李亞麗, 董美娟, 李偉明, 劉瑩鈺睿, 黃巧云, 自蓉

全科醫(yī)生是承擔基層衛(wèi)生預防保健、醫(yī)療服務、慢性病管理、健康教育等綜合性較高的醫(yī)學人才,是居民健康的“守護者”[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高水平高質量全科醫(yī)生的有效途徑,助理全科醫(yī)生培訓是基于我國國情,為滿足農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要,為基層單位培養(yǎng)優(yōu)秀助理全科醫(yī)生的補充措施,其主要的培訓模式是“3+2”,即包括3年?？圃盒５尼t(yī)學基礎知識學習和2年的規(guī)培[2-3]。2016年趙鳳龍等[4]對北京市“3+2”助理全科醫(yī)師績效考核的實施效果進行了深入探討;2019年蔡小斌等[5]對上海市嘉定區(qū)開展了助理全科醫(yī)生的繼續(xù)教育情況調查,了解其接受繼續(xù)教育的意愿;2020年劉芳和金磊[6]在對青海省助理全科醫(yī)生培訓的探索與實踐中發(fā)現(xiàn),助理全科醫(yī)生培訓提高了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率和助理全科醫(yī)生培訓基地的教學質量。云南省醫(yī)療資源分布存在明顯的差異性和不平衡性,同時,由于云南省地處西南邊陲,人才緊缺更加突出,基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設總體滯后[7]。為解決自身問題,云南省政府及各級相關部門大力推進全科醫(yī)學的人才培養(yǎng),全方位多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。本研究以云南省參培學員為研究對象,調查云南省助理全科醫(yī)生培訓學員滿意度及影響因素,旨在分析影響其滿意度的影響因素,提出改進策略與建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣,從云南省13個州市級助培基地和14個縣級助培基地中抽取8家基地,4家州市級助培基地為紅河州第一人民醫(yī)院(45份)、文山州人民醫(yī)院(63份)、云南昆鋼醫(yī)院(41份)、臨滄市人民醫(yī)院(46份);4家縣級助培基地為玉溪市第三人民醫(yī)院(32份)、大姚縣人民醫(yī)院(45份)、祥云縣人民醫(yī)院(30份)、呈貢區(qū)人民醫(yī)院(20份)。各基地2018級和2019級所有助培學員被抽取,于2019年12月-2021年5月進行現(xiàn)場調查,共計發(fā)放問卷325份,回收有效問卷322份,問卷有效回收率為99.08%。

1.2 研究方法

通過中國知網(CNKI)、萬方等數據庫收集全科醫(yī)生、助理全科醫(yī)生培訓等文獻資料;依據研究目標,咨詢若干名助培專家后,課題組自行設計《云南省助理全科醫(yī)師培訓狀況調查問卷(學員)》,采用匿名自填問卷的方式進行調查。調查內容包括助培學員的基本信息、助培認知情況、對助培的滿意度評價、助培的壓力情況及培訓后行為意向情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法

將問卷進行檢查核對,剔除無效問卷后,采用Epidata 3.1建立數據庫,應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析主要選用一般性統(tǒng)計描述、χ2檢驗、秩和檢驗,有序多分類Logistic回歸模型進行多因素分析,取α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

322名助理全科參培學員中,以州市級參培學員居多,有195名(60.56%);以女性學員居多,有221名(69.06%);以23～24歲年齡段居多,有198名(62.46%);以非獨生子女居多,有294名(91.30%);有157名(51.14%)參培學員尚未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證;2018級參培學員219名(68.01%),2019級參培學員103名(31.99%);學員參培身份中以外單位人為主,有208名(65.11%)。見表1。

表1 322名助理全科醫(yī)生參培學員基本情況表

2.2 學員對助理全科醫(yī)生培訓的滿意度評價

學員對助理全科醫(yī)生培訓滿意度評價結果顯示,學員對培訓內容的滿意度最高,為61.39%;對帶教能力和帶教態(tài)度的評價偏低;但對薪酬滿意度最低,為15.58%。見表2。

2.3 不同特征學員對助理全科醫(yī)生培訓的滿意度比較

基地性質不同、是否獨生子女、是否具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證、不同年級、參培身份、是否為訂單定向醫(yī)學生的助培學員對助理全科醫(yī)生培訓滿意度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同性別、不同年齡的助培學員對助理全科醫(yī)生培訓滿意度評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 322名學員對助理全科醫(yī)生培訓的滿意度評價 單位:人(占比/%)

2.4 影響助理全科醫(yī)生培訓滿意度的有序多分類Logistic回歸分析

采用有序多分類Logistic回歸分析,將助理全科醫(yī)生培訓滿意度按等級分為非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、非常滿意作為因變量,自變量取基地性質、性別、年齡、是否為獨生子女、是否有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證和是否為訂單定向醫(yī)學生。變量賦值表見表4。

表4 有序多分類Logistic回歸分析變量賦值

鏈接函數為Logit。經平行性檢驗,χ2=197.601,P<0.001,說明平行性假設成立,即回歸方程相互平行,可以使用有序多分類Logistic回歸進行分析;擬合優(yōu)度顯示,χ2=273.226,P=0.485,說明擬合優(yōu)度較好。

有序多分類Logistic回歸分析結果顯示,基地性質(OR=1.952)、性別(OR=0.279)、參加助培的身份(OR=0.288)以及是否為訂單定向醫(yī)學生(OR=4.726)對全科醫(yī)生培訓滿意度有重要影響(P<0.05)。見表5。

表5 影響助理全科醫(yī)生培訓滿意度的有序多分類Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 云南省助理全科醫(yī)生培訓滿意度較低

本研究中參培學員對助理全科醫(yī)生培訓滿意度較低,滿意度為62.11%。分析學員對培訓滿意度得出:助培學員對薪酬、食宿補貼、獎懲機制的滿意度最低,分別為15.58%、27.50%和34.27%。助理全科醫(yī)生培訓期間,學員對薪酬待遇的滿意度最低,這與以往研究結果相似[8]。在我國,助理全科醫(yī)生是全科醫(yī)生的補充措施,是當前為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸送大量醫(yī)療工作者的過渡時期。而參培學員對學習、生活條件及管理方式的滿意度也較低,分別為49.69%和46.63%,這提示助理全科醫(yī)生培訓基地應加強基礎設施建設,提高參培學員滿意度。

助理全科醫(yī)生培訓的學員年齡多為23～<25歲,剛步入工作崗位,學員存在較大的經濟壓力,導致其無法安心規(guī)培,因此,提高規(guī)培期間的薪酬待遇刻不容緩[9]。一方面,政府要加強助培政策的宣傳,吸引用人單位、助培基地、社會組織等多方籌資,保障學員的經濟收入來源,為學員解決后顧之憂,讓參培學員安心規(guī)培;另一方面,各助理全科醫(yī)生培訓基地要做好后勤保障工作,為參培學員爭取和本院職工相同的餐食補貼、五險一金等福利,為參培學員提供宿舍或者發(fā)放住宿補貼。各助培基地還可以根據自身情況制訂一些提高學員積極性的獎勵措施,例如,全勤獎金、首次通過結業(yè)考核獎金、首次通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試獎金等[10-11]。

3.2 性別、年齡對助理全科醫(yī)生培訓滿意度的影響

本研究顯示,性別、年齡對助理全科醫(yī)生培訓滿意度評價有顯著影響(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn),參培學員中女性學員(221人)人數多于男性學員(99人),但男性學員(75.75%)的滿意度優(yōu)于女性學員(56.11%),這與我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中男女就業(yè)比例相同。從年齡方面來分析,參培學員年齡主要集中在23～<25歲,主要是因為參加助培的學員大多是剛畢業(yè)參加工作或者入職不久的醫(yī)務人員,所以,年齡整體偏低,多因素分析顯示年齡也存在顯著差異(P<0.05)。

助理全科醫(yī)生培訓基地要重視不同性別對培訓的滿意度,男性因善于理論知識總結與實踐,因此滿意度高于女性。參培學員大多都是擁有自信和個性的“90后”,他們往往排斥縱向式的命令式人際交往關系[12]。一方面,各助培基地要根據不同性別、不同年齡學員的不同需求實行個性化培訓。實行“雙導師制”,一位導師“一對一”式全程帶教,負責整個培訓期間的各種指導與監(jiān)督;另一位是科室輪轉導師,在不同科室輪轉有不同的導師,負責指導臨床技能實踐工作的展開。兩個“導師”各司其職,互相配合[13-14]。另一方面,面對剛從學校畢業(yè),初入職場的“90后”,帶教老師要需改變以往的管理者權威心態(tài),用更加人性、更加平等的態(tài)度與他們交流、相處,這樣助理全科醫(yī)師培訓的滿意度才會愈來愈高。

3.3 不同培訓基地參培學員對助理全科醫(yī)生培訓的滿意度不同

本研究表明,州市級助培基地(68.21%)的學員滿意度優(yōu)于縣級助培基地(52.75%),這可能是因為州市級助培基地在管理模式、帶教師資、助培條件上與縣級基地存在差異,以致參培學員在培訓過程中的體驗感不同。各個助培基地所在地區(qū)經濟發(fā)展水平不同,導致其醫(yī)療水平和教學資源良莠不齊,而各助培基地的基本條件參差不齊,難以確保培訓質量的同質化[15]。州市級助理全科醫(yī)生培訓基地的帶教師資、硬件設施及管理模式相較于縣級助理全科醫(yī)生培訓基地更加完善,州市級基地的學員在培訓過程中“見多識廣”,學習并掌握了許多技能,因此滿意度也偏高。

應做好各助理全科醫(yī)生培訓基地的建設,提高參培學員在助培過程中的參與感與歸屬感。在醫(yī)院管理層面,各助培基地可協(xié)同醫(yī)務科、人事科、科教科等共同管理,醫(yī)院領導的重視是建設縣級助培基地的首要條件[16]。各助培基地應不斷完善管理模式,切實落實助培制度,不斷完善各助培基地的管理構架[17]。調查研究顯示,帶教師資的積極性也會影響參培學員的滿意度[18]。因此,在不斷提高帶教師資帶教水平的同時,也要完善帶教師資的激勵補償制度,各基地可建立以績效考核為主的動態(tài)薪酬制度,定期開展帶教師資之間的良性競爭,不斷帶動帶教師資的積極性[19-20]。