王鵬

【摘要】目的 分析顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生情況及其危險因素，并制定針對性干預(yù)措施改善患者預(yù)后。方法 回顧性分析2018年1月至2023年5月黃梅縣人民醫(yī)院收治的180例顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)其是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化分為兩組，其中對照組（153例）未發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化，觀察組（27例）發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化。將兩組患者的臨床資料整理后進行單因素分析，并將其中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，篩選出影響顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)危險因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者年齡更大，后循環(huán)基底動脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞患者占比更高，入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、隨機血糖水平、白細胞計數(shù)更高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、后循環(huán)基底動脈基底動脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時NIHSS評分高、隨機血糖水平高、白細胞計數(shù)高均為顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素（OR=4.627、4.641、1.772、1.696、3.258、1.058，均P<0.05）。結(jié)論 年齡大、后循環(huán)基底動脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時NIHSS評分高、隨機血糖水平高、白細胞計數(shù)高均為顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素，臨床上應(yīng)注意對上述類型的高?；颊邔嵤┫鄳?yīng)的干預(yù)措施，以減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生、改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 ; 顱內(nèi)動脈狹窄 ; 早期神經(jīng)功能惡化 ; 危險因素

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0103.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.034

腦梗死是腦血管疾病的常見類型，由于腦部缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死、軟化，臨床上通常表現(xiàn)為感覺障礙、偏癱等功能缺損性癥狀，影響患者身體健康和日常生活。顱內(nèi)動脈狹窄是引發(fā)腦梗死的主要病因之一，而早期神經(jīng)功能惡化是顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，雖然有較多的干預(yù)措施治療顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死，但仍有部分患者出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化情況，造成大腦功能異常、住院率升高，不利于患者預(yù)后[1-2]。因此，如何有效控制顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?；诖?，本研究旨在對顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生情況、危險因素進行調(diào)查分析，并針對性制定干預(yù)措施，以期為顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者的早期干預(yù)提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2023年5月黃梅縣人民醫(yī)院收治的180例顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [3]評分變化情況將患者分為觀察組（27例，入院72 h NIHSS評分－入院時NIHSS評分≥ 2分）、對照組（153例，入院72 h NIHSS評分－入院時NIHSS評分<2分）。本研究據(jù)相關(guān)文獻將早期神經(jīng)功能惡化定義為入院72 h NIHSS評分－入院時NIHSS評分≥ 2分，且頭顱影像學(xué)評估排除出血轉(zhuǎn)化和顱內(nèi)出血[4]。納入標準：①符合《腦血管病的分類與診斷標準》 [5]中腦梗死的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②臨床資料齊全；③未合并其他腦血管病變。排除標準：①合并惡性腫瘤；②嚴重心、腎、肝臟功能障礙；③既往有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)動脈瘤病史。黃梅縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已詳細審核本次研究是否符合規(guī)范，并批準開展。

1.2 檢測方法 采集所有患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，取其中3 mL靜脈血放入離心設(shè)備，以3 000 r/min離心10 min取血清，利用全自動生化分析儀（濟南歐萊博技術(shù)有限公司，型號：BK-200）檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平；取剩余2 mL靜脈血使用全自動血液細胞分析儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：FH-3800]測定白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。對兩組患者一般資料進行單因素分析，包括年齡、性別、是否有高血壓、是否有腦卒中史、是否有冠心病、是否有高血脂、是否吸煙、是否飲酒、是否有吞咽障礙、狹窄病灶位置、前循環(huán)責(zé)任大血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)是否良好、入院時NIHSS評分，隨機血糖水平、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、發(fā)病至治療時間及血清LDL-C、LDL-C、TC水平。②多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，篩選出顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗；危險因素分析采用單因素和多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的單因素分析 與對照組比，觀察組患者年齡更大，后循環(huán)基底動脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞患者占比更高，入院時NIHSS評分、隨機血糖水平、白細胞計數(shù)更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，將顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者是否早期神經(jīng)功能惡化作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡大、后循環(huán)基底動脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時NIHSS評分高、隨機血糖水平高、白細胞計數(shù)高均為顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=4.627、4.641、1.772、1.696、3.258、1.058，均P<0.05），見表2。

3 討論

顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死在中老年人群中發(fā)病占比非常高，顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化通常發(fā)生在發(fā)病的48～72 h之內(nèi)，是導(dǎo)致患者死亡、致殘的重要原因。顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的影響因素眾多，臨床上未完全明確，因此，對顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)影響因素進行充分探究，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，對改善患者預(yù)后有十分重要的意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、后循環(huán)基底動脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時NIHSS評分高、隨機血糖水平高、白細胞計數(shù)高均為顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素。分析原因可能是，年齡對顱內(nèi)動脈狹所致腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的影響不是單方面的，年齡越大，患者的各項身體機能均有明顯下降，免疫力降低，容易合并多種基礎(chǔ)性慢性疾病，再加上血管調(diào)節(jié)功能變?nèi)酰坏┌l(fā)生腦梗死，病情往往較為嚴重，即使經(jīng)過治療也容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，增加早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險[6]。因此，臨床上應(yīng)對高齡患者進行綜合評估，制定更加科學(xué)合理的治療方案，盡量避免早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生。后循環(huán)基底動脈中段狹窄會阻塞腦橋動脈開口，造成腦橋基底表面病灶發(fā)生反應(yīng)性水腫，壓迫周圍血管，影響側(cè)支循環(huán)的建立，進而引發(fā)早期神經(jīng)功能惡化。前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞通常是由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化導(dǎo)致的，不利于治療后血管再通，較容易引發(fā)早期神經(jīng)功能惡化[7]。臨床上應(yīng)在患者就醫(yī)后快速準確地確定病灶位置，對相關(guān)血管進行仔細檢查，選擇相應(yīng)治療方案，緩解血腫壓迫，降低早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險。

NIHSS評分是反映顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的常用評分，入院時NIHSS評分高，則意味著患者神經(jīng)功能損傷相對嚴重，由于出血、惡性腦水腫引發(fā)的早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生風(fēng)險增高[8]。臨床上應(yīng)對入院時NIHSS評分高的患者多加關(guān)注，在治療過程中注意使用神經(jīng)保護類藥物，并密切監(jiān)測相關(guān)指標，減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險。隨機血糖水平過高，會使機體炎癥反應(yīng)加劇，損傷血管，影響梗死部位建立新的側(cè)支循環(huán)，增加早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生風(fēng)險[9]。臨床上應(yīng)及時監(jiān)測患者血糖水平，必要時使用降糖藥物控制血糖，減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生；白細胞計數(shù)升高釋放的炎癥物質(zhì)會增加血管通透性，同時也會對梗死組織血流量恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，增加早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生風(fēng)險[10]。臨床上應(yīng)加強對白細胞計數(shù)指標的監(jiān)測，控制炎癥反應(yīng)，減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生。

綜上，年齡大、后循環(huán)基底動脈中段狹窄、前循環(huán)責(zé)任大血管閉塞、入院時NIHSS評分高、隨機血糖水平高、白細胞計數(shù)高均為顱內(nèi)動脈狹窄所致腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化獨立危險因素，臨床上應(yīng)注意對高?；颊邔嵤┫鄳?yīng)的干預(yù)措施，以減少早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生、改善患者預(yù)后。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道、多中心擴充樣本量進一步探究。

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