摘要 目的：評估針對性睡眠護理改善原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙患者的應(yīng)用效果。方法：選取2022年9月至2023年3月河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施針對性睡眠護理。2組護理前后分別應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分評估患者的焦慮程度及睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：護理后，觀察組患者HAMA評分、PSQI評分均低于本組治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對性睡眠護理能有效改善原發(fā)性高血壓患者的睡眠狀況，提高其睡眠質(zhì)量，降低焦慮情緒，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 針對性睡眠護理；原發(fā)性高血壓；睡眠障礙；焦慮

Observation on the Efficacy of Targeted Sleep Nursing in Improving Essential Hypertension Complicated with Sleep DisordersZHANG Lingyun1，HAN Yanhua2

（1 Nursing Department of Qian′an People′s Hospital in Hebei Province，Qian′an 064400，China; 2 Cardiology Department of Qian′an People′s Hospital in Hebei Province，Qian′an 064400，China）

Abstract Objective：To evaluate the effect of targeted sleep care in improving patients with essential hypertension complicated with sleep disorders.Methods：A total of 80 patients with essential hypertension combined with sleep disorder in the Department of Cardiology of Qian ′an People′s Hospital of Hebei Province from September 2022 to March 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and treatment group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine care，and the treatment group received targeted sleep care on the basis of routine care.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores were used to evaluate the anxiety degree and the improvement of sleep quality of the patients before and after care.Results：After nursing，HAMA scores and PSQI scores in the treatment group were lower than before，and the treatment group were lower than the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted sleep care can effectively improve the sleep status of patients with essential hypertension，improve their sleep quality and reduce anxiety，which has important clinical application value.

Keywords Targeted sleep care； Essential hypertension； Sleep disorders； Anxiety

中圖分類號：R544.11；R338.63；R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.051

睡眠障礙是原發(fā)性高血壓患者常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高［1］，主要與其生理、心理及所處環(huán)境等因素有關(guān)，原發(fā)性高血壓患者容易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、心理負擔重、焦慮抑郁情緒等從而影響其睡眠質(zhì)量［2］?？赡茉驗榛疾『笮枰婚g斷服藥、精神緊張、神經(jīng)敏感性增加，且多數(shù)患者身體功能減退，導致患者睡眠障礙［3］。因此，對原發(fā)性高血壓伴睡眠障礙的患者采取有效的護理措施有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量。本研究對原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙患者采用針對性睡眠護理，觀察對睡眠質(zhì)量及焦慮情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年3月河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科原發(fā)性高血壓合并睡眠障礙患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，年齡44～68歲，平均年齡（54.3±6.88）歲，原發(fā)性高血壓病程1～10年，平均病程（5.72±2.35）年。觀察組中男21例，女19例，年齡45～70歲，平均年齡（55.2±7.42）歲，原發(fā)性高血壓病程1～10年，平均病程（5.89±2.45）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》［4］原發(fā)性高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，符合2017版《中國成人失眠診斷與治療指南》［5］中睡眠障礙診斷標準。2）年齡≥18歲；3）患者首次參與研究；4）患者無其他合并疾??；5）患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1）繼發(fā)性高血壓；2）生命體征不穩(wěn)定者；3）嚴重肝腎功能不全；4）精神疾病和認知功能障礙者；6）視覺或聽覺障礙者；7）依從性差者。

1.4 護理方法 對照組采取常規(guī)護理措施，主要采取常規(guī)的健康教育和血壓監(jiān)測及適當降壓藥物。根據(jù)個體的健康狀態(tài)和生活方式展開健康教育：提高疾病正確認知，倡議摒棄不健康習慣，如吸煙、飲酒和過度攝取鹽分并進行膳食指導等，定時監(jiān)測血壓，若檢測出異常的血壓數(shù)據(jù)，由醫(yī)生評定并適當?shù)亟o予藥物治療。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用針對性睡眠護理。1）著重提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，盡量削弱噪聲和光線的影響，保證室溫適宜，避免患者食用或飲用影響患者睡眠的食物和飲品；2）保持規(guī)律作息，個體化制定睡眠及活動時間表；3）樹立正確認知，及時糾正錯誤認知行為；4）采用一系列放松技巧，如深呼吸、溫水浴和溫和的音樂等，以幫助他們放松身心，減輕焦慮和壓力；5）運動指導：個體化制定運動方案，主要是有氧運動（包括慢跑、快步走、太極拳等）。

1.5 觀察指標 2組患者均觀察6個月，分別對護理前后血壓水平、焦慮程度、睡眠狀況進行評估。1）血壓水平。測量干預前后血壓水平（包括收縮壓、舒張壓）。2）焦慮程度。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［6］進行評定。該量表包含了14個條目，評分范圍為0～56分之間，評分越高代表患者的焦慮狀態(tài)越嚴重。3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］評估患者的睡眠質(zhì)量改善情況。PSQI量表包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙7個維度，每個維度記0～3分，總分范圍0～21分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用［例（%）］表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后血壓水平比較 護理前，2組收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者收縮壓和舒張壓均降低，觀察組患者收縮壓和舒張壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后HAMA評分比較 護理前，2組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組HAMA評分均較本組護理前降低，且觀察組護理后均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較 護理前，2組PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙評分均明顯低于本組護理前，且觀察組護理后均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

血壓的改變會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。SHERWOOD等［8］認為睡眠質(zhì)量差與血壓相關(guān)，并提出交感神經(jīng)活性升高可能是潛在的機制。劉雅貞等［9］通過比較對照組和高血壓組的睡眠質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的睡眠質(zhì)量與收縮壓水平呈負相關(guān)，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸被激活、機體體溫升高、代謝率升高、β腦電活動增加和腦代謝率增加相關(guān)。劉玉珍等［2］研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，血管活性物質(zhì)釋放增多，頭痛、頭暈、心悸、氣短等癥狀較為常見，并且患病后擔心疾病進展及治療效果等，使心理負擔加重，易出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，嚴重影響其睡眠質(zhì)量；同時高血壓患者需長期服用降壓藥物，部分降壓藥物有影響睡眠的不良反應(yīng)，如卡托普利等，服用利尿劑的患者由于夜尿增多，也會不同程度地影響睡眠，引發(fā)睡眠障礙。CALHOUN［10］研究指出難治性高血壓患者由于持續(xù)液體潴留增加上呼吸道阻力從而使阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）更嚴重。

睡眠是人體重要的生理需求，保證充足睡眠可消除人體疲勞［11］。周新燕［12］研究認為努力為患者營造一個良好的病房環(huán)境以及教會患者睡前做放松訓練有助于改善睡眠；使用多種方式實施健康宣傳教育，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣、行為和規(guī)律的睡眠時間，最大限度消除生活中的不利因素，應(yīng)用認知療法協(xié)助患者樹立正確認知，及時糾正患者錯誤認知，采取個性化心理疏導消除患者焦慮、抑郁等負性情緒，使得患者保持情緒穩(wěn)定，這對改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義［13-14］。

針對性睡眠護理措施的實施，主要是根據(jù)患者的具體情況進行個性化設(shè)計。我們?yōu)榛颊咴O(shè)定了合理的睡眠時間，確保他們有足夠的休息；同時，我們還優(yōu)化了睡眠環(huán)境，減少外界干擾，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠氛圍。此外，我們還鼓勵患者進行適度的體育鍛煉，以促進睡眠，并提醒他們保持良好的生活習慣，如戒煙限酒等。這些措施共同作用于患者，有效地改善了他們的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，護理前，2組收縮壓、舒張壓水平及HAMA評分、PSQI評分比較無明顯差異；實施針對性睡眠護理措施6個月后，2組患者收縮壓和舒張壓、HAMA評分、PSQI各維度評分及總評分均較護理前降低，且觀察組護理后均低于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，針對性睡眠護理能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平、焦慮水平，明顯改善其睡眠質(zhì)量，對原發(fā)性高血壓的綜合管理具有重要的現(xiàn)實意義和臨床價值，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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