王曉迪, 王力.2, 郭清

黨的二十大報告強調(diào)繼續(xù)推進健康中國建設(shè),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,完善人民健康促進政策;發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍,把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。近年來,隨著健康服務(wù)業(yè)在我國的快速發(fā)展,人民群眾對健康需求不斷提高,新冠疫情也使人們進一步意識到自身健康的重要性,迫切需要專業(yè)人才提供層次多樣、種類豐富的健康服務(wù),這對健康管理人才隊伍建議提出了新的挑戰(zhàn)和要求。目前我國健康管理學(xué)科和行業(yè)發(fā)展已進入新階段[1],但健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)況與健康管理服務(wù)的高需求間還存在一定差距?；诖?本文探討當(dāng)前我國健康管理人才培養(yǎng)面臨的問題與挑戰(zhàn),提出健康管理人才培養(yǎng)發(fā)展策略與建議。

1 我國健康管理人才培養(yǎng)機遇

1.1 政策環(huán)境支持健康管理人才培養(yǎng)

黨的十八大以來,與健康管理人才培養(yǎng)相關(guān)的文件頻出。2013年9月28日,《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕0號)中明確指出,支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè),規(guī)范并加快培養(yǎng)健康管理師等從業(yè)人員。《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》提出“需要進一步拓寬人才范疇”,老年健康、職業(yè)健康、健康服務(wù)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域人才一并納入衛(wèi)生健康人才范疇,加強培養(yǎng)、開發(fā)、建設(shè)和管理。各類政策和法律的頒布,體現(xiàn)了國家對健康管理與健康促進相關(guān)專業(yè)人才的政策傾斜,為健康管理人才的發(fā)展提供了政策保障。

1.2 健康管理相關(guān)市場需求巨大

據(jù)預(yù)測,到2050年,中國人口60歲以上老年人數(shù)量將達到4.3億[2]。與此同時,我國還面臨著慢性病患病人數(shù)多、醫(yī)療費用高、病程長等問題。近年來又疊加新冠疫情的影響及生活方式的轉(zhuǎn)型,使得人們對健康服務(wù)的需求呈現(xiàn)出多樣化、高層次的特征。以維護、促進個人和群體健康為中心的健康服務(wù)業(yè)迎來了廣闊的發(fā)展空間,對健康管理人才的需求也隨之增多。然而與旺盛的需求相對應(yīng)的是供給嚴(yán)重不足。報道顯示,我國目前每15萬人配有1名健康管理人員,加之由于生活、工作、環(huán)境等因素,我國有6.5億勞動人口處于亞健康和疾病狀態(tài),據(jù)此測算出的健康管理人才供需缺口達2 000萬以上[3]。

2 我國健康管理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題

2.1 健康管理師的興起與發(fā)展

健康管理師這一概念和職業(yè)的產(chǎn)生起于2003年。2005年,原勞動和社會保障部將“健康管理師”列入衛(wèi)生行業(yè)國家職業(yè)目錄,對健康管理師的職業(yè)定位為“經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)并考核合格,可以從事疾病預(yù)防、社區(qū)健康管理、健康監(jiān)測、健康評估、健康維護等工作的專業(yè)技術(shù)人員”[4]。2019年,健康管理師職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)由國家人力資源和社會保障部出臺。大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及社會需求的激增,使健康管理師的報考人數(shù)在2017-2019年呈現(xiàn)出顯著增長趨勢。據(jù)統(tǒng)計,2018年有6萬人報考健康管理師,2萬人通過鑒定;2019年報考人數(shù)增至37萬,其中14萬人通過鑒定并取得健康管理師國家職業(yè)資格證書[5]。

健康管理師職業(yè)的發(fā)展暴露出諸多問題。調(diào)查顯示,我國健康管理師報考隊伍以大學(xué)本科、專科學(xué)歷及30歲以上的女性為主,考生基本都已在職多年[5],這樣的生源結(jié)構(gòu)不利于職業(yè)教育與就業(yè)形成聯(lián)動。國家衛(wèi)健委尚未開展一級、二級健康管理師的鑒定工作,而三級健康管理師報考的最高條件僅是具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷。此外,近年來出現(xiàn)了報考熱,主要是由于利益集團基于旺盛需求和薪水提升、考試補貼等物質(zhì)驅(qū)動吸引,在個別培訓(xùn)機構(gòu)中形成強制提供配套服務(wù)以擴大盈利點的扭曲鏈條[6-7]。

2020年,人社部印發(fā)《關(guān)于做好水平評價類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》,指出要分步取消水平評價類技能人員職業(yè)資格,推行社會化職業(yè)技能等級認定,此舉有利于破除對技能人才成長的限制,促進產(chǎn)業(yè)升級和高質(zhì)量發(fā)展。此后,健康管理師逐步由具備資質(zhì)的社會組織開展等級認定。此舉從國家層面上看,其是為了進一步將人才培養(yǎng)與就業(yè)掛鉤,但對于健康管理師人才培養(yǎng)而言,卻是不利因素。這意味著國家對于健康管理師的認可度降低,對于一個新興職業(yè)發(fā)展不利。

2.2 其他職業(yè)教育逐步開展

2019年10月,人力資源社會保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(2019年版)》,提出開展養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)提升行動。目前,我國養(yǎng)老護理員仍存在數(shù)量嚴(yán)重不足、專業(yè)技術(shù)水平偏低的情況。目前,從事養(yǎng)老護理員工作的人員主要分為家政服務(wù)員、獲民政部門頒發(fā)證書的養(yǎng)老護理員和護士三種。其中,養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)機會少、覆蓋面小,社會面積極性不高,養(yǎng)老護理員知識和能力無法滿足老年照護的需求。

2020年5月,人社部公布了10個新職業(yè),社群健康助理員位列其中。社群健康助理員指的是運用衛(wèi)生健康及互聯(lián)網(wǎng)知識技能,從事社群健康檔案管理、宣教培訓(xùn)、就診和保健咨詢、代理、陪護及公開衛(wèi)生事件事務(wù)處理的技能人員。深入推進健康中國戰(zhàn)略,需要擴充基層社區(qū)的健康工作者,社群健康助理員填補了這一空缺,他們既能運用衛(wèi)生健康知識及互聯(lián)網(wǎng)技能從事社群健康檔案管理、宣教培訓(xùn)及公共衛(wèi)生事件處置,又可以為社區(qū)居民提供就診、保健咨詢、陪護服務(wù)等,對接社會廣大需求。目前,該職業(yè)培訓(xùn)的官方教材正在編輯出版中,人才培養(yǎng)路徑將逐步規(guī)范。

2.3 學(xué)歷教育快速發(fā)展

2016年,教育部首次批準(zhǔn)我國5所高校招收“健康服務(wù)與管理”本科專業(yè),截至2021年,全國共有124所本科高校開設(shè)“健康服務(wù)與管理”專業(yè),該專業(yè)為四年制本科,授予管理學(xué)學(xué)士學(xué)位[8]。各高校在該專業(yè)課程設(shè)置上,均設(shè)置了公共管理學(xué)基礎(chǔ)課程,并根據(jù)各自學(xué)校的優(yōu)勢學(xué)科及特色,設(shè)置了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的相關(guān)課程。如浙江中醫(yī)藥大學(xué)以中醫(yī)藥為特色,設(shè)置了中醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等課程;山東體育學(xué)院將該專業(yè)開設(shè)在體育社會科學(xué)學(xué)院下,以運動健康管理為特色,開設(shè)了營養(yǎng)學(xué)、運動健康促進技能等課程。但部分院校在健康服務(wù)與管理專業(yè)定位上未能與公共事業(yè)管理等專業(yè)進行明顯區(qū)分,在課程設(shè)置上與衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)的課程體系很接近。專業(yè)定位的不明確將影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量和特色,且部分院校在培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定上未能體現(xiàn)出院校優(yōu)勢[9]。此外,部分高校的健康服務(wù)與管理專業(yè)尚未形成系統(tǒng)的師資隊伍,加之部分院校的實驗室建設(shè)落后,導(dǎo)致人才培養(yǎng)重課本、輕技能,不能培養(yǎng)出符合需求的應(yīng)用型人才。

截至2021年,全國有186所?？圃盒ｉ_設(shè)了三年制“健康管理”專業(yè)。據(jù)調(diào)查,目前已開設(shè)健康管理專業(yè)的?？圃盒Ｖ?位于長三角經(jīng)濟圈、珠三角經(jīng)濟區(qū)、環(huán)渤海經(jīng)濟圈的占比超過半數(shù)[10],這在一定程度上反映出新興專業(yè)的開設(shè)與國家區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展程度密切相關(guān),經(jīng)濟發(fā)展可推動新專業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展。

此外,已有部分高校開展健康管理專業(yè)人才的碩士、博士研究生的培養(yǎng)工作。天津中醫(yī)藥大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)院大學(xué)等高等院校陸續(xù)開展了健康管理專業(yè)的碩士研究生教育,徐州醫(yī)科大學(xué)等高校碩士生招生專業(yè)中有與健康管理相關(guān)的專業(yè),另有如貴州中醫(yī)藥大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)等高校在招生目錄中有與健康管理相關(guān)的研究方向可供報考。但由于目前健康管理人才的職業(yè)定位尚不夠清晰,尚沒有相關(guān)的職稱晉升體系,部分人選擇轉(zhuǎn)行、換崗等。且健康服務(wù)與管理專業(yè)目前屬于公共管理學(xué)一級學(xué)科下的二級學(xué)科,在諸如公立醫(yī)院、衛(wèi)生行政機構(gòu)等學(xué)生青睞的就業(yè)單位上,存在較多報考障礙。

3 對我國健康管理人才培養(yǎng)的建議

3.1 政府層面:創(chuàng)造健康管理學(xué)科發(fā)展的支持性環(huán)境

政府部門應(yīng)從實際情況出發(fā),首先應(yīng)考慮出臺相關(guān)機構(gòu)健康管理服務(wù)崗位的設(shè)置。對于社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)項目、綜合醫(yī)院健康管理(體檢)中心、疾控中心健康促進職能部門等單位部門中的相關(guān)崗位,落實對健康管理師資格證書的要求以及職稱晉升等配套政策,將是對健康管理人才的一劑“強心劑”。另一方面,職能部門也應(yīng)加強對職業(yè)培訓(xùn)的監(jiān)管,對從事職業(yè)培訓(xùn)的機構(gòu)做好資格審批、培訓(xùn)組織、考務(wù)工作的過程監(jiān)督,也可借助社會力量推動和創(chuàng)新健康管理人才培養(yǎng)機制,解決健康管理師培訓(xùn)“亂象”問題。

3.2 產(chǎn)業(yè)層面:充分與互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)結(jié)合,培育復(fù)合型應(yīng)用人才

健康管理人才的繼續(xù)教育應(yīng)與時俱進,學(xué)用結(jié)合。在5G時代,如何將先進技術(shù)與健康管理相結(jié)合,向居民提供全方位全周期健康服務(wù),是國家戰(zhàn)略層面高度關(guān)注的問題[11]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康管理”、健康管理的風(fēng)險評估、大數(shù)據(jù)及人工智能等技能的培養(yǎng)在人才的應(yīng)用及繼續(xù)教育中,應(yīng)作為重點培養(yǎng)方向。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與大數(shù)據(jù)背景下,遠程健康管理平臺與生物傳感設(shè)備的結(jié)合,為慢性病管理提供了新模式。而健康管理人才也需要掌握更多的新技術(shù)和新方法,以快速適應(yīng)健康管理服務(wù)的發(fā)展與應(yīng)用趨勢。高?？膳c企業(yè)聯(lián)合建設(shè)人才培養(yǎng)基地,以培訓(xùn)促發(fā)展,以實操增技能,高校學(xué)生可深入一線實踐,社會人員也可通過參加理論培訓(xùn)班等多種形式進入高校學(xué)習(xí)。

3.3 高校層面:創(chuàng)新高校培養(yǎng)與社會辦學(xué)相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式

目前,我國的健康管理人才除了?？粕⒈究粕?、研究生外,還有大量通過再教育從事健康管理工作的社會人員。從高校的角度,應(yīng)廣泛探索與社會培訓(xùn)機構(gòu)合作的模式,形成有機聯(lián)合體,通過諸如人才培養(yǎng)聯(lián)盟等形式規(guī)范社會辦學(xué),指導(dǎo)社會培訓(xùn)機構(gòu)的課程內(nèi)容,進一步完善和考核機制設(shè)置,檢驗機構(gòu)的教育效果和教學(xué)水平。我國臺灣地區(qū)的經(jīng)驗值得借鑒[12],可以對健康管理人才培養(yǎng)定位進行細化,比如設(shè)置營養(yǎng)健康師、婦幼健康師、健康保險經(jīng)理、健康教育專員等門類。

3.4 科研機構(gòu)層面:以點帶面,探索健康管理學(xué)科的性質(zhì)與定位

科研與實踐相互作用。在加強學(xué)科建設(shè)的過程中,需要通過科研項目,進一步明確健康管理的性質(zhì)和定位。根據(jù)《健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識》[13],健康管理學(xué)集醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、信息科學(xué)為一體,是一門交叉學(xué)科。健康管理服務(wù)針對的是健康的影響因素,而這些因素既有生理、心理層面的,也有社會層面的,與生活方式顯著相關(guān)。因此,健康管理人才也需要具備相關(guān)學(xué)科的知識和技能,并由行業(yè)和市場作為主導(dǎo)來不斷探索該專業(yè)人才的核心競爭力。目前的健康管理人才沒有成熟的機構(gòu)和崗位設(shè)置作為應(yīng)用的依托,其作用和產(chǎn)出也難以滿足民眾對健康的需求[14]。因此,需要通過科學(xué)研究不斷明晰健康管理學(xué)科的范疇、核心技術(shù)等基礎(chǔ)問題,形成中國特色的健康管理學(xué)科體系,從傳統(tǒng)的體檢向早篩查、早評估、早干預(yù)的健康管理轉(zhuǎn)變;從以醫(yī)院為主向院內(nèi)院外相結(jié)合,重視和調(diào)動“自己是健康的第一責(zé)任人”的健康自我管理轉(zhuǎn)變;從“以病人為中心”向“以健康為中心”,提供主動、連續(xù)、系統(tǒng)和全程的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

3.5 實踐運用層面:留好用好健康管理人才

人才培養(yǎng)的最終目的是滿足市場需求,促進就業(yè)。如何利用好健康管理專業(yè)人才,并吸納更多的相關(guān)人員進入該行業(yè),是實踐運用層面需要考慮的問題。針對健康管理“科班出身”的人才數(shù)量少、轉(zhuǎn)崗人員多、社會人員多的現(xiàn)狀,提出如下建議:第一,真正用好健康管理專業(yè)人才,重視其在衛(wèi)生健康行政機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)機構(gòu)中的作用;第二,針對目前綜合醫(yī)院健康管理中心有較多由其他醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗從事健康管理工作的現(xiàn)狀,開展健康管理理念和技能的繼續(xù)教育培訓(xùn),使其真正將視野從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以健康為中心”上;第三,健康管理涉及到人的生命健康權(quán)利,社會人員進入健康管理領(lǐng)域,需要進一步規(guī)范準(zhǔn)入門檻,雖然健康管理師職業(yè)資格證書培訓(xùn)已交由社會機構(gòu),但用人單位在實踐中仍然需要加強監(jiān)管,使其恪守職業(yè)道德,提升健康管理人才隊伍的素質(zhì)和職業(yè)形象。