徐豐

【摘 要】目的 探討果酸換膚聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光治療中重度痤瘡的臨床效果及對皮膚美容、患者滿意度的影響。方法 選取我院2021年1月-2023年1月收治的80例中重度痤瘡患者，按照治療方法不同分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組予以420 nm強(qiáng)脈沖光治療，觀察組予以果酸換膚聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組臨床效果、皮膚美容度[溫哥華瘢痕量表（VSS）、皮膚紅斑指數(shù)（EI）]及患者滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后VSS、EI均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 果酸換膚聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光治療中重度痤瘡的效果確切，對提升皮膚美容度有積極作用，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】果酸換膚；420 nm強(qiáng)脈沖光；中重度痤瘡

中圖分類號：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0008-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Peels Combined with 420 nm Intensive Pulsed Light in the Treatment of Moderate to Severe Acne and its Effect on Skin Beauty and Patient Satisfaction

XU Feng

（Department of Dermatology， Suzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Suzhou 215101， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of glycolic acid peels combined with 420 nm intensive pulsed light in the treatment of moderate to severe acne and its effect on skin beauty and patient satisfactio. Methods A total of 80 patients with moderate to severe acne admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （40 patients） and observation group （40 patients） according to different treatment methods. The control group was treated with 420 nm intensive pulsed light， and the observation group was treated with glycolic acid peels combined with 420 nm intensive pulsed light. The clinical effect， skin beauty [Vancouver Scar Scale （VSS）， skin erythema index （EI）] and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VSS and EI in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of patients in the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of glycolic acid peels combined with 420 nm intensive pulsed light in the treatment of moderate to severe acne is definite， which has a positive effect on improving skin beauty， and the patient satisfaction is high.

【Key words】Glycolic acid peels； 420 nm intensive pulsed light； Moderate to severe acne

痤瘡（acne）是一種青少年高發(fā)的皮膚科慢性炎癥，主要發(fā)于面部、頸部和胸背部，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、囊腫結(jié)節(jié)等皮損。痤瘡的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并具有一定自限性的特點(diǎn)，多數(shù)患者隨著年齡增長后可自行緩解，但也有部分患者病情發(fā)展至中重度，導(dǎo)致皮膚色素沉著、凹凸不平，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1，2]。既往臨床針對中重度痤瘡多采用口服抗生素治療，但由于痤瘡桿菌耐藥性、副作用等因素影響，整體治療效果有限[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，光動力治療在醫(yī)美領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，420 nm強(qiáng)脈沖光可通過光化學(xué)效應(yīng)破壞痤瘡桿菌，刺激面部創(chuàng)面組織修復(fù)，但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，對于痤瘡病情較重的患者效果有限，且治療后需要較長時間恢復(fù)[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，果酸換膚治療可促使真皮層纖維增生，對加速皮膚修復(fù)有積極作用。果酸是提取自各類水果的天然有機(jī)酸，包括葡萄酸、蘋果酸、柑橘酸、乳酸等，具有除皺、抗老化、美白的效果[6，7]。本研究結(jié)合我院2021年1月-2023年1月收治的80例中重度痤瘡患者臨床資料，探討果酸換膚治療中重度痤瘡的臨床效果及對皮膚美容、患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年1月-2023年1月收治的80例中重度痤瘡患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男15例，女25例；年齡18～35歲，平均年齡（26.75±3.25）歲；病程0.4～5.5年，平均病程（3.22±0.99）年。觀察組男16例，女24例；年齡18～36歲，平均年齡（26.88±3.32）歲；病程0.5～5.7年，平均病程（3.15±1.02）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[8]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級為Ⅱ～Ⅳ級；②主要發(fā)病區(qū)域位于面頸部；③年齡≥18歲；④精神正常，溝通無障礙，可配合研究；⑤患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面頸部存在未愈合的傷口；②合并面部病毒性感染；③其他皮膚疾??；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤瘢痕體質(zhì)、果酸過敏患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以420 nm強(qiáng)脈沖光治療：患者取仰臥位，溫水清潔面頸部后，采用強(qiáng)脈沖光治療儀[阿爾瑪飛頓科技（成都）有限公司，國械注進(jìn)20143095102，型號：Harmony XL]開始治療，根據(jù)患者的皮膚類型、皮損區(qū)域、耐受度調(diào)整設(shè)備參數(shù)，波長420～950 nm，光斑面積4.0 cm×1.6 cm，能量9～15 J/cm2，首次能量不超過12 J/cm2，脈寬40 ms，頻率12 Hz。對于癥狀嚴(yán)重區(qū)域，先取遮光板遮蔽鄰近正常部位，將能量上調(diào)至12 J/cm2加強(qiáng)治療，直至病灶呈現(xiàn)暗紅色，治療結(jié)束后面部冷噴處理15～20 min，囑患者3 d內(nèi)不得用熱水清潔，嚴(yán)格做好物理防曬。1次/周，持續(xù)治療8周。

1.3.2觀察組 予以420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸換膚治療：420 nm強(qiáng)脈沖光治療方式、頻率、時間與對照組相同，果酸換膚治療具體如下：患者取仰臥位，溫水清潔面頸部皮膚，將果酸自額頭、鼻部、臉頰、下頜均勻涂抹，避開眼部、嘴部，持續(xù)一定時間后噴涂中和液，冷敷10 min。第1、2次治療時的果酸濃度為20%，持續(xù)時間為2～3 min，第3、4次治療時的果酸濃度增加到35%～50%，持續(xù)時間為3～5 min。每2周治療1次，持續(xù)治療8周（共4次）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床效果 采用痤瘡分級評分（Global Acne Grading System，GAGS）進(jìn)行評估，評估范圍包括左頰、右頰、前額、下頜、鼻部、胸背6個區(qū)域，因素分?jǐn)?shù)分別為2、2、2、1、1、3分，皮損評分：無皮損為0分，粉刺≥1個為1分，丘疹≥1個為2分，膿包≥1個為3分，結(jié)節(jié)囊腫≥1個為4分。各區(qū)域評分=皮損評分×因素分?jǐn)?shù)，各區(qū)域評分總和為GAGS總分，療效指數(shù)=（治療后GAGS評分-治療前GAGS）/治療前GAGS評分×100%。結(jié)合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》與GAGS療效指數(shù)評估臨床治療效果，治愈：患者丘疹全部消退，療效指數(shù)≥95%；顯效：患者丘疹明顯消退，未退部分顏色減淡，療效指數(shù)為60%～95%；有效：患者丘疹部分減退，顏色減淡，療效指數(shù)為20%～60%；無效：患者丘疹未見減少或有加重，療效指數(shù)<20%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮膚美容度 于治療前、治療8周后，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）與皮膚紅斑指數(shù)（Erythema Index，EI）共同評估患者的皮膚美容度，VSS量表包含色澤、血液循環(huán)、厚度、柔軟度、疼痛、瘙癢，總分0～18分，分值與皮膚美容度呈負(fù)相關(guān)；EI使用皮膚檢測儀檢測面部紅斑情況，分值0～4分，分值與皮膚美容度呈負(fù)相關(guān)。

1.4.3患者滿意度 治療結(jié)束后，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查表為科室自制，包含治療體驗(yàn)、治療效果、治療環(huán)境、人文關(guān)懷等維度，總分100分，得分>90分為非常滿意，得分60～90分為基本滿意，得分<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚美容度比較 兩組治療后VSS、EI低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡是青少年群體最常見的皮膚炎癥性疾病，男性多于女性，輕度的痤瘡可隨著年齡增長自行痊愈，但也有部分患者進(jìn)展至中重度痤瘡，形成慢性皮膚損害[9]。痤瘡主要累及毛囊、皮脂腺，多發(fā)于面部、頸部、胸背部等皮脂溢出的部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫等，發(fā)病原因與痤瘡丙酸桿菌、皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮質(zhì)分泌異常有關(guān)，因此常規(guī)治療以去脂、抗感染、調(diào)節(jié)激素水平為原則[10，11]。痤瘡進(jìn)展至中重度的患者采用常規(guī)治療療效有限，臨床現(xiàn)階段多采用物理治療措施[12]。420 nm強(qiáng)脈沖光是常見的物理治療方法，其原理為利用光化學(xué)效應(yīng)穿透至痤瘡桿菌所在深度，作用于內(nèi)源性卟啉并生成游離單線態(tài)氧，從而促進(jìn)痤瘡桿菌凋亡，減少炎性介質(zhì)釋放，并且可利用光熱效應(yīng)改善皮膚微循環(huán)代謝，抑制皮脂腺分泌，從而起到治療效果[13]。但該治療措施恢復(fù)期較長，對護(hù)理的要求較高，若護(hù)理不充分易引發(fā)不良反應(yīng)，延長恢復(fù)時間，影響修復(fù)效果，因此考慮采用其他輔助治療措施。

果酸換膚是現(xiàn)階段較為熱門的美容技術(shù)，果酸是提取自水果的天然有機(jī)酸，分子量小，滲透性、水溶性強(qiáng)，適用于多種皮膚類型[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合果酸換膚治療可提高治療效果，促進(jìn)痤瘡康復(fù)。果酸的主要成分為羧基乙酸，經(jīng)皮膚表面給藥可直接作用于角質(zhì)、毛囊，降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘連性，促使角質(zhì)栓脫落，疏通毛囊，減少皮脂累積，從而破壞痤瘡丙酸桿菌的繁殖環(huán)境，降低菌群增殖速率，以避免痤瘡丙酸桿菌與其抗體結(jié)合導(dǎo)致中性粒細(xì)胞趨化，可有效緩解炎癥反應(yīng)[15，16]。此外，果酸水溶性強(qiáng)，且具有一定的吸水性，進(jìn)入角質(zhì)層后可增加膠原纖維和彈力纖維密度，以提升皮膚天然保濕功能，調(diào)節(jié)皮脂分泌，進(jìn)而提升皮膚修復(fù)效果。觀察組VSS、EI均低于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合果酸換膚治療可改善皮膚美容度。果酸可調(diào)節(jié)皮膚pH值，對調(diào)節(jié)菌群生長有重要作用，并且還可以通過調(diào)節(jié)皮脂代謝而降低痤瘡丙酸桿菌的菌群數(shù)量，另在420 nm強(qiáng)脈沖光的協(xié)同作用下，可改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)排出，從而降低粉刺、丘疹、膿皰的數(shù)量，達(dá)到提升美容度的效果[17]。此外，果酸具有較高的吸水性能，可增加角質(zhì)層細(xì)胞含水量，提升角質(zhì)層延展性，從而提升真皮層厚度、彈性，既有利于加速皮膚修復(fù)，又能促使皮膚恢復(fù)柔軟度，穩(wěn)定皮膚色澤[18]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），推測是因?yàn)楣崤c420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療可促進(jìn)痤瘡炎癥消退，快速緩解癥狀；果酸可調(diào)節(jié)皮脂分泌，具備較好的保濕效果，可降低面部油膩或干燥帶來的不適感[19]；且果酸提取自天然水果，治療過程中濃度、用量可控性強(qiáng)，副作用較少，患者治療過程較為舒適，治療效果良好，因此聯(lián)合應(yīng)用能更好地滿足患者的生理、心理需求。

綜上所述，果酸換膚聯(lián)合420 nm強(qiáng)脈沖光治療中重度痤瘡的效果良好，可改善皮膚美容度，且患者滿意度較高。

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編輯 周思雨