29例；不同臨床分型患者黃褐斑皮損背景顏色均呈淡褐色至深褐色斑片，且背景斑片分布模式以毛細血管、毳毛增粗變黑、藍灰色斑片/點、假性色素網(wǎng)為主。結(jié)論 面部黃褐斑患者以女性居多，且不同臨床分型患者其特征存在差異。通過VISIA、皮膚鏡等無創(chuàng)的檢測手段不僅可以協(xié)助黃褐斑臨床分型、評估皮損的嚴重程度，而且還可以指導(dǎo)治療方案的選擇以及為患者治療后效果的評估提供客觀準確的監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；VISIA；皮膚影像學(xué)檢查

中圖分類號：R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0068-04

Analysis of Clinical and Skin Imaging Features of Facial Chloasma

CHEN Min， TANG Jie， LIU Xiao-qing， XU Ying-ying， ZHANG Qian， SHEN Kai-wen， LI Min

（Department of Dermatology and Cosmetology， Dushuhu Public Hospital Affiliated to Soochow University/Medical Center of Soochow University， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical and skin imaging features of facial melasma. Methods A total of 75 patients with facial chloasma who underwent VISIA and dermoscopy in our hospital from May 2022 to September 2023 were selected as the research objects. The clinical data of the patients were collected and analyzed. Results Among the 75 patients with facial chloasma， there were more women than men. The inducing or aggravating factors were mainly the history of aggravation after clear sun exposure， and most of them were sensitive skin. 44 patients in advanced stage， 31 patients in stable stage； 32 patients were simple pigment type， 43 patients were pigment combined with vascular type. There were 67 patients （89.33%） with subclinical chloasma， including 38 patients in advanced stage and 29 patients in stable stage. The background color of chloasma lesions in patients with different clinical types was light brown to dark brown patches， and the distribution pattern of background patches was mainly capillary， vellus hair thickening and blackening， blue-gray patches/dots， and pseudo-pigmented mesh. Conclusion Facial chloasma patients are mostly female， and the characteristics of patients with different clinical types are different. Through non-invasive detection methods such as VISIA and dermoscopy， it can not only assist in the clinical classification of chloasma and evaluate the severity of skin lesions， but also guide the choice of treatment options and provide objective and accurate monitoring for the evaluation of patients post-treatment effects.

【Key words】Chloasma； VISIA； Skin imaging examination

黃褐斑（chloasma）是一種常見的、慢性獲得性皮膚色素沉著性疾病，主要表現(xiàn)為面部暴露部位對稱分布的淺至深褐色斑點或斑片[1]。目前黃褐斑治療難度較大，復(fù)發(fā)率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。多數(shù)黃褐斑可根據(jù)患者的病史、典型的臨床表現(xiàn)診斷，利用玻片壓診、Wood燈等無創(chuàng)檢測技術(shù)可進一步分期、分型[3]。偏振光皮膚鏡及VISIA皮膚圖像檢測儀是一種可觀察皮膚表面的微細結(jié)構(gòu)與特征的非侵入性數(shù)字影像技術(shù)[4]。近年來，皮膚鏡已廣泛應(yīng)用于色素性疾病、非色素性疾病以及皮膚腫瘤等疾病的診斷、隨訪和療效觀察[5]。本研究結(jié)合蘇州大學(xué)附屬獨墅湖醫(yī)院皮膚醫(yī)學(xué)美容科2022年5月-2023年9月收治的75例黃褐斑患者為研究對象，觀察患者臨床特征、VISIA及皮膚鏡特征，以期為該病的診療提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年9月就診于蘇州大學(xué)附屬獨墅湖醫(yī)院皮膚醫(yī)學(xué)美容科門診且行VISIA及皮膚鏡檢查的75例面部黃褐斑患者為研究對象。納入標準：①均經(jīng)我院確診為黃褐斑；②臨床資料完整；③VISIA及皮膚鏡檢查均完善。排除標準：①面部合并有其他色素性疾病的患者；②近3個月內(nèi)有氫醌等外用藥物、氨甲環(huán)酸等口服藥物或者激光治療史的患者。本研究通過了蘇州大學(xué)附屬獨墅湖醫(yī)院倫理委員會批準，倫理審核編號為221001。

1.2 方法

1.2.1資料收集 收集患者性別、年齡、病程、家族史、誘發(fā)或加重因素、伴隨疾病、黃褐斑面積和嚴重指數(shù)（MASI）評分、臨床分期與分型。臨床分期標準[6]：患者自訴近3個月內(nèi)出現(xiàn)皮損面積變大，色澤加深，皮損泛紅或搔抓后皮損處發(fā)紅，玻片壓診大部分皮損褪色者為進展期；近3個月內(nèi)皮損面積無明顯擴大，色澤無加深，皮損處無泛紅或搔抓后皮損不發(fā)紅，玻片壓診大部分皮損不褪色者為穩(wěn)定期。臨床分型標準：玻片壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加者為單純色素型；玻片壓診皮損部分褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯者為色素合并血管型。

1.2.2VISIA皮膚圖像采集 所有患者在行面部皮膚清潔后，于相同暗室環(huán)境內(nèi)應(yīng)用VISIA皮膚圖像檢測儀（美國Canfield Scientific公司）行VISIA檢測，取三側(cè)（左側(cè)、正側(cè)、右側(cè)）面部圖像進行分析。亞臨床黃褐斑[7]：VISIA圖像上棕色斑和或紫外線光照片顯示的皮損面積大于自然光線下肉眼所見皮損面積或肉眼未發(fā)現(xiàn)皮損；無亞臨床黃褐斑患者則表現(xiàn)為棕色斑和或紫外線光照片看到的皮損面積等于肉眼所見皮損面積。

1.2.3皮膚鏡圖像采集 使用DERMOSCOPY-Ⅱ皮膚鏡圖像診斷工作站（北京德麥特捷康科技發(fā)展有限公司聯(lián)合空軍總醫(yī)院、北京航空航天大學(xué)聯(lián)合研發(fā)生產(chǎn)）采集皮損的皮膚鏡圖像。所有患者在采集圖像前均行面部皮膚清潔，并由經(jīng)過皮膚鏡培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師評估皮損的鏡下特點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel 2007軟件進行整理匯總，采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 75例面部黃褐斑患者中男5例，女70例；年齡26～54歲，平均年齡（37.4±6.24）歲；病程3個月～25年，平均病程（5.55±4.28）年；MASI評分6～30分，平均MASI評分（18.28±5.57）分，家族史者39例（52.00%）；誘發(fā)或加重因素：有明確日曬后加重病史60例，睡眠不佳（包括經(jīng)常熬夜、多夢、入睡難及早醒）39例，存在精神相關(guān)因素（包括工作、生活壓力大，焦慮或緊張等）27例，性格急躁易怒62例；伴隨疾?。好舾行云つw（面部皮膚出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢或緊繃感）61例，甲狀腺相關(guān)疾病22例，子宮及附件疾病14例；臨床分期：進展期44例，穩(wěn)定期31例；臨床分型：單純色素型32例，色素合并血管型43例。

2.2 VISIA皮膚圖像結(jié)果 75例黃褐斑患者中存在亞臨床黃褐斑者67例（89.33%），其中進展期38例，穩(wěn)定期29例。1例亞臨床黃褐斑患者VISIA皮膚圖像見圖1。

2.3 皮膚鏡表現(xiàn) 不同臨床分型患者黃褐斑皮損背景顏色均呈淡褐色至深褐色斑片，且背景斑片分布模式以毛細血管、毳毛增粗變黑、藍灰色斑片/點、假性色素網(wǎng)為主，見表1。1例黃褐斑患者皮膚鏡圖像見圖2。

3 討論

黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著障礙性疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，與紫外線照射、激素水平、遺傳因素、睡眠、精神因素及某些疾病等多種因素相關(guān)[1，8]。本研究結(jié)果顯示，女性患者較男性患者多見，有52.00%患者有遺傳傾向，80.00%的患者存在日曬后加重，52.00%的患者有睡眠不佳，36.00%的患者有精神因素，82.67%的患者伴有敏感性皮膚表現(xiàn)，29.33%患者存在甲狀腺相關(guān)疾病，這與既往報道的結(jié)果相一致[9]。

有研究發(fā)現(xiàn)[7]，利用紫外線或VISIA棕色斑模式可以觀察到肉眼察覺不到的皮膚色素沉著，若其觀察到的皮損面積大于肉眼所見的色素沉著面積，則稱之亞臨床黃褐斑。本研究中有89.33%的黃褐斑患者存在亞臨床黃褐斑，其中進展期38例，穩(wěn)定期29例。這可能意味著臨床醫(yī)生在選擇外用藥物、激光等非系統(tǒng)性藥物治療黃褐斑時，治療面積應(yīng)大于肉眼可見的皮損面積。皮膚鏡也為當前皮膚科廣泛應(yīng)用的輔助診斷手段，其主要利用光學(xué)放大、偏振等原理，觀察肉眼所無法看到的皮損微細結(jié)構(gòu)以及皮下病變，進而更好地診斷疾病。有文獻報道[10]，淡至深褐色斑片、假性色素網(wǎng)、毛細血管擴張以及毳毛增粗變黑是黃褐斑皮膚鏡下的主要表現(xiàn)。本研究中所有黃褐斑皮損在皮膚鏡下均可觀察到淡黃褐色均勻一致斑片，60.00%的患者有假性色素網(wǎng)，93.33%的患者存在血管形態(tài)改變和毳毛增粗變黑，符合既往報道的皮膚鏡特征；且不同臨床分型的黃褐斑皆存在不同程度的色素沉積，大部分皮損處（93.33%）都出現(xiàn)了血管形態(tài)的改變，這與既往研究結(jié)果一致[11，12]。黃褐斑的發(fā)病機制可能涉及真皮血管的異常增生和擴張，而不是單純的黑素生成增加導(dǎo)致色素沉著[12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13，14]，黃褐斑皮損中血管內(nèi)皮生長因子表達上調(diào)，黃褐斑皮損處的組織病理學(xué)檢查中血管增生較正常皮膚組織明顯增多。以上均為黃褐斑臨床及影像學(xué)特征，可為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，面部黃褐斑患者以女性居多，且不同臨床分型患者其特征存在差異。通過VISIA、皮膚鏡等無創(chuàng)的檢測手段不僅可以協(xié)助黃褐斑臨床分型、評估皮損的嚴重程度，而且還可以指導(dǎo)治療方案的選擇以及為患者治療后效果的評估提供客觀準確的監(jiān)測。

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編輯 周思雨