李秋玉 畢金陽 房 毅

周圍性面癱(Peripheral facial paralysis,PFP)是以面部表情肌群運動障礙為主要特征的疾病,以眼裂擴大、表情肌癱瘓等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重時可誘發(fā)面神經(jīng)痙攣等,進而影響患者日常生活,降低生活質(zhì)量[1,2]。西醫(yī)針對PFP以消腫抗炎、恢復(fù)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等治療為主,如抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物,能取得一定療效[3]。但長期用藥會引起不良反應(yīng)與病菌耐藥,且停藥后病情易反復(fù),影響治療效果。針刺療法是中醫(yī)特色技術(shù),也是面癱有效治療方法之一,通過提插、捻轉(zhuǎn)等特定手法刺激特定穴位,能夠疏通經(jīng)絡(luò),運行氣血,達(dá)到治療目的[4]。牽正散是由白僵蠶、白附子等中藥組成的治風(fēng)劑,具有通絡(luò)止經(jīng)、祛風(fēng)化痰等作用,廣泛用于三叉神經(jīng)痛、顏面神經(jīng)麻痹等病癥[5]。本研究選取2021年1月—2022年11月梁山縣中醫(yī)院收治的92例PFP患者,通過分組對照,探究針刺聯(lián)合牽正散加減的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年11月梁山縣中醫(yī)院收治的92例PFP患者,按隨機數(shù)字表法分2組,各46例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男24例,女22例;年齡34～58歲,平均(42.03±6.15)歲;身高154～175 cm,平均(164.99±4.01)cm;受教育年限5～12年,平均(8.90±1.64)年;病程4～16 d,平均(10.13±3.14)d。對照組男25例,女21例;年齡34～59歲,平均(41.70±5.89)歲;受教育年限4～11年,平均(8.85±1.39)年;身高152～174 cm,平均(163.02±4.55)cm;病程3～18 d,平均(11.23±3.50)d。2組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》[6]中PFP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]風(fēng)寒型PFP診斷標(biāo)準(zhǔn);患者有面緊拘急,麻木或流淚,耳后疼痛等癥狀;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):中耳炎等引起的面癱;惡性腫瘤;局部皮膚破損;針刺不耐受、牽正散治療用藥過敏。

1.3 方法對照組采取營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、改善微循環(huán)等常規(guī)治療,持續(xù)4周。觀察組加用針刺聯(lián)合牽正散加減治療:①針刺。選百會、地倉、風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、四白、雙側(cè)合谷與足三里。隨癥加減,頭痛者加太陽;痰多者加豐隆;人中溝歪加水溝;聳鼻障礙加迎香等。消毒穴位及周圍皮膚,取一次性毫針以指切法進針,施以捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后留針30 min,1次/d,持續(xù)治療4周。②牽正散加減。黃芪15 g,當(dāng)歸15 g,桂枝15 g,白僵蠶10 g,白附片6 g,川芎10 g,絲瓜絡(luò)10 g,蜈蚣2條,全蝎6 g,大青葉15 g,桃仁10 g,防風(fēng)10 g,甘草6 g。隨癥加減,熱毒內(nèi)盛者加金銀花15 g;風(fēng)熱者加菊花6 g;濕盛者加蒼術(shù)10 g等。中藥以水煎服,1劑/d(早晚溫服),持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效:根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對面緊拘急、麻木或流淚、耳后疼痛等10個癥狀評分,按照嚴(yán)重程度計0～3分,評分越低則癥狀越輕。顯效:臨床癥狀體征消失,面部功能恢復(fù)正常,中醫(yī)證候積分下降≥90%;有效:臨床癥狀體征基本消失,面部功能基本復(fù)常,積分下降50%～89%;無效:癥狀體征無變化,且面部功能未復(fù)常,積分下降不足50%。總有效率=顯效率+有效率。②面神經(jīng)肌電圖:治療前后采用丹麥維迪公司的肌電誘發(fā)電位檢測儀檢測2組患者面部神經(jīng)波幅、動作電位潛伏期。③面神經(jīng)功能:治療前后用改良Portmann簡易評分法(RPA)、多倫多面神經(jīng)分級系統(tǒng)量表(TFGS)共同評價。RPA包括皺眉、露齒、鼻翼、鼓腮等6個條目,0～20分,評分越高,神經(jīng)功能恢復(fù)越好;TFGS總分100分,得分越高神經(jīng)功能恢復(fù)越好。④生活質(zhì)量:以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評價,包括心理(20項)、精神(4項)、環(huán)境(32項)、生理(12項)、社會關(guān)系(12項)、獨立性(16項)的6個領(lǐng)域加一般健康和生活質(zhì)量(4項),7個方面內(nèi)容計分1～5分,總評分100～500分,評分高則生活質(zhì)量高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 面神經(jīng)肌電圖2組治療后面神經(jīng)波幅高于治療前,且觀察組高于對照組;2組治療后面神經(jīng)動作電位潛伏期低于治療前,且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者面神經(jīng)肌電圖對比 (例,

2.3 面神經(jīng)功能2組治療后RPA評分、TFGS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者面神經(jīng)功能對比 (分,

2.4 生活質(zhì)量2組治療后WHOQOL-100量表中各個維度評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (分,

3 討論

PFP發(fā)病機制復(fù)雜,西醫(yī)認(rèn)為與感染、免疫異常等多種因素有關(guān),具有發(fā)病率高、起病急等特點,如不及時治療可導(dǎo)致面部后遺癥,影響患者容貌,降低生活質(zhì)量[8]。中醫(yī)將PFP歸為“吊線風(fēng)、口癖”等范疇,多因風(fēng)寒、濕熱、風(fēng)熱之邪侵襲少陽、陽明經(jīng)絡(luò),以致氣血運行受阻,筋肉失于濡養(yǎng)而遲緩不收,從而發(fā)病[9,10]。因此,中醫(yī)治療應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、活血通氣等為主要原則。

中醫(yī)治療PFP經(jīng)驗豐富,方法多種多樣,牽正散為口服湯劑,具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的功效,配合針刺治療可增強療效[11]。本研究中,觀察組治療有效率高于對照組,面神經(jīng)波幅高于對照組,面神經(jīng)動作電位潛伏期低于對照組,RPA評分、TFGS評分高于對照組,WHOQOL-100量表中各個維度評分高于對照組,提示針刺聯(lián)合牽正散加減治療PFP患者能增強療效,促進面神經(jīng)肌電圖復(fù)常,改善患者生活質(zhì)量。針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,具有操作簡單、療效佳、患者接受度高等優(yōu)勢[12]。針刺百會能宣通陽氣、疏通氣血,配合風(fēng)池與翳風(fēng),可調(diào)節(jié)氣血、引邪外出、通絡(luò)祛風(fēng);《靈樞·筋脈》記載:“卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開,頰筋有寒,則急引頰移口;有熱澤筋弛縱緩不勝收,故僻”。寒熱等邪氣侵襲,面部經(jīng)筋氣血阻滯,筋脈失養(yǎng),口歪眼斜。四白能散風(fēng)明目、通經(jīng)活絡(luò),刺激地倉能祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò);下關(guān)則可消腫止痛;針刺合谷與足三里,能夠理氣扶正、養(yǎng)血活血。諸穴合用,共奏消散瘀結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、舒經(jīng)活絡(luò)等功效[13,14]。針刺過程中根據(jù)患者實際情況局部取穴,能進一步達(dá)到疏調(diào)氣血、濡潤筋肉的效果。牽正散以白附片、桂枝為君藥,其中白附片有祛風(fēng)痰、解毒散結(jié)的功效,桂枝散寒止痛、溫經(jīng)通脈;全蝎通絡(luò)止痛,白僵蠶息風(fēng)止痙,二者共為臣藥;防風(fēng)、當(dāng)歸、黃芪、川芎等為佐藥,能益氣固表、養(yǎng)血活血、止痛祛風(fēng)、散結(jié)攻毒;甘草為使藥,調(diào)和諸藥,促使全方更好地發(fā)揮活血化瘀、散寒退熱、去毒化濕的功效。此外,牽正散隨癥加減用藥,可增強用藥針對性,從而加快癥狀消失,促進病情轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,白僵蠶諸藥成分有蛋白質(zhì)、草酸類等,可在機體中合成皮質(zhì)激素,達(dá)到抗凝、促纖溶、抑菌的作用;川芎能調(diào)節(jié)機體血液狀態(tài),保護血管內(nèi)皮細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞,進而改善血液循環(huán),加快神經(jīng)功能恢復(fù)[15]。將針刺與牽正散加減治療聯(lián)合實施,二者協(xié)同增效,起到針到藥調(diào)的作用,從而減輕疾病不良影響,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果受樣本量少、時間短等影響,可能存在偏倚,以后需擴大樣本量、延長研究時間,以進一步論證本研究觀點。

綜上所述,針刺聯(lián)合牽正散加減治療能增強PFP臨床療效,促使面神經(jīng)肌電圖水平恢復(fù)正常,改善面神經(jīng)功能,加快病情轉(zhuǎn)歸,提升患者生活質(zhì)量。